急診醫(yī)學/三叉神經痛
| 醫(yī)學電子書 >> 《急診醫(yī)學》 >> 腦血管意外和神經系統(tǒng)疾病急診 >> 疼痛 >> 三叉神經痛 |
| 急診醫(yī)學 |
|
|
一、定義
三叉神經感覺支分布區(qū)反復發(fā)作性銳、刺痛。
二、病因和發(fā)病機理
三叉神經痛的病因未明。大部分病例無三叉神經或中樞神經系統(tǒng)器質性疾病。據(jù)報道，有些有半月神經節(jié)的退行性和纖維性改變，有些是腫瘤或畸形血管壓迫三叉神經。典型的三叉神經痛偶見于累及三叉神經根的多發(fā)性硬化或腦干血管性病變。有人指出，三叉神經痛時面部疼痛發(fā)作是由于三叉神經主核的發(fā)作性放電；此種放電與其傳入沖動過度有關。靜脈注射苯妥英鈉能使其疼痛中止，手術切繼耳大神經和枕神經能使其疼痛緩解，支持此種學說。
三叉神經痛是所有神經痛中最常見者，雖可發(fā)生于任何年齡，10歲以前也有典型病例報道，但常為中年35歲以后起病。女性略多見。
疼痛為發(fā)作性，間歇期如常人。三叉神經的一或多支分布區(qū)烙、灼、閃電樣刺痛。一般每次發(fā)作僅持續(xù)1～2min，長者可達15min以上。發(fā)作頻度為每日多次到一月數(shù)次。發(fā)作時病人突然停止說話，摸、擦臉部或作面、頜猛烈的抽動樣運動。受累側流淚。發(fā)作期及發(fā)作后無客觀的感覺喪失，但病人可能訴面部感覺過敏。特點是有扳機點，多為頰、唇、鼻的小區(qū)。面部運動或咀嚼可能刺激扳機點。病人說話時盡量避免面部表情肌活動，甚至為防發(fā)作而幾天不進食。
疼痛一般嚴格限于三叉神經的一或幾支，并不超過其分布區(qū)。第2支最常受累，第3支次之，第1支受累低于5％。疼痛源于一支，可擴展到另一或兩支。于發(fā)作持續(xù)時間長的病人中，三支均受累約15％。5％為雙側性，一次兩側同時發(fā)作者罕見。
三叉神經痛病人查體正常。可能因怕吃東西誘發(fā)疼痛而有營養(yǎng)不良和消瘦。三叉神經的感覺、運動功能正常。實驗室檢查結果正常。
四、診斷
通常根據(jù)其疼痛特點不難作出診斷，若讓病人指出其疼痛的起始點，病人會用食指指該點的附近而不敢碰該點。
應與牙和副鼻竇病相鑒別，這些疾病疼痛為持續(xù)或搏動性，歷時較長，為幾小時。帶狀皰疹性疼痛多累及三叉神經第1支，且疼痛為持續(xù)性。舌咽神經痛有時易與三叉神經第3支痛相混淆，扁桃腺區(qū)表面噴表面麻醉劑，若疼痛中止，則為舌咽神經痛。
半月神經節(jié)腫瘤或其他小腦橋腦角腫瘤所致的疼痛，多為持續(xù)幾小時乃至幾天，偶可有發(fā)作性，但有感覺障礙，角膜反射消失，咀嚼肌萎縮和無力及其他腦神經障礙，則可除外三叉神經痛。
持續(xù)性或復發(fā)緩解性，不按三叉神經分布的頭、面、頸部疼痛稱之為“不典型面部痛”。認為這是由于交感神經障礙或為偏頭痛的變異型。據(jù)報道，頸交感神經節(jié)手術，巖大神經或動脈周圍交感神經切斷術后，其癥狀可緩解。有些病人的面部疼痛可能是由于顳頜關節(jié)變性、牙齒錯位咬所致，X線檢查有助于確診，錯位咬糾正后癥狀消失。
五、病程與預后
大部分病人其疼痛是發(fā)作性的，可有幾周、幾月甚至幾年的自發(fā)緩解，于緩解期間疼痛可完全消失。很少癥狀持續(xù)消失，但隨年齡增長其發(fā)作緩解期有漸縮短趨勢。三叉神經痛本身并不致命，但可因頻繁發(fā)作而使病人喪失勞動能力，甚至因怕發(fā)作而不參加各項活動。大部分病人因怕痛而變得無欲狀，但自殺和嗎啡成癮罕見。
六、治療
（一）藥物治療有的病人其疼痛極為嚴重，以至需用鴉片類藥物才能使之緩解，但這是禁忌的。苯妥英鈉靜脈注射能中止急性發(fā)作，每日口服，能預防大部分發(fā)作。其需要量（0.4～0.7）大于大部分病人能耐受劑量。卡馬西平更有效且副作用少，單獨或與苯妥英鈉合用能使大部病人癥狀完全消失，用量為200mg，每日～5次。
（二）手術治療手術方式有酒精注入神經或神經節(jié)、中或后顱窩神經部分切斷、神經根減壓術和延髓神經束切斷術。但無一療效滿意，可合并麻木和感覺異常?，F(xiàn)在內科治療無效時，一般采用經皮熱破壞受累支神經。越來越多采用把畸形血管與神經分開的減壓術。
參看
 偏頭痛 | Guillain-Barré綜合征  |
| 關于“急診醫(yī)學/三叉神經痛”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
L在醫(yī)藥學百科資料中我看各種各樣的病史，就很少見到有游走性三叉神經病列，這種病情一下這點病一下又是那邊疼扎針灸都拿它沒有辦法；真不知該怎辦法才能治療己不知該吃什么樣的藥才有效果。 我愛人生這個病將近已有15年的病吏，無論吃藥扎針灸穿刺打封備射頻熱療法都未見效果我都不知道該如何是好目前更加三叉神經痛疼真不吃什么樣藥?療效 | |
| 添加留言 | |