尿道結節(jié)
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尿道結節(jié)是尿道旁腺癌的癥狀之一。尿道旁腺癌早期癥候為排尿困難，尿道出血、尿頻、尿痛。遠端尿道或尿道口出現(xiàn)結節(jié)狀或紅色的出血性腫物，尿道局部腫脹可觸及腫物。當瘤灶增大時，可阻塞尿道或向外陰前庭、陰道口擴展，出現(xiàn)明顯的潰瘍、出血性的腫塊，伴有疼痛和可能出現(xiàn)腹股溝、盆腔淋巴結的轉移。
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尿道結節(jié)的原因
尿道旁腺癌的病因尚不十分清楚，有學者認為排尿、性交、妊娠或反復泌尿系感染對尿道刺激可能是一些尿道癌的誘因。增生性疾病，如肉阜、乳頭狀瘤、腺瘤、息肉會繼發(fā)惡變。尿道黏膜白斑被認為是一種癌前病變。
尿道結節(jié)的診斷
尿常規(guī)檢查一般包括10項內容：PRO(蛋白)，RLD 或ERY(紅細胞)，LEU(白細胞)主要用于診斷腎炎，腎結石天尿路感染等疾病，SG(比重)，PH(酸堿度)用于評估腎小管功能(濃縮功能和酸化功 能)，GLU(葡萄糖)用于檢查腎小管功能和糖尿病，NIT(亞硝酸鹽)陽性表示尿路有細菌感染，KET(酮體)用來發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒和饑餓狀 態(tài)，BIL(尿膽紅素)，UBG(尿膽素質)為黃疸的輔助檢查，用于鑒別溶血性，肝細胞性和阻塞性黃疸。需特別注意的是，目前自動尿檢儀所測的RLD和 LEU存在誤差，一般市級大醫(yī)院均以人工鏡檢為準。
尿色：正常尿液的色澤，主要由尿色素所致，其每日的排泄量大體是恒定的，故尿色的深淺隨尿量而改變。正常尿呈草黃色，異常的尿色可因食物、藥物、色素、血液等因素而變化。
透明度：正常新鮮尿液，除女性的尿可見稍混濁外，多數(shù)是清晰透明的，若放置過久則出現(xiàn)輕度混濁，這是由于尿液的酸堿度改變，尿內的粘液蛋白、核蛋白等逐漸析出之故。
如尿常規(guī)檢查出現(xiàn)異常時，需及時加以重視，積極就醫(yī)以排查腎臟疾病的可能性。
尿道結節(jié)的鑒別診斷
1.早期尿道旁腺癌應與尿道肉阜區(qū)別，對有懷疑惡變的尿道肉阜，均應做活檢以明確診斷。
2.中、晚期的尿道旁腺癌應排除原發(fā)病灶是否來自前庭，但前者為腺癌，后者為鱗狀細胞癌。
尿道旁腺癌根據(jù)臨床表現(xiàn)的癥狀和體征可初步做出診斷;經行尿道口腫物活檢為腺癌時可確診。病人從出現(xiàn)癥狀到確診的時間可能數(shù)天，也可能長達數(shù)年，一般為3～12 個月，少數(shù)情況下，患者可無任何癥狀，她們往往為檢查其他疾病而偶然發(fā)現(xiàn)患有尿道癌。
中下段尿道癌可能通過視診或觸診檢查而發(fā)現(xiàn)。病變可能呈鮮紅色乳頭狀贅生物突向尿道腔及尿道口，此時易誤診為尿道肉阜，其誤診率約為8%。尿道 新生物還應與急慢性炎癥引起的尿道黏膜脫垂、憩室等病變相鑒別。尿道癌可以通過陰道觸診發(fā)現(xiàn)病變，陰道檢查可觸到尿道變粗、變硬及條索狀腫塊。陰道檢查可 了解病變大小、質地、活動度等，陰道雙合診檢查可了解有無膀胱及盆腔轉移。當病變侵犯至陰道壁時，很難判斷原發(fā)灶來自尿道、還是來自陰道本身。
膀胱尿道鏡檢及活體組織檢查是診斷尿道癌的主要方法。有些病變幾乎不向尿道內生長，膀胱尿道鏡檢查可能漏診，此時可以經陰道用手指將病變向尿道 方向推移，將能更好地暴露和觀察病變。確診尿道癌需要活體組織病理學診斷?；顧z最好經尿道取材，少數(shù)情況下可經陰道針吸取材?？梢匀〕磕蚧蛴媚虻朗米踊蚬?匙伸入尿道取脫落細胞進行細胞學檢查。確診后還需進一步全面檢查，了解病變范圍，排除癌轉移，明確臨床分期。
實驗室檢查：尿常規(guī)檢查、分泌物檢查、腫瘤標志物檢查、聚合酶鏈反應檢測。
其他輔助檢查：組織病理學檢查。
尿常規(guī)檢查一般包括10項內容：PRO(蛋白)，RLD 或ERY(紅細胞)，LEU(白細胞)主要用于診斷腎炎，腎結石天尿路感染等疾病，SG(比重)，PH(酸堿度)用于評估腎小管功能(濃縮功能和酸化功 能)，GLU(葡萄糖)用于檢查腎小管功能和糖尿病，NIT(亞硝酸鹽)陽性表示尿路有細菌感染，KET(酮體)用來發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒和饑餓狀 態(tài)，BIL(尿膽紅素)，UBG(尿膽素質)為黃疸的輔助檢查，用于鑒別溶血性，肝細胞性和阻塞性黃疸。需特別注意的是，目前自動尿檢儀所測的RLD和 LEU存在誤差，一般市級大醫(yī)院均以人工鏡檢為準。
尿色：正常尿液的色澤，主要由尿色素所致，其每日的排泄量大體是恒定的，故尿色的深淺隨尿量而改變。正常尿呈草黃色，異常的尿色可因食物、藥物、色素、血液等因素而變化。
透明度：正常新鮮尿液，除女性的尿可見稍混濁外，多數(shù)是清晰透明的，若放置過久則出現(xiàn)輕度混濁，這是由于尿液的酸堿度改變，尿內的粘液蛋白、核蛋白等逐漸析出之故。
如尿常規(guī)檢查出現(xiàn)異常時，需及時加以重視，積極就醫(yī)以排查腎臟疾病的可能性。
尿道結節(jié)的治療和預防方法
預后：
1.腫瘤部位 下段尿道癌的預后較上段尿道癌的預后好。位于下段的早期尿道癌局部控制率可達70%～90%，下段尿道癌的5 年生存率為50%以上，上段尿道癌或尿道全程受累者的5 年生存率僅20%以下。
2.腫塊大小 尿道癌的原發(fā)灶腫塊大小與生存時間有關。原發(fā)灶腫塊直徑<2cm，5 年生存率達60%，腫塊為2～4cm 大小時，5 年生存率46%。腫塊5cm 以上時5 年生存率僅1.3%。
3.組織學類型與分化程度 腺癌、鱗癌、移行細胞癌病人的預后相似。未分化型(組織學Ⅲ級)約占2/3，其2 年生存率約33%，分化良好者的2 年生存率為80%。
預防：積極防治泌尿系感染。定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
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