注意缺陷障礙
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注意缺陷障礙（attention deficiency disorder,A.D.D.）又稱(chēng)兒童多動(dòng)癥（hyperkinetic syndrome of childhood）、小兒注意缺陷障礙、輕微腦功能障礙綜合征（minimal brain dysfunction,MBD）、注意力缺陷多動(dòng)癥(ADHD),或腦功能輕微失調(diào)綜合征, 是一種常見(jiàn)的兒童為異常疾病. 這類(lèi)患兒的智力正常或基本正常, 但學(xué)習(xí)、行為及情緒方面有缺陷，主要表現(xiàn)為注意力不集中，注意短暫，活動(dòng)過(guò)多，情緒易沖動(dòng)，學(xué)習(xí)成績(jī)普遍較差，在家庭及學(xué)校均難與人相處，日常生活中常常使家長(zhǎng)和教師感到?jīng)]有辦法。
兒童多動(dòng)癥的患病率國(guó)外報(bào)道在5%~10%之間，中國(guó)國(guó)內(nèi)調(diào)查在10%以上，男孩多于女孩，早產(chǎn)兒及剖宮產(chǎn)兒患多動(dòng)癥的幾率較高，大約在60%以上。
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臨床表現(xiàn)
多數(shù)患兒自嬰幼兒時(shí)期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食較困難、不容易養(yǎng)成大小便定時(shí)習(xí)慣、隨年齡的增長(zhǎng)，除活動(dòng)增多外，有動(dòng)作不協(xié)調(diào)，注意力不集中或集中時(shí)間很短，知為無(wú)目的，情緒易沖動(dòng)而缺乏控制能力，上課不守紀(jì)律和學(xué)習(xí)困難。患兒智能正常，但因精神集中，聽(tīng)覺(jué)辨別能力差和語(yǔ)言表達(dá)能力差，學(xué)習(xí)能力較一般低。臨床癥狀以學(xué)齡兒童較為突出：上課時(shí)話多、小動(dòng)作多、激動(dòng)、好與人爭(zhēng)吵；行為目的不明確，如拿人東西，有時(shí)不避危險(xiǎn)；在集體活動(dòng)中不合群；在家長(zhǎng)面前倔強(qiáng)、不聽(tīng)話、冒失、無(wú)禮貌。有些患兒采取回避困難的態(tài)度，變得被動(dòng)、退縮。年齡增長(zhǎng)后，不少兒童出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，雖然多動(dòng)癥兒童的智力水平大都正?；蚪咏?。然而由于以上癥狀，仍給學(xué)習(xí)帶來(lái)一定困難。部分多動(dòng)癥兒童存在知覺(jué)活動(dòng)障礙，如在臨摹圖畫(huà)時(shí)，他們往往分不青主體與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體。有些多幼兒童將“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至分不清左或右。前者的改變，屬于綜合分析障礙，后者屬于空間定位障礙。他們還有誦讀、拼音、書(shū)寫(xiě)或語(yǔ)言表達(dá)等方面的困難，多動(dòng)癥兒童未經(jīng)認(rèn)真思考就回答，認(rèn)識(shí)欠完整，也是造成學(xué)習(xí)困難的原因之一。此外多動(dòng)患兒常顯示一些固定的神經(jīng)系統(tǒng)軟癥狀，如翻掌、對(duì)指試驗(yàn)等呈陽(yáng)性。
一般來(lái)講，多動(dòng)兒童的臨床癥狀波動(dòng)有時(shí)與兒童所處場(chǎng)合不同，從事的活動(dòng)不同有關(guān)。多動(dòng)兒童在做作業(yè)，從事重復(fù)性或需巨大努力的活動(dòng)及做不新奇的事情時(shí)，其注意力的維持最困難。有吸收力、新的情況五或不熟悉的環(huán)境中多動(dòng)癥的癥狀可減輕。在連續(xù)而直接的強(qiáng)化程度下比局部的和延遲的強(qiáng)化程序，注意力的維持情況明顯好些。在指導(dǎo)與經(jīng)常重復(fù)的情況下，兒童多動(dòng)癥完成任務(wù)，其注意力的維持問(wèn)題不大。在沒(méi)有特別嚴(yán)格的規(guī)范和嚴(yán)格的紀(jì)律要求遵守的地方，多動(dòng)兒童與正常兒童區(qū)別不大。其癥狀隨情景而波動(dòng)的現(xiàn)象說(shuō)明了多動(dòng)兒童表現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重程度受環(huán)境的影響，并與其有高度的相互作用?！ ?/p>
病因?qū)W
兒童多動(dòng)癥可能有不同的原因。一般認(rèn)為產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的輕度腦損害是重要因素，主要與腦外傷、中毒等有關(guān)。有人認(rèn)為城市環(huán)境污染、臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一。近年的調(diào)查研究，在患兒血統(tǒng)父母，寄養(yǎng)父母以及兒科其他病兒的比較，發(fā)現(xiàn)血統(tǒng)父母以及兒科其他病兒的比較，發(fā)現(xiàn)血統(tǒng)父母中的某些精神疾病如酒精中毒，病態(tài)性格等的發(fā)生率比對(duì)照組高，多動(dòng)癥兒童的父母童年期朋多動(dòng)歷史者較多，多動(dòng)癥兒童的同胞兄弟姐妹患病率高于對(duì)照組3倍，情感性精神病也多見(jiàn)。此外，多動(dòng)癥兒童父親反社會(huì)的人格特征或酒依賴(lài)，母親有癔病者均較多。合并品行障礙的多動(dòng)兒童的成人親屬的人格障礙，酒癮及癔病比例更高。有關(guān)養(yǎng)子的研究也發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)癥兒童的親生父母的反社會(huì)人格，酒依賴(lài)及癔病明顯高于養(yǎng)生父母或?qū)φ战M兒童的父母，父母的童年期有多動(dòng)和品行障礙的歷史及有精神病障礙者也比較多。單卵雙生子的多動(dòng)癥兒童發(fā)病率高于雙卵雙生子，同胞兄弟兒童發(fā)病率也約為半同胞兄弟的5倍多，提示某些患兒的輕微腦功能失調(diào)可能與遺傳因素有一定作用，影響兒童的心理發(fā)育。不少患兒未能找到病因。
近年積累的資料提示本病有神經(jīng)生理基礎(chǔ)異常，認(rèn)為多動(dòng)和注意力不集中可能與腦內(nèi)兒茶酚胺系統(tǒng)（去甲腎上腺素等，其前身為多巴胺）功能不足有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中用藥物使大鼠腦內(nèi)多巴胺的存儲(chǔ)減少或耗竭時(shí)，動(dòng)物出現(xiàn)活動(dòng)過(guò)度癥。給動(dòng)物服用苯丙胺以提高腦內(nèi)多巴農(nóng)墾在突觸部位的含量，提高多巴胺神經(jīng)元的活性，可使動(dòng)物安靜。臨床上苯丙胺及丙米嗪（均有加強(qiáng)腦內(nèi)突觸部位多巴胺含量的作用）對(duì)治療患兒活動(dòng)過(guò)度有效。在丙磺舒試驗(yàn)中，測(cè)定患兒腦脊液中多巴胺代謝產(chǎn)物的含量，亦發(fā)現(xiàn)較對(duì)照組低?！ ?/p>
發(fā)病機(jī)理
最近用PET研究發(fā)現(xiàn)多巴胺受體的密度與兒童發(fā)育有關(guān)，多巴胺受體密度的特異性變化是直到少年期才成熟。多動(dòng)兒童易被影響的區(qū)域認(rèn)為是前葉的多巴通路。神經(jīng)心理研究提示多動(dòng)兒童的葉功能未經(jīng)成熟。人們認(rèn)為前葉皮層與兒童的沖動(dòng)和攻擊行為有關(guān)。測(cè)定發(fā)現(xiàn)多動(dòng)兒童的局部腦血流，主要是發(fā)現(xiàn)半葉和尾狀核兩個(gè)部位受累。有些研究已證明用藥使基底節(jié)和中腦的血流增加，而便運(yùn)動(dòng)區(qū)的血流減少。這些發(fā)現(xiàn)可以解釋為什么服利他林后可使多動(dòng)兒童的注意力能協(xié)調(diào)精細(xì)動(dòng)作和粗大運(yùn)動(dòng)。其它研究多集中在丘腦，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和前中腦束。多動(dòng)兒童和正常對(duì)照比較，神經(jīng)內(nèi)分泌也有些區(qū)別，研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)獨(dú)的生長(zhǎng)激素對(duì)苯丙胺或利他林的反應(yīng)是不同的，這進(jìn)一步明了多動(dòng)和正常兒童有生物學(xué)的不同。
不論是皮膚電位還是誘發(fā)電位的研究，均發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童一般對(duì)刺激表現(xiàn)為覺(jué)醒水平的不足，以前的研究也發(fā)現(xiàn)覺(jué)醒水平不足與反社會(huì)行為和品行障礙有關(guān)，因?yàn)橛X(jué)醒不足，獎(jiǎng)懲行為在一般心理水平不能起作用，多動(dòng)癥兒童難以吸取以前教訓(xùn)，其行為問(wèn)題也難以矯正?！ ?/p>
診斷
一、詳盡采集多動(dòng)癥的病史，家族中有無(wú)類(lèi)似疾病或其他神經(jīng)精神病史，患兒的母孕期情況及幼兒期生長(zhǎng)發(fā)育的疾病史。
二、臨床特點(diǎn)：
（1）活動(dòng)過(guò)度：大多始于幼兒早期，進(jìn)小學(xué)后表現(xiàn)顯著。上課時(shí)小動(dòng)作不停，撕書(shū)，把書(shū)本涂得不成樣子，凡能碰的東西部要碰，喜挑逗，常與同學(xué)斗毆。
（2）注意力不集中：學(xué)習(xí)時(shí)不專(zhuān)心，上課時(shí)專(zhuān)心聽(tīng)課的時(shí)間短，對(duì)來(lái)自各方的刺激都起反應(yīng)。
（3）學(xué)習(xí)困難：患兒智力正常，但由于多動(dòng)帶來(lái)學(xué)習(xí)上的困難，部分兒童存在認(rèn)識(shí)活動(dòng)障礙和綜合分析障礙。病程，通常為7歲前起病，病程持續(xù)6個(gè)月以上。
（4）性格失和或行為障礙：患兒多任性、倔強(qiáng)，情緒易沖動(dòng)而缺乏自我克制能力，在集體生活中不合群，好與人爭(zhēng)吵。行為幼稚或怪僻，行為無(wú)目的、貪玩、逃學(xué)、打架、甚至說(shuō)謊、偷竊等，往往雖教育也無(wú)濟(jì)于事。少數(shù)病例成年后，還留有性格和行為上的缺陷。
三、鑒別診斷：
需與廣泛性發(fā)育障礙，精神發(fā)育遲滯，兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物副反應(yīng)等相鑒別。
鑒別標(biāo)準(zhǔn)有六項(xiàng)主要情況出現(xiàn)類(lèi)似多動(dòng)癥的癥狀。①精神發(fā)育遲滯，②孤獨(dú)障礙，③抑郁癥，④慢性社會(huì)環(huán)境問(wèn)題引起，⑤抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征或多種抽動(dòng)綜合征，⑥其它行為障礙。
因到目前為止，尚無(wú)明確的病理變化作為診斷依據(jù)，所以目前仍主要是以患兒的家長(zhǎng)和老師提供的病史，臨床表現(xiàn)特征，體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）精神檢查為主要依據(jù)：
1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：與同齡的大多數(shù)兒童相比下列癥狀更常見(jiàn)，需具備下列行為中的八條。
(1)常常手或腳動(dòng)個(gè)不?；蛟谧簧喜煌Ｅ?dòng)。（年長(zhǎng)兒或少年僅限於主觀感到坐位不安）。
(2)要其靜坐時(shí)難以安靜坐。
(3)容易受外界刺激而分散注意力。
(4)在游戲或集體活動(dòng)中不能耐心地排隊(duì)等待輪換上場(chǎng)。
(5)常常別人問(wèn)話未完即搶著回答。
(6)難于按別人的指示去做事（不是由于違抗行為或未能理解所致），如不做完家務(wù)事。
(7)在作業(yè)或游戲中難以保持注意力集中。
(8)常常一件事未做完又換另一件事。
(9)難以安靜地玩。
(10)經(jīng)常話多。
(11)常打斷或干擾擾亂別人的活動(dòng)，如干擾其他兒童的游戲。
(12)別人和他/她說(shuō)話時(shí)常常聽(tīng)非聽(tīng)。
(13)常常丟失在學(xué)校或家中學(xué)習(xí)和活動(dòng)要用的物品，（如玩具，鉛筆，書(shū)和作業(yè)本）。
(14)常常參與對(duì)身體有危險(xiǎn)的活動(dòng)而不考慮可能導(dǎo)致的后果（不是為了尋求刺激）。
2.病程標(biāo)準(zhǔn)：通常于7歲前起病，病程持續(xù)6個(gè)月以上。
3.排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙。神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物付反應(yīng)等引起。
4.嚴(yán)重程度分類(lèi)：
(1)輕度：癥狀符合或稍微超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀，僅有微小的或沒(méi)有學(xué)校和社會(huì)功能的損害。
(2)中等：癥狀和損害在輕度和重度之間。
(3)重度：超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀很多，有明顯廣泛的學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)系的社會(huì)功能的損害。
治療
1.藥物治療： 治療此病的藥物可分為中樞神經(jīng)興奮劑、抗憂郁劑、抗精神病藥及抗癲癇劑等，但一般以中樞神經(jīng)興奮劑哌醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品。今分別介紹如下。①哌醋甲酯（Methylphenidate）：即利地林（Ritalin），目前是常用藥物。其每次劑量為5～10mg，每日2次，于早、午服用。傍晚不用，避免引起失眠。多數(shù)患兒每日劑量為20mg以?xún)?nèi)。由于精神振奮劑可影響身體發(fā)育，故主張患兒在學(xué)習(xí)期間服用，周末及假日停服。6歲以下一般不用。此藥有不易產(chǎn)生耐藥懷的特點(diǎn)。②右旋苯丙胺（Dextroamphetamine,Dexedrine）：也是常用藥物，劑量為每次～5mg，每日2次，早、午服用。多數(shù)患兒每日用量在10mg以?xún)?nèi)。應(yīng)注意觀察脈搏及血壓的變化。副作用為失眠、頭暈、食欲不振和體重減輕。也慶在星期日及假日停服，以減少其抑制生長(zhǎng)的副作用。3歲以下一般不用。長(zhǎng)期應(yīng)用此藥對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響較哌醋甲酯明顯，但它的作用較易估計(jì)，認(rèn)為是其優(yōu)點(diǎn)，而且它還有些抗癲癇作用，認(rèn)為是其優(yōu)點(diǎn)，而且它還有些抗癲癇作用，對(duì)同時(shí)有驚厥的患者更為適合。③另一種精神振奮劑苯異妥英（Pemoline,Cylert）：對(duì)多動(dòng)癥認(rèn)為有明顯效果，其藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，早晨上學(xué)之前服1次即可。副作用少，較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠。6歲以下兒童最好不用。開(kāi)始劑量為10mg，如療效不滿意可增加20～40mg。此藥顯效較慢，假若亦應(yīng)停止觀察。曾有肝臟遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)告，故用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。④咖啡因：對(duì)兒童的多動(dòng)癥也有效，每次服用100～150mg，每日2次，但療效不如哌醋與右旋苯丙胺。⑤丙米嗪（Imipramine,Tofranil）：屬于抗抑郁性藥物，對(duì)本癥也有較好療效。劑量從10mg，常用劑量為每日～50mg，視兒童年齡、體重而定。此藥趕走的白細(xì)胞減少常為暫時(shí)性，停藥后可恢復(fù)正常。在開(kāi)始服藥4周后，應(yīng)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)1次，以后每半月驗(yàn)血1次。此外，還可致食欲減退、尿潴留或過(guò)敏反應(yīng)。12歲以下小兒不宜應(yīng)用。⑥抗精神藥物：如氯丙嗪、甲硫達(dá)嗪（Thioridazine），適用于有破壞性行為的患兒。⑦抗癲癇藥：如苯妥英鈉、撲癇酮，適用于伴發(fā)驚厥的患者。忌用巴比妥類(lèi)的鎮(zhèn)靜劑，因有時(shí)反可使癥狀加重。
另外，中樞神經(jīng)興奮藥--利它林、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用。另一類(lèi)有效的藥物--三環(huán)抗抑郁劑（丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林），可以小劑開(kāi)始，逐漸增量達(dá)有效劑量后改為維持治療。
療程依病情輕重而定，輕者服藥6月～1年，重者要治療3～5年，過(guò)早停藥易重視癥狀。
2.物理治療：物理療法相對(duì)于藥物相比，具有無(wú)副作用、依賴(lài)性療效顯著的特點(diǎn)。經(jīng)顱微電流刺激療法這種物理療法是通過(guò)微電流刺激大腦，能夠直接調(diào)節(jié)大腦分泌一系列有助于改善多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥癥狀的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，如內(nèi)啡肽、已酰膽堿，這些激素參與調(diào)節(jié)人體多項(xiàng)生理和心理活動(dòng)，能夠全面改善多動(dòng)和抽動(dòng)癥患兒情緒不穩(wěn)、易激惹、活動(dòng)過(guò)度等表現(xiàn)。
3.精神治療：藥物治療是對(duì)癥的。動(dòng)作過(guò)多往往經(jīng)藥物治療而得到控制。同時(shí)，不可忽視家庭和學(xué)校方面的適當(dāng)教育和管理。對(duì)患兒的態(tài)度要以耐心、關(guān)懷和愛(ài)護(hù)的態(tài)度加以處理。對(duì)患兒的不良行為及違法舉動(dòng)要正面地給以紀(jì)律教育，多予啟發(fā)和鼓勵(lì)遇到行為治療有成績(jī)時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，不應(yīng)在精神上施加壓力更不能現(xiàn)罵或體罰。對(duì)有不良習(xí)慣和學(xué)習(xí)困難的患兒，應(yīng)多給具體指導(dǎo)，執(zhí)行有規(guī)律的生活制度，培養(yǎng)良好習(xí)慣，幫助他們克服學(xué)習(xí)的困難，不斷增強(qiáng)信心。文獻(xiàn)資料指出藥物有效，但藥物與教育、行為上的指導(dǎo)相結(jié)合更為有效。
4．認(rèn)知行為治療： 對(duì)控制多動(dòng)行為、沖動(dòng)控制和侵略行為有效?！ ?/p>
預(yù)后
隨著多種治療方法的應(yīng)用，兒童多動(dòng)的預(yù)后是較樂(lè)觀的。但如不治療，多動(dòng)癥兒童到成人時(shí)，大約有三分的人符合DSM-Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷。主要有四大類(lèi)。①多動(dòng)癥的殘留癥狀，②反社會(huì)的人格障礙，③酒精依賴(lài)，④癔病、焦慮癥和一些類(lèi)精神分裂癥。很多有人格障礙的成人有兒童多動(dòng)癥史，有難以控制的沖動(dòng)行為障礙，忍受應(yīng)激的閾值低，情緒不穩(wěn)和長(zhǎng)期的不滿的情緒。追蹤未經(jīng)治療或很少治療的多動(dòng)癥兒童，給我們提供了多動(dòng)癥兒童的一個(gè)自然病程。有人報(bào)告未經(jīng)治療的多動(dòng)癥兒童，隨年齡增大無(wú)目的的性的過(guò)度活動(dòng)水平降低。但有20%的人在青春期有犯罪行為、物質(zhì)濫用、學(xué)業(yè)低下、沖動(dòng)和注意力不集中仍然存在。
中醫(yī)辨證
《素問(wèn).生氣通天論》云：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，人體正常生命活動(dòng)和神志狀態(tài)，是陰陽(yáng)保持統(tǒng)一協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果，反之，陰陽(yáng)失調(diào)則是機(jī)體神志反常的基本病理之一?！端貑?wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“陰?kù)o陽(yáng)躁”，“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也，陽(yáng)在外，陰之使也”。即陰主柔靜，陽(yáng)主剛躁，陰陽(yáng)互根，守使相依。兩者充盛和諧，則機(jī)體協(xié)調(diào)無(wú)病。多動(dòng)癥主要癥狀是神不寧，志無(wú)恒，情無(wú)常、性急躁，系由動(dòng)靜變化有所失制，陰?kù)o不足，陰不制陽(yáng)，而陽(yáng)動(dòng)有余，陰陽(yáng)失調(diào)所致?？煞譃?a href="/w/%E9%98%B4%E8%99%9A%E9%98%B3%E4%BA%A2" title="陰虛陽(yáng)亢">陰虛陽(yáng)亢與虛陽(yáng)浮動(dòng)兩方面，小兒形質(zhì)柔脆，稚陰未長(zhǎng)，加之生機(jī)蓬勃，對(duì)陰精物質(zhì)所需甚多，先天不足更易引起陰虛陽(yáng)亢的變化，小兒陽(yáng)氣未充，易因后天失調(diào)，或他病所傷而虛，則陽(yáng)虛不能根于陰，而致虛陽(yáng)外浮，心無(wú)所倚，神無(wú)所歸而多動(dòng)。陰陽(yáng)失調(diào)，具體表現(xiàn)為臟腑功能的失調(diào)，涉及心、肝、脾、腎四臟。
兒童多動(dòng)癥與中醫(yī)“心”病變的關(guān)系
《素問(wèn).靈蘭秘典論》言：“心者，君主之官也，神明出焉?！?《靈樞.邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。人的精神思維活動(dòng)主要屬于心的生理功能，五臟在心神的主導(dǎo)下，接受外來(lái)信息，作出相應(yīng)的外在語(yǔ)言、動(dòng)作、行為發(fā)生變化，故兒童多動(dòng)癥主
要是以心為主的兼及肝、腎、脾等臟病的病理變化。《靈樞.本神》說(shuō)：“所以任物者謂之心”。心住血脈，藏神為智意之源，心的生理功能正常，則人的意志清晰，思維敏捷，反應(yīng)靈敏。反之，若思慮勞倦，久病氣血虛弱上及于心，致心氣不足，心陰虛弱，神失所養(yǎng)，可出現(xiàn)神志飛揚(yáng)不精神不專(zhuān)、反應(yīng)遲鈍、健忘等癥。另外，心屬火，為陽(yáng)臟，以動(dòng)為患，而小兒生機(jī)旺盛，陽(yáng)常有余，心火易亢，臨床易出現(xiàn)心陰不足，心火有余，心神不寧的病理改變。
兒童多動(dòng)癥與中醫(yī)“肝”病變的關(guān)系
肝為剛臟而性動(dòng)，主筋藏魂，其志怒，其氣急，體陰而用陽(yáng)。肝主人體生發(fā)之氣，肝氣生發(fā)則五臟俱榮。小兒發(fā)育迅速與肝關(guān)系極為密切，有肝常有余的生理特點(diǎn)。若久病耗損致肝體之陰不足，肝用之陽(yáng)偏亢，則可在性情偏拗、沖動(dòng)任性、動(dòng)作粗魯、興奮不安等脾氣有余之家。 《靈樞.本神》中云：“肝藏血，血舍魂”。若肝血不足，則魂不守舍，而出現(xiàn)夢(mèng)囈、夢(mèng)游等癥。肝主疏泄，若肝氣疏泄不利，條達(dá)失宣，氣機(jī)失調(diào)，則氣血紊亂，或淤滯不爽或亢而為害，均可導(dǎo)致急躁易怒等癥狀。
兒童多動(dòng)癥與中醫(yī)“脾”病變的關(guān)系
脾屬土，為至陰之臟，其性靜，藏意，在志為思，脾主運(yùn)化，為氣血氣化之源，后天之本。小兒脾常不足，若喂養(yǎng)攝護(hù)不當(dāng)或疾病所傷，均可影響脾之運(yùn)化，脾失濡養(yǎng)則靜謐不足，可表現(xiàn)為興趣多變，做事有頭無(wú)尾。言語(yǔ)冒失，心猿意馬，雖能自悟而不能自制，肝動(dòng)脾靜，肝為脾之主，脾受致于肝，兩者含“動(dòng)靜互制”之義。如脾土不足，則土虛木旺，亦可出現(xiàn)性情沖動(dòng)、任性、動(dòng)作粗魯、興奮不安等肝陽(yáng)偏旺之癥狀。
兒童多動(dòng)癥與中醫(yī)“腎”病變的關(guān)系
腎為先天之本，主藏精，開(kāi)竅于耳。腎為水臟，水中有“六陽(yáng)”，能化氣而產(chǎn)生生命。水氣潛行地中，為萬(wàn)物受命之根本，真水之氣上行夾脊，主腦中為髓海，泌其津液，注之于脈，以榮四肢，內(nèi)注五臟六腑，隨相火而潛行于周身。腎為作強(qiáng)之官，出技巧和智慧。小兒臟腑柔弱，氣血未足，腎氣未盛，本為生理常態(tài)，髓生不足。則可見(jiàn)到動(dòng)作笨拙不靈、健忘、聽(tīng)覺(jué)辨別能力差、遺尿等癥。腎水肝木，乙癸同源，腎陰不足，水不涵木，肝陽(yáng)自旺，肝火上炎，魂失安謐，則見(jiàn)煩躁易怒、沖動(dòng)任性；腎水心火，上下相濟(jì)，若腎水虧乏則心火獨(dú)旺，動(dòng)憂于心神可致心神不寧，注意渙散；腎為先天，脾為后天，先天生后天，后天養(yǎng)先天，先天不足，后天失氧則乏生生之源，必致脾虛意亂而見(jiàn)健忘、注意渙散?！?/p>
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