幽門瘢痕性狹窄
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幽門是消化道最狹窄的部位，正常的直徑約1.5cm，因此容易發(fā)生梗阻。由于幽門通過障礙，胃內(nèi)容物不能順利入腸，而在胃內(nèi)大量潴留，導(dǎo)致胃壁肌層肥厚，幽門形成瘢痕性狹窄，胃腔擴大及胃黏膜層的炎癥，水腫及糜爛。臨床上因病人長期不能正常進食，并大量嘔吐，導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，低蛋白血癥及貧血，并有嚴(yán)重脫水、低鉀及堿中毒等水、電解質(zhì)紊亂。 瘢痕性幽門狹窄比較常見。慢性潰瘍所引起的黏膜下纖維化，形成瘢痕性狹窄引起的幽門通過受阻，致使食物和胃液不能順利地通過。
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幽門瘢痕性狹窄的原因
位于幽門或幽門附近的潰瘍可以因為黏膜水腫、或因潰瘍引起反射性幽門環(huán)行肌收縮，更常見的原因是慢性潰瘍所引起的黏膜下纖維化，形成瘢痕性狹窄，因潰瘍病 引起的幽門梗阻約占10%。還有的成年人也可發(fā)生幽門肌肥大而產(chǎn)生幽門梗阻。幽門痙攣的發(fā)作或加重常是陣發(fā)性的，可以自行解除梗阻;黏膜水腫可隨炎癥減輕而獲得消退。惟瘢痕攣縮所致幽門狹窄，則無法緩解。且不斷地加重。幽門痙攣純屬功能性，其余均屬器質(zhì)性病變。幽門黏膜水腫與胃的炎癥有關(guān)，雖屬器質(zhì)性病 變，但可自愈;只有瘢痕性狹窄則非手術(shù)不能解決。產(chǎn)生幽門梗阻往往不是單一的因素，而是多種因素并存所致。因腫瘤造成的梗阻可參見胃癌。
1.痙攣性幽門狹窄 位于幽門或幽門附近的潰瘍，可以因為黏膜水腫或因潰瘍引起反射性幽門環(huán)行肌收縮，致使幽門通過障礙，其梗阻為間歇性。
2.水腫性幽門狹窄 由于潰瘍活動，黏膜炎癥水腫，可使幽門通過受阻，但炎癥水腫吸收后，即可緩解，這種梗阻為暫時性。
3.瘢痕性幽門狹窄 較常見。慢性潰瘍所引起的黏膜下纖維化，形成瘢痕性狹窄引起的幽門通過受阻，致使食物和胃液不能順利地通過，這種梗阻屬永久性，常需手術(shù)治療。
幽門瘢痕性狹窄的診斷
1、一般病人都有較長潰瘍病史，隨病變的進展，胃痛漸見加重，并有噯氣、反胃等癥狀。病人往往因胃脹而厭食，抗酸藥亦漸無效。由于胃脹難忍，病人自己用手指伸入咽部引誘嘔吐。吐出物通常為數(shù)小時以前所進的飲食，不含膽汁，有腐敗酸味。逐漸嘔吐頻繁，病人因懼腹脹，故晚間不敢進食，但每晚仍將白天所進飲食全都吐 出，然后才覺舒適。胃逐漸擴張，上腹部飽滿并訴有移動性包塊，病人自己和家屬都能看出，由于嘔吐次數(shù)增加，脫水日見嚴(yán)重，體重下降。病人覺頭痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出現(xiàn)虛脫。由于胃液丟失過多，可發(fā)生手足搐搦，甚至驚厥。尿量日漸減少。最后可發(fā)生昏迷。
2、體征：病人消瘦，倦怠，皮膚干燥、喪失彈性，而且可出現(xiàn)維生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球內(nèi)陷。上腹膨脹顯著，能看見胃型和自左向右移動之胃蠕動波。叩診上腹鼓音，振水音明顯。能聽到氣過水聲，但很稀少。Chvostek和Trousseau 征陽性。
3、病程較長，病人逐漸出現(xiàn)全身乏力，日益消瘦，體重下降，尿少、便秘，有時出現(xiàn)精神癥狀及手足搐搦等。
幽門瘢痕性狹窄的鑒別診斷
幽門瘢痕性狹窄的鑒別診斷：
1.活動期潰瘍所致幽門痙攣和水腫 患者常有潰瘍病疼痛癥狀，梗阻為間歇性，嘔吐雖然很劇烈，但胃無擴張現(xiàn)象，嘔吐物不含宿食。經(jīng)內(nèi)科治療梗阻和疼痛癥狀可緩解或減輕。
2.胃癌所致的幽門梗阻 患者病程較短，胃擴張程度較輕，胃蠕動波少見。晚期上腹可觸及包塊。X 線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損，胃鏡取活檢能確診。
3.十二指腸壺腹部以下的梗阻性病變 如十二指腸腫瘤、環(huán)狀胰腺、十二指腸淤滯癥均可引起十二指腸梗阻，伴嘔吐，胃擴張和潴留，但其嘔吐物多含有膽汁。X 線鋇餐或內(nèi)鏡檢查可確定梗阻性質(zhì)和部位。
1、一般病人都有較長潰瘍病史，隨病變的進展，胃痛漸見加重，并有噯氣、反胃等癥狀。病人往往因胃脹而厭食，抗酸藥亦漸無效。由于胃脹難忍，病人自己用手指伸入咽部引誘嘔吐。吐出物通常為數(shù)小時以前所進的飲食，不含膽汁，有腐敗酸味。逐漸嘔吐頻繁，病人因懼腹脹，故晚間不敢進食，但每晚仍將白天所進飲食全都吐 出，然后才覺舒適。胃逐漸擴張，上腹部飽滿并訴有移動性包塊，病人自己和家屬都能看出，由于嘔吐次數(shù)增加，脫水日見嚴(yán)重，體重下降。病人覺頭痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出現(xiàn)虛脫。由于胃液丟失過多，可發(fā)生手足搐搦，甚至驚厥。尿量日漸減少。最后可發(fā)生昏迷。
2、體征：病人消瘦，倦怠，皮膚干燥、喪失彈性，而且可出現(xiàn)維生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球內(nèi)陷。上腹膨脹顯著，能看見胃型和自左向右移動之胃蠕動波。叩診上腹鼓音，振水音明顯。能聽到氣過水聲，但很稀少。Chvostek和Trousseau 征陽性。
3、病程較長，病人逐漸出現(xiàn)全身乏力，日益消瘦，體重下降，尿少、便秘，有時出現(xiàn)精神癥狀及手足搐搦等。
幽門瘢痕性狹窄的治療和預(yù)防方法
預(yù)后：經(jīng)短期內(nèi)科治療無效，說明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素。經(jīng)手術(shù)治療解除梗阻后，90%以上可獲得滿意療效。
預(yù)防：積極有效的治療潰瘍病，防止出現(xiàn)痙攣性、水腫性和瘢痕性幽門狹窄而引起的梗阻。
1、幽門梗阻的病人忌用抗膽堿能或抗毒蕈堿藥物。
2、可進清流質(zhì)，凡有渣及牛奶等易產(chǎn)氣的流質(zhì)均不可食。
3、不要饑飽無常，不吃生冷刺激難消化食物!
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