新生兒發(fā)熱
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正常新生兒的肛溫在36.2度-37.8度間，腋下溫度在36度-37度間；新生兒肛溫超過37.8度，腋溫超過37度，即為發(fā)熱。新生兒體溫超過40度，可以引起驚厥發(fā)作，甚至造成腦損傷，應(yīng)引起家長的高度重視。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，汗腺組織發(fā)育也不完善，特別是早產(chǎn)兒和出生10天以內(nèi)的新生兒，對熱的耐受程度和反應(yīng)強度均較成人差許多，因此，在保暖過度、包裹過多、或在夏季室內(nèi)溫度過高（大于30度）時，即可引起新生兒體溫上升；有些出生2-3天的新生兒，由于母親乳汁不足，又未給孩子飲水或喂其他乳制品，而環(huán)境溫度又較高或包裹較多，孩子就會出現(xiàn)體溫升高、脫水、體重下降、尿少、煩躁不安等表現(xiàn)，稱為“新生兒脫水熱”；最危險的是，在冬春寒冷季節(jié)，有些家長怕孩子著涼，給孩子穿衣捂被過多，甚至把頭面部也緊緊包裹捂蓋，并且持續(xù)時間較長，可使孩子體溫一直上升大于40度，引起驚厥（或稱抽搐），重者昏迷，稱為“捂被綜合癥”。因此，在喂養(yǎng)和護理新生兒的過程中，一定要了解新生兒的這些生理特點，以避免以上情況的發(fā)生。當然，新生兒發(fā)熱也有一些是因疾病所致，特別是各種病原體引起的各種感染性疾病，包括：肺炎、臍炎、敗血癥、化膿性腦膜炎以及各種病毒感染性疾病等。新生兒感染性疾病除可引起發(fā)熱外，還應(yīng)有其他的異常表現(xiàn)，家長應(yīng)仔細觀察，如：精神不好或煩躁不安，吃奶減少或拒奶、嗆奶，呼吸急促或呼吸不規(guī)則，體溫高而四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花，甚至出現(xiàn)面色發(fā)青、呼吸暫停、驚厥等嚴重癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，以免延誤病情?！ ?/p>
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疾病原因
非感染性發(fā)熱
在新生兒室內(nèi)非感染引起的發(fā)熱很常見。
(1)環(huán)境溫度過高或衣著過多：體溫中樞調(diào)節(jié)失調(diào)，在熱環(huán)境中，尤其在夏天室內(nèi)環(huán)境溫度接近30℃時，體溫升高。生后2～3天因母乳不足，攝入水分較少，環(huán)境溫度較高，可發(fā)生脫水熱。冬季衣被捂蓋過多，可引起捂熱綜合征而發(fā)生過高熱。
(2)散熱障礙：由于廣泛性魚鱗病、廣泛性皮炎、無汗腺癥或包蓋太嚴過厚所致的散熱障礙等。新生兒先天性外胚層發(fā)育不良，可長期發(fā)熱。
(3)疾病影響：如白血病、血管內(nèi)栓塞、燒傷、骨折、血腫、腹腔或胸腔內(nèi)血液的吸收等。另外如患兒出現(xiàn)核黃疸(黃疸過重引起的腦病)，顱內(nèi)出血(產(chǎn)傷)后遺癥均可引起發(fā)熱。
(4)生物制劑或藥物反應(yīng)：如血清、菌苗、異體蛋白或某些藥物(如磺胺類、巴比妥類等)過敏。
感染性發(fā)熱
新生兒發(fā)熱更多的原因是新生兒感染。如產(chǎn)前感染、羊膜早破、不潔的陰道檢查等，多于產(chǎn)后1～2天即出現(xiàn)發(fā)熱。產(chǎn)后感染多發(fā)生在生后1周左右，常見肺炎，敗血癥、臍炎、膿皰疹或膿腫。
發(fā)熱是臨床經(jīng)常遇到的問題，兒科醫(yī)生首先應(yīng)考慮是否有感染，各種病原體如細菌、病毒、原蟲類等引起的新生兒感染性疾病，都可引起發(fā)熱。嚴重感染時，在新生兒體溫常常反而不升?！ ?
治療方案
處理前注意事項
- 了解母乳量及喂水量是否足夠，入量不足者應(yīng)加喂糖水并酌情補液，觀察體溫是否下降。
- 檢查室溫、暖箱溫度或暖水袋溫度是否太高，適當調(diào)整后，觀察體溫是否下降。
- 檢查有無感染病灶，針對病情給予抗生素治療。
處理手段
新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，當體溫過高并持續(xù)較長時間時可引起驚厥，產(chǎn)生永久性腦損傷。 新生兒發(fā)熱的處理以物理降溫為主，物理降溫包括溫水擦浴、冷水枕或冰枕降溫。此外新生兒由于皮膚薄嫩毛細血管豐富，酒精擦浴因酒精滲透性很強，可能通過皮膚吸收入血引起酒精中毒，新生兒期忌用。
（1）當新生兒體溫在38℃以下時，一般不需處理。當在38-39℃之間時，可將孩子襁褓打開，暴露在室中，通過皮膚散熱降溫，或枕冷水袋降溫。
（2）對39℃以上高熱的小兒，可用75%的酒精加一半水（最好不用酒精，請用溫水），用紗布蘸著擦頸部、腋下、大腿根部及四肢等處，方可退燒。溫水擦浴是一種非常安全而且有效的方法。
溫水擦浴是為了降溫，而冰枕頭等是為了保護大腦。
總結(jié)
1 散包被
2 冷水袋
3 溫水擦浴
4 足底熱水袋
5 忌：酒精、退熱藥
新生兒發(fā)熱不用退熱藥，是為了安全著想。布洛芬、對乙酰氨基酚等算是較為安全的藥物，但也不推薦使用。超過3個月的嬰幼兒才開始使用退熱藥，而且要慎重使用。布洛芬要6個月以上才能使用。
保健貼士
1、新生兒不適合用酒精擦身。當新生兒體溫達39℃以上時，可以給他枕上冷水袋，以防過高的溫度對大腦造成傷害。
2、比如新生兒吃奶、哭鬧后，就如同成人剛做了劇烈運動后全身發(fā)熱一樣，體溫也會升高。但這種升高一般不會超過38℃，且孩子其他狀況均無異常，此時就不要緊張，等孩子平靜后再試表，體溫一定在正常范圍。
參看
參考文獻
- 《兒科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.沈曉明、王衛(wèi)平主編
- 2種物理降溫方法應(yīng)用于新生兒發(fā)熱的療效觀察.《護理學(xué)報》 ISTIC -2011年23期
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