放射診斷/惡性骨腫瘤

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放射診斷學(xué)

骨及關(guān)節(jié)系統(tǒng)X線診斷
- 骨腫瘤及腫瘤樣病變
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  - 惡性骨腫瘤
  - 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤
  - 骨腫瘤良性與惡性的鑒別
  - 骨腫瘤樣病變

（一）骨肉瘤（Osteosarcoma）

是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，好發(fā)于長骨的干骺端，尤以股骨下端及脛骨上端多見。瘤組織主要成分為瘤性成骨組織和類骨組織。根據(jù)瘤性成骨組織多少分為硬化型、溶骨型及混合型。

1硬化型骨肉瘤（Osteosaromasclerosing type）腫瘤常始自骨膜下及皮質(zhì)內(nèi)，向各方向發(fā)展，侵犯骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)。其X線表現(xiàn)如下（圖2-63）：

（1）骨膜變化：骨膜被刺激首先產(chǎn)生平行型骨膜反應(yīng)，有時(shí)可見蔥皮型骨膜反應(yīng)。由于腫瘤的發(fā)展快而起出骨膜的適應(yīng)能力，在平行型骨膜反應(yīng)的中部被腫瘤穿破，進(jìn)入周圍軟組織，兩側(cè)殘留的骨膜反應(yīng)呈三角形，即三角型骨膜反應(yīng)。

（2）骨質(zhì)變化：由于瘤性成骨組織的分化較好而使瘤區(qū)密度明顯增高，瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)及該處的正常骨結(jié)構(gòu)不易分辨。致密的瘤區(qū)邊緣不清楚。

（3）軟組織腫塊：瘤組織不僅在骨內(nèi)蔓延，更易在骨外浸潤生長，形成軟組織腫塊。X線片上可見界線清楚的類圓形塊影及界線模糊的彌漫性軟組織腫脹。在軟組織內(nèi)可見針狀瘤骨及棉絮狀大塊骨影（團(tuán)狀瘤骨）。

2．溶骨型骨肉瘤（Osteosarcomaosteolytic type）腫瘤常始自骨松質(zhì)，以溶骨性破壞為主，瘤區(qū)內(nèi)血管豐富，瘤性骨組織及類骨組織都少。X線表現(xiàn)為：大片的溶骨性骨破壞區(qū)，邊界模糊?？赡苡袦\淡的三角型骨膜反應(yīng)，當(dāng)腫瘤侵犯組織時(shí)，軟組織中亦無瘤骨形成。

3．混合型骨肉瘤（Osteosarcomamixed type）其X線表現(xiàn)為介于上述兩型間，有不同程度的骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)改變（圖2-64）。

股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端骨肉瘤（硬化型）

圖2-63 股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端骨肉瘤（硬化型），顯示有瘤骨增生，蔥皮型及三角型骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊內(nèi)有針狀及團(tuán)狀瘤骨。

脛骨上端骨肉瘤（混合型）

圖2-64 脛骨上端骨肉瘤（混合型）顯示軟組織腫塊內(nèi)團(tuán)狀瘤骨，有三角型骨膜反應(yīng)，脛骨上端有瘤骨增生及溶骨破壞。

（二）軟骨肉瘤（Chondrosarcoma）

它分原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)者來自骨內(nèi)或肌腱附著處殘存的軟骨細(xì)胞。繼發(fā)者來自骨軟骨瘤或軟骨瘤的惡變。它主要由分化與鈣化程度不同的腫瘤性軟骨細(xì)胞組成。好發(fā)部位為四肢長骨，以股骨、肱骨及脛骨最常見。依其發(fā)病部位可分為中央型和周圍型兩種。

X線表現(xiàn)：

1中央型多發(fā)生于長骨的骨髓腔內(nèi)，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，呈單房或多發(fā)透光區(qū)，其中可見不規(guī)則的鈣化。骨皮質(zhì)輕度向外膨脹、變薄或破壞，有時(shí)可見蔥皮型或三角型骨膜增殖。

2．周圍型主要是骨旁的軟組織腫塊，其中可見不規(guī)則的鈣化?？沙霈F(xiàn)輕微骨膜反應(yīng)。骨質(zhì)破壞出現(xiàn)較晚且較輕。