急診醫(yī)學(xué)/三叉神經(jīng)痛
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一、定義
三叉神經(jīng)感覺支分布區(qū)反復(fù)發(fā)作性銳、刺痛。
二、病因和發(fā)病機(jī)理
三叉神經(jīng)痛的病因未明。大部分病例無三叉神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。據(jù)報(bào)道，有些有半月神經(jīng)節(jié)的退行性和纖維性改變，有些是腫瘤或畸形血管壓迫三叉神經(jīng)。典型的三叉神經(jīng)痛偶見于累及三叉神經(jīng)根的多發(fā)性硬化或腦干血管性病變。有人指出，三叉神經(jīng)痛時(shí)面部疼痛發(fā)作是由于三叉神經(jīng)主核的發(fā)作性放電；此種放電與其傳入沖動(dòng)過度有關(guān)。靜脈注射苯妥英鈉能使其疼痛中止，手術(shù)切繼耳大神經(jīng)和枕神經(jīng)能使其疼痛緩解，支持此種學(xué)說。
三叉神經(jīng)痛是所有神經(jīng)痛中最常見者，雖可發(fā)生于任何年齡，10歲以前也有典型病例報(bào)道，但常為中年35歲以后起病。女性略多見。
疼痛為發(fā)作性，間歇期如常人。三叉神經(jīng)的一或多支分布區(qū)烙、灼、閃電樣刺痛。一般每次發(fā)作僅持續(xù)1～2min，長者可達(dá)15min以上。發(fā)作頻度為每日多次到一月數(shù)次。發(fā)作時(shí)病人突然停止說話，摸、擦臉部或作面、頜猛烈的抽動(dòng)樣運(yùn)動(dòng)。受累側(cè)流淚。發(fā)作期及發(fā)作后無客觀的感覺喪失，但病人可能訴面部感覺過敏。特點(diǎn)是有扳機(jī)點(diǎn)，多為頰、唇、鼻的小區(qū)。面部運(yùn)動(dòng)或咀嚼可能刺激扳機(jī)點(diǎn)。病人說話時(shí)盡量避免面部表情肌活動(dòng)，甚至為防發(fā)作而幾天不進(jìn)食。
疼痛一般嚴(yán)格限于三叉神經(jīng)的一或幾支，并不超過其分布區(qū)。第2支最常受累，第3支次之，第1支受累低于5％。疼痛源于一支，可擴(kuò)展到另一或兩支。于發(fā)作持續(xù)時(shí)間長的病人中，三支均受累約15％。5％為雙側(cè)性，一次兩側(cè)同時(shí)發(fā)作者罕見。
三叉神經(jīng)痛病人查體正常?？赡芤蚺鲁詵|西誘發(fā)疼痛而有營養(yǎng)不良和消瘦。三叉神經(jīng)的感覺、運(yùn)動(dòng)功能正常。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常。
四、診斷
通常根據(jù)其疼痛特點(diǎn)不難作出診斷，若讓病人指出其疼痛的起始點(diǎn)，病人會(huì)用食指指該點(diǎn)的附近而不敢碰該點(diǎn)。
應(yīng)與牙和副鼻竇病相鑒別，這些疾病疼痛為持續(xù)或搏動(dòng)性，歷時(shí)較長，為幾小時(shí)。帶狀皰疹性疼痛多累及三叉神經(jīng)第1支，且疼痛為持續(xù)性。舌咽神經(jīng)痛有時(shí)易與三叉神經(jīng)第3支痛相混淆，扁桃腺區(qū)表面噴表面麻醉劑，若疼痛中止，則為舌咽神經(jīng)痛。
半月神經(jīng)節(jié)腫瘤或其他小腦橋腦角腫瘤所致的疼痛，多為持續(xù)幾小時(shí)乃至幾天，偶可有發(fā)作性，但有感覺障礙，角膜反射消失，咀嚼肌萎縮和無力及其他腦神經(jīng)障礙，則可除外三叉神經(jīng)痛。
持續(xù)性或復(fù)發(fā)緩解性，不按三叉神經(jīng)分布的頭、面、頸部疼痛稱之為“不典型面部痛”。認(rèn)為這是由于交感神經(jīng)障礙或?yàn)?a href="/w/%E5%81%8F%E5%A4%B4%E7%97%9B" title="偏頭痛">偏頭痛的變異型。據(jù)報(bào)道，頸交感神經(jīng)節(jié)手術(shù)，巖大神經(jīng)或動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)切斷術(shù)后，其癥狀可緩解。有些病人的面部疼痛可能是由于顳頜關(guān)節(jié)變性、牙齒錯(cuò)位咬所致，X線檢查有助于確診，錯(cuò)位咬糾正后癥狀消失。
五、病程與預(yù)后
大部分病人其疼痛是發(fā)作性的，可有幾周、幾月甚至幾年的自發(fā)緩解，于緩解期間疼痛可完全消失。很少癥狀持續(xù)消失，但隨年齡增長其發(fā)作緩解期有漸縮短趨勢(shì)。三叉神經(jīng)痛本身并不致命，但可因頻繁發(fā)作而使病人喪失勞動(dòng)能力，甚至因怕發(fā)作而不參加各項(xiàng)活動(dòng)。大部分病人因怕痛而變得無欲狀，但自殺和嗎啡成癮罕見。
六、治療
（一）藥物治療有的病人其疼痛極為嚴(yán)重，以至需用鴉片類藥物才能使之緩解，但這是禁忌的。苯妥英鈉靜脈注射能中止急性發(fā)作，每日口服，能預(yù)防大部分發(fā)作。其需要量（0.4～0.7）大于大部分病人能耐受劑量。卡馬西平更有效且副作用少，單獨(dú)或與苯妥英鈉合用能使大部病人癥狀完全消失，用量為200mg，每日～5次。
（二）手術(shù)治療手術(shù)方式有酒精注入神經(jīng)或神經(jīng)節(jié)、中或后顱窩神經(jīng)部分切斷、神經(jīng)根減壓術(shù)和延髓神經(jīng)束切斷術(shù)。但無一療效滿意，可合并麻木和感覺異常?，F(xiàn)在內(nèi)科治療無效時(shí)，一般采用經(jīng)皮熱破壞受累支神經(jīng)。越來越多采用把畸形血管與神經(jīng)分開的減壓術(shù)。
參看
 偏頭痛 | Guillain-Barré綜合征  |
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L在醫(yī)藥學(xué)百科資料中我看各種各樣的病史，就很少見到有游走性三叉神經(jīng)病列，這種病情一下這點(diǎn)病一下又是那邊疼扎針灸都拿它沒有辦法；真不知該怎辦法才能治療己不知該吃什么樣的藥才有效果。 我愛人生這個(gè)病將近已有15年的病吏，無論吃藥扎針灸穿刺打封備射頻熱療法都未見效果我都不知道該如何是好目前更加三叉神經(jīng)痛疼真不吃什么樣藥?療效 | |
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