消化病學(xué)/胃

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消化病學(xué)

總論
- 消化系統(tǒng)解剖生理要點(diǎn)
  - 食管
  - 胃
  - 小腸
  - 大腸
  - 肝膽系統(tǒng)
  - 胰腺

分為胃底、胃體、胃竇三部分。胃體與胃竇在小彎的分界部稱(chēng)角狀切跡，這是在內(nèi)鏡檢查中作定位的重要標(biāo)記；它相當(dāng)于胃小彎垂直與水平段相交處，是潰瘍、胃癌好發(fā)部位。

胃的粘膜表層為單層柱狀上皮，能分泌粘液。胃的粘膜除形成皺襞表面還呈現(xiàn)許多細(xì)小的皺折。凸出的部份稱(chēng)胃小區(qū)，呈多角形，直徑約2-3mm。周?chē)M小的溝稱(chēng)胃小溝，將小區(qū)互相隔開(kāi)。胃小溝呈樹(shù)枝或迷路狀，相互連接，胃小區(qū)內(nèi)有許多陷凹狀的開(kāi)口部，這是胃小凹，大約3-8個(gè)胃腺體管腔通入一個(gè)胃小凹。一個(gè)胃小區(qū)約有數(shù)百個(gè)胃小凹。在慢性胃炎時(shí)，病變從胃小區(qū)開(kāi)始。胃小區(qū)及小凹的改變用放大胃鏡和解剖顯微鏡才能看清。

胃粘膜上的胃腺體可分賁門(mén)腺、胃底腺及幽門(mén)腺，賁門(mén)腺僅含粘液細(xì)胞。胃底腺除含粘液細(xì)胞外還有壁及主細(xì)胞等。幽門(mén)腺則主要含粘液及胃泌素細(xì)胞，在靠近胃體部幽門(mén)腺還有稀少的壁細(xì)胞，不分泌鹽酸，但分泌少量蛋白酶原樣物質(zhì)。

胃粘膜表面上皮細(xì)胞和其分泌的粘液二者組成粘膜屏障，能防止氫離子反彌漫、緩沖胃酸，抵抗酸一胃蛋白酶的消化，因而對(duì)胃粘膜具有保護(hù)作用。表面上皮細(xì)胞是一種不斷更新的細(xì)胞，很易受損而脫落，但修復(fù)迅速，大約只需36小時(shí)即可。在正常情況下，表層上皮細(xì)胞大約每1－3天完全更新一次。

壁細(xì)胞和主細(xì)胞的表面存在乙酰膽堿、胃泌素和H2受體。

當(dāng)迷走神經(jīng)興奮時(shí)，其神經(jīng)未稍釋放的乙酰膽鹼能直接刺激細(xì)胞分泌鹽酸。胃粘膜中的肥大細(xì)胞受刺激（例如炎癥）后釋出的組胺，也能與壁細(xì)胞表面的H2受體結(jié)合，引起鹽酸分泌。

胃酸的分泌具有自限性生理調(diào)節(jié)。迷走神經(jīng)興奮、胃竇充盈膨脹，進(jìn)食蛋白質(zhì)食物，血鈣升高，胃腔內(nèi)胃酸降低等因素均能興奮胃泌素的釋放。胃泌素通過(guò)血液循環(huán)能刺激壁細(xì)胞相應(yīng)受體分泌鹽酸。而胃酸分泌又受到下列因素的調(diào)節(jié)。胃酸增多至pH＜2時(shí)能反饋抑制G細(xì)胞分泌胃泌素。胃粘膜合成的前列腺素和D細(xì)胞分泌的生長(zhǎng)抑素能抑制胃泌素和組胺引起的胃酸分泌。胰泌素、縮膽囊素一胰酶泌素，腸抑胃肽、腸血管活性肽等血濃度增高可抑制胃泌素的分泌或競(jìng)爭(zhēng)性抑制壁細(xì)胞的鹽酸分泌。

胃泌素還能改善胃腸粘膜的血供和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞和壁細(xì)胞的增強(qiáng)，它還有促進(jìn)胃蠕動(dòng)。增強(qiáng)下食管括約肌張力，減弱幽門(mén)張力作用。

在內(nèi)鏡下，正常胃粘膜桔紅色，表面粘附有稀薄透明粘液而顯光滑、濕潤(rùn)、光澤有反光。當(dāng)取左側(cè)臥位時(shí)，胃液、唾液及其它分泌等積存于胃之最低部即胃底，此稱(chēng)粘液湖。將纖維胃鏡抵近胃粘膜作細(xì)致觀察時(shí)，可看出粘膜表面有無(wú)數(shù)正常小隆起即胃小區(qū)及小區(qū)間的微凹即胃小溝。有時(shí)在正常胃竇部還可見(jiàn)到粘膜微細(xì)紅色血管網(wǎng)，血管走行清晰。正常胃的蠕動(dòng)多始于胃體下端，在內(nèi)鏡下弱的蠕動(dòng)呈淺弧形，強(qiáng)的蠕動(dòng)呈環(huán)形收縮，并向前推進(jìn)直至幽門(mén)，幽門(mén)收縮時(shí)，幽門(mén)粘膜皺壁聚集似菊花瓣?duì)钔幌蛭父]腔。