認(rèn)知行為治療
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簡述
認(rèn)知行為治療(Cognitive-behavioral therapy)，英文縮寫CBT，是目前應(yīng)用做廣泛的心理治療方法。盡管它的創(chuàng)立僅僅幾十年的歷史，但以其科學(xué)、高效和相對較低的復(fù)發(fā)率被大多數(shù)臨床心理學(xué)家所接受和使用。
認(rèn)知行為治療
是由A.T.Beck在60年代發(fā)展出的一種有結(jié)構(gòu)、短程、現(xiàn)在取向的心理治療方法，主要針對抑郁癥、焦慮癥等問題以及修正功能障礙的想法與行為。
認(rèn)知行為治療的歷史
1960年代，A.T.Beck在賓西法尼亞州立大學(xué)在前人臨床心理實(shí)踐的基礎(chǔ)上開始認(rèn)知行為治療的嘗試。1976年他出版了《認(rèn)知療法與情緒障礙》，1979年出版了《抑郁癥的認(rèn)知治療》標(biāo)志著認(rèn)知行為治療的創(chuàng)立。在80年代初期，歐美掀起了認(rèn)知行為治療的研究及應(yīng)用的熱潮。美國心理學(xué)會在90年代初向他頒發(fā)了心理學(xué)應(yīng)用杰出貢獻(xiàn)獎，標(biāo)志著認(rèn)知行為治療的地位正式確立。
《中國心理衛(wèi)生雜志》在1989年由季建林、徐俊冕首先將認(rèn)知行為治療介紹到中國。近年來在心理學(xué)教科書等專著中一般都增加了認(rèn)知行為治療的章節(jié)。
認(rèn)知行為治療的基本概念
認(rèn)知(cognition):一個人對一件事或某對象的認(rèn)識和看法.包括對自己的看法,對他人的看法及對環(huán)境的認(rèn)識和對事物的見解等.如小孩.青壯年和老人對“醫(yī)院是什么地方”的看法不同，關(guān)鍵不在“醫(yī)院”客觀上是什么，而是被不同的人認(rèn)同成什么，從而影響人的行為反應(yīng)。
認(rèn)知治療（cognitive theeapy）:也有一些人翻譯為認(rèn)知療法，屬心理治療的方法之一，同時(shí)也是心理治療的一種理論取向。認(rèn)知治療系由貝克首創(chuàng)。在理論上，認(rèn)知治療乃是基于一種假設(shè)：個人的看法與想法（認(rèn)知）決定自己的心情以及行動；個人之所以感到情緒困擾，主要是由于他對事、對人、對己的不適當(dāng)?shù)目捶ǎ槐^的看法將導(dǎo)致悲觀的情緒與消極的行動，樂觀的看法將導(dǎo)致快樂的情緒與積極的行動。有人說：“人生象半杯酒”，想到空的部分會使人感到虛無；想到實(shí)的部分會令人感到存在。認(rèn)知治療法的構(gòu)想是，幫助當(dāng)事人認(rèn)識環(huán)境，了解自我，學(xué)習(xí)對事、對人、對己應(yīng)有的想法、看法與應(yīng)有的態(tài)度避免鉆牛角尖的行為。
認(rèn)知歪曲（conitive distortion）:認(rèn)知中存在錯誤的、不合理的、片面的或偏執(zhí)的成分。如：“對視不禮貌”，“我是個失敗的人”，“人際關(guān)系好=被周圍所有的人喜歡”，“一個人的價(jià)值取決于別人如何看待自己”等。
認(rèn)知缺乏：缺乏有關(guān)的常識或認(rèn)識。如：“不知道與人說話時(shí)應(yīng)正視對方”，“不知道非言語的重要性”，“不知道兩性間的差距”，應(yīng)知道“每個人都值得尊重”，“我是重要的”，“我有能力”。圖式（schema）:這一概念最初是由康德的認(rèn)識學(xué)說中占有重要的地位，他把圖式看做是“潛藏在人類心靈深處的”一種技術(shù)，一種技巧。因此，在康德那里，圖式是一種先驗(yàn)的范疇.當(dāng)代知名的瑞士心理學(xué)家皮亞杰通過實(shí)驗(yàn)研究，賦予圖式概念新的含義，成為他的認(rèn)知發(fā)展理論的核心概念。他把圖式看做是包括動作結(jié)構(gòu)和運(yùn)算結(jié)構(gòu)在內(nèi)的從經(jīng)驗(yàn)到概念的中介，在皮亞杰看來，圖式是主體內(nèi)部的一種動態(tài)的、可變的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。
貝克認(rèn)為，圖式是一種穩(wěn)定的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，它包括了對信息進(jìn)行描繪和分類的各種規(guī)則，往往是難以觸及的、深層的內(nèi)容，其中的某些內(nèi)容可能是核心信念，有時(shí)也將圖式等同于核心信念，如“我是一個無能的人”。圖式是由早期的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)建立的，由孩子與重要他人的互動情況發(fā)展起來的，圖式具有個體差異性，但同時(shí)又具有共同性，如抑郁的圖式常包括剝奪、挫敗、失落、無價(jià)值等主題。
認(rèn)知圖式（cognitive schema）:即個人已有的經(jīng)驗(yàn)架構(gòu)。個體根據(jù)以往對事物獲得的經(jīng)驗(yàn)，在遇到類似的或相關(guān)的新事物情境時(shí)，他傾向于以舊經(jīng)驗(yàn)為架構(gòu)去辨認(rèn)新事物。因此，本詞的簡單意義就是指個人的知覺經(jīng)驗(yàn)。
自動化思維（automatic thought）:指非自愿發(fā)生于當(dāng)事人意識流中的一些想法與意象。許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的、很像一些自動化的反應(yīng)，這就是貝克理論中“自動化思維”的含義。這樣，思維過程中心一些錯誤觀念也因個體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習(xí)慣而被保存下來，使個體自身對這些錯誤的認(rèn)知觀念不能加以反省和批判，自動化思維與圖式不同，更易觸及，屬于意識范疇的認(rèn)知，一般是對特定情境的反應(yīng)。如“我約她出去，她拒絕我“。
規(guī)則（rules）:是個體在成長過程中所習(xí)得的社會認(rèn)可的行為準(zhǔn)則。個體根據(jù)它們評價(jià)過去，預(yù)期未來，并用它們來指導(dǎo)現(xiàn)在的行為。但是貝克進(jìn)一步指出，如果個體不顧客觀條件，過分按規(guī)則行事，也會使其行為不能與現(xiàn)實(shí)相協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致情緒困擾和不適應(yīng)的行為。如“如果有人不喜歡我，說明我是沒有價(jià)值的”。
中介信念（intermediate belief）:在核心信念與自動化思維之間的信念。包括態(tài)度、規(guī)則及假設(shè)。如“處于危險(xiǎn)之中是可怕的”（態(tài)度）；“我必須一直是安全的而且謹(jǐn)言慎行”（規(guī)則）；“如果我謹(jǐn)言慎行，生命就不會有危險(xiǎn)”（假設(shè)）。
個案概念化（case conceptualization）：對個案的綜合陳述與了解，一般由治療師依據(jù)某種心理治療理論對當(dāng)事人的問題進(jìn)行理論假設(shè)?？梢詮囊韵聨讉€方面幫助治療師進(jìn)行個案概念化：
1.當(dāng)事人現(xiàn)在的問題是什么,如何發(fā)生,又是如何持續(xù)的;
2.當(dāng)事人特定的生活事件和經(jīng)驗(yàn);
3.當(dāng)事人關(guān)于自己.他人以及世界的基本觀念;
4.哪些不良功能的想法與信念是與問題有關(guān)聯(lián)的,哪些情緒上、生理上和行為上的反應(yīng)與當(dāng)事人的想法有關(guān);
5.當(dāng)事人的假設(shè)、期望、規(guī)則及態(tài)度(中介觀念)是什么;
6.當(dāng)事人在處理這些負(fù)性信念所使用的策略是什么;
7.哪些自動化思維、意象以及行為造成了及疾患的持續(xù);
8.當(dāng)事人現(xiàn)有的信念與生活事件有什么樣的關(guān)系;
9.當(dāng)事人現(xiàn)在的生活發(fā)生了什么事,他是如何看的;
10.什么樣的早期學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)造成現(xiàn)在的問題,潛在的想法和信念是什么等。
對當(dāng)事人的問題進(jìn)行概念化開始于第一次與當(dāng)事人的接觸,并且持續(xù)下去。個案概念化是一個不斷進(jìn)行修正和詮釋的過程。
信念(belief):人們對自己、他人以及世界的一些特殊看法，是在幼年時(shí)期開始發(fā)展的。如“我不信任任何人”,“這個世界是殘酷的”。
核心信念（core belief）：支持每個表面信念的核心部分，是所有信念的基石。少數(shù)幾個核心信念經(jīng)常是個案所有困擾的來源。這些信念被人們認(rèn)定是絕對的真理，認(rèn)為事情就應(yīng)該是這個樣子。如一個認(rèn)為“我是沒有能力的”想法被啟動后，他就會傾向于選擇性地注意與此核心信念有關(guān)的某些信息，即使這種信息是不正確的，他仍然會持續(xù)抱有這一信念。大多數(shù)人會維持比較正向的核心信念，如“我是有價(jià)值的”，負(fù)向核心信念可能只在經(jīng)歷心理上的痛苦時(shí)才表現(xiàn)出來。
與自動化思維不同的是，核心信念不能完全清楚的被表達(dá)，直到治療師持續(xù)探詢當(dāng)事人想法背后的意義而剝?nèi)テ鋵訉油鈿?。?fù)向核心信念也包括對他人或世界的想法，如“別人是不值得信任的”，“這個世界是個墮落的地方”等。
我們用一個同心圓來說明自主思想（人們能夠在意識層面知覺到的內(nèi)容，如“我很聰明”，就象洋蔥的表層）、自動化思維（難以覺察和控制，特別是在受挫的時(shí)候，依不同情境產(chǎn)生的。如“這個太難了，我肯定學(xué)不會”）、個人的假設(shè)與價(jià)值觀（如“男人都是靠不住的”）、圖式（一個潛在的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，最核心部分，如“我不能勝任”，像洋蔥的內(nèi)核）之間的關(guān)系。
認(rèn)知行為治療的主要特點(diǎn)
1.內(nèi)在系統(tǒng) 讓當(dāng)事人學(xué)會識別與自己煩惱情緒有關(guān)的想法,學(xué)會評價(jià)和制定更多的適合自己想法的措施,不止是消除表面癥狀,而是針對當(dāng)事人的價(jià)值觀和人生信念開展工作
2.時(shí)間限制 通常4~14次會談,有些可能需要15~22次,每次持續(xù)50分鐘
3.結(jié)構(gòu)明顯 每次會談檢查情緒,回顧本周情況,對前次治療進(jìn)行反饋,共同制訂會談主題,評價(jià)自己的想法并對其做出反應(yīng),布置新的家庭作業(yè),結(jié)束時(shí)尋求反饋
4.問題取向強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在 與當(dāng)事人一起界定當(dāng)前問題及解決方向,一般情況下不回顧成長史,但有時(shí)會花時(shí)間討論當(dāng)事人的發(fā)育史或童年信念,如有人格障礙者
5.合作關(guān)系積極參與 治療師與當(dāng)事人是合作關(guān)系,治療師鼓勵當(dāng)事人積極參與治療,讓他決定要談哪個話題,識別其想法的曲解之處,概括要點(diǎn)等
6.教育指導(dǎo)防止復(fù)發(fā) 當(dāng)事人要去掉歪曲的認(rèn)知,就需要訓(xùn)練他們科學(xué)地進(jìn)行邏輯思維與分析,治療師在治療中好象教師,嘗試對當(dāng)事人進(jìn)行再教育,治療師指導(dǎo)當(dāng)事人確認(rèn)、評估及回應(yīng)他們不良功能的思想與信念,促使問題的解決，目的在于教會當(dāng)事人成為自己的治療師,防止復(fù)發(fā)
7.科學(xué)方法 采取實(shí)驗(yàn)的方法,治療包括資料收集(問題、想法、態(tài)度),形成假設(shè),實(shí)驗(yàn)和評估
8.家庭作業(yè) 根據(jù)治療進(jìn)程,給當(dāng)事人留家庭作業(yè),一般包括個人資料的收集,驗(yàn)證假設(shè)以及認(rèn)知治療技術(shù)的練習(xí)等
9.治療技術(shù) 治療師用不同的方法來改變想法、情緒和行為,除了常使的蘇格拉底式對話技術(shù)外,行為技術(shù)和格式塔技術(shù)等也常用于認(rèn)知治療,目的在于讓當(dāng)事人認(rèn)知其內(nèi)在想法,覺察不同的解決方法或修正其意見
10.開放治療 治療的歷程是明確、清楚、開放的治療師和當(dāng)事人能對治療的進(jìn)展彼此分享
認(rèn)知行為治療的一般原理
貝克認(rèn)為，認(rèn)知治療的改變是從檢驗(yàn)當(dāng)事人的信念上達(dá)成的，而不是由哲學(xué)式的辯論或治療師的說服完成的。當(dāng)事人在治療中學(xué)習(xí)如何成為自己的治療師，學(xué)習(xí)認(rèn)知治療的技術(shù)并加以應(yīng)用，諸如檢查那些證明或接觸自己詮釋的證據(jù)，尋求不同的解釋或行動方向,行為依據(jù)比較恰當(dāng)?shù)乃伎?。認(rèn)知治療強(qiáng)調(diào)的是由當(dāng)事人自己對事件得到新的意義,而不是由治療師給予代替性的信念。治療師不是按客觀性和邏輯性的原則矯正當(dāng)事人對現(xiàn)實(shí)的歪曲，而是幫助當(dāng)事人提示其自己建構(gòu)的現(xiàn)實(shí),讓當(dāng)事人明白：心理障礙來源于自己信息加工系統(tǒng)的功能紊亂。
貝克強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人與治療師的合作關(guān)系，這種立論認(rèn)為當(dāng)事人可以積極參與治療，為“自助”（self-help）這一概念提供動力。因?yàn)槿说膬?nèi)在溝通是可以由內(nèi)省得到的；內(nèi)在的溝通具有高度的個人意義；這種意義是由當(dāng)事人自己推論出來的，不是由治療師分析出來的。這種治療關(guān)系將來訪者放到了一個非常主動的位置上。
貝克的認(rèn)知治療接受了各種生活事件導(dǎo)致情緒和行為反應(yīng)時(shí)要經(jīng)過的認(rèn)知中介。情緒障礙與行為障礙與適應(yīng)不良的認(rèn)知有關(guān)。但由于人們多年積累的生活經(jīng)驗(yàn)不同,形成了各自獨(dú)特的認(rèn)知方式及評價(jià)模式。人們在認(rèn)識事物時(shí)并不是像鏡子那樣被動地、精確地反映事物,而是主動地進(jìn)行選擇。因此,治療師不是按客觀性和邏輯性的原則矯正當(dāng)事人對現(xiàn)實(shí)的歪曲，而是幫助當(dāng)事人揭示其自己建構(gòu)的現(xiàn)實(shí),病人的轉(zhuǎn)變或重建必須經(jīng)過當(dāng)事人自身才能起作用。
貝克在20世紀(jì)60年代中期，提出了情緒障礙的認(rèn)知模型，后發(fā)展成一套認(rèn)知治療技術(shù)。貝克認(rèn)為情緒障礙的認(rèn)知模型包含兩個層次,即淺層的負(fù)性自動想法和深層的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式。所謂淺層的“負(fù)性自動想法”是指與不愉快的事情有關(guān)，突現(xiàn)于腦中、不是周密推理的想法。負(fù)性自動想法的內(nèi)容可以是對目前經(jīng)驗(yàn)的解釋，也可以是對未來經(jīng)驗(yàn)的消極預(yù)期，或是對過去消極事件的解釋，這就是導(dǎo)致情緒障礙的原因。深層的從童年開始通過生活經(jīng)驗(yàn)建立起來的認(rèn)知結(jié)構(gòu)或圖式，是一種比較穩(wěn)定的心理特征，形成了人們對自己和世界的假設(shè)，用于對信息濾過、區(qū)分、評估和編碼，指導(dǎo)對新信息的知覺、對舊信息的回憶及借助圖式進(jìn)行判斷與推理，支配和評估行為，人們的有些假設(shè)是僵硬的、極端的、消極的，因而就表現(xiàn)為功能失調(diào)性態(tài)度。
我國徐俊冕等對抑郁障礙患者的認(rèn)知特征進(jìn)行了研究。他們對51名抑郁癥患者、41名精神分裂癥患者和96名正常人進(jìn)行了對照研究，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者比正常人及精神分裂癥患者有更多的負(fù)性自動想法和功能失調(diào)性態(tài)度。抑郁越嚴(yán)重負(fù)性自動想法出現(xiàn)就越頻繁；隨抑郁緩解，自動想法減少至正常，但功能失調(diào)性態(tài)度的得分仍然高于正常人。這表明負(fù)性自動想法是狀態(tài)性的，而功能失調(diào)性態(tài)度是特征性的，即一種較穩(wěn)定的心理特征，構(gòu)成抑郁障礙的易患傾向。這一研究結(jié)果基本肯定了貝克的情緒障礙兩層認(rèn)知模式在中國的適用性。
認(rèn)知行為治療的臨床應(yīng)用
認(rèn)知治療可以用于治療許多疾病和心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)性厭食癥、性功能障礙、藥物依賴、恐怖癥、慢性疼痛、精神病的康復(fù)期治療等。其中最主要的是治療情緒抑郁病人，尤其對于單相抑郁癥的成年病人來說是一種有效的短期治療方法。根據(jù)美國賓夕法尼亞大學(xué)的報(bào)道，認(rèn)知治療主要適用于治療單相抑郁癥門診病人，抑郁病一般經(jīng)過12周的認(rèn)知治療，80%的病人有顯著改善，療效優(yōu)于用丙咪嗪藥物治療的對照組，隨訪一年，療效穩(wěn)定。另外，愛丁堡大學(xué)，哥倫比亞大學(xué)和匹茲堡大學(xué)的研究組也分別報(bào)道了認(rèn)知治療可以取得象抗抑郁藥物一樣的療效；其中愛丁堡大學(xué)的布萊克伯恩（1981）等人報(bào)道，將原發(fā)性抑郁癥病人隨機(jī)分成藥物治療組、認(rèn)知治療組和藥物——認(rèn)知治療合并治療組。經(jīng)過20周的積極治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)合并治療的門診病人療效優(yōu)于其他二組。但對于精神性抑郁病人，認(rèn)知治療可能效果較差。
認(rèn)知治療還可作為神經(jīng)性厭食、性功能障礙和酒精中毒等病人的治療方法之一。例如，酒精中毒病人常存在一定程度上的認(rèn)知缺陷，尤其是剛開始戒酒的最初幾周里，他們往往表現(xiàn)為記憶困難，解決問題困難。因此，在治療開始階段應(yīng)重復(fù)進(jìn)行幾次分別會談，要求病人做會談筆記，并且記錄每天家庭認(rèn)知，行為作業(yè)完成的情況。言語交談、行為操作、想象技術(shù)以及聲象圖片教育等多種渠道病人輸入信息對于酒精中毒的治療亦大有幫助。當(dāng)然，并不是所有病人對這些技術(shù)的應(yīng)用都有效，有些病人在剛開始治療的時(shí)候就不合作，甚至中斷治療，對此，醫(yī)生可能會認(rèn)為這些病人“沒有求治動機(jī)”或“不準(zhǔn)備治療”。實(shí)質(zhì)上，這些方法，可能是治療方法不完全適合這些病人。因此，在對這些病人的治療中，治療師應(yīng)該了解和識別病人存在的認(rèn)知錯誤，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)某C正，使得病人配合醫(yī)師進(jìn)行戒酒。
在對神經(jīng)性厭食病人的治療中，除了藥物治療、飲食治療和家庭治療外，還要注意這些病人的認(rèn)知歪曲，因?yàn)檫@些病人往往存在著對自身外形、面龐等方面的認(rèn)知異常，因此必須矯正他們的錯誤認(rèn)知。例如，可以通過下述合理認(rèn)知的對話和自我監(jiān)察來進(jìn)行：“消瘦的人是吃的太少，”“消瘦的人進(jìn)食方式與正常體重人的進(jìn)食方式不一樣，”，“消瘦的人不象正常體重人那樣健美，強(qiáng)壯”。要求病人完成一定量的熱卡食物攝入，并進(jìn)行自我監(jiān)察體重,情緒和自動化思維，逐步改變不良認(rèn)知。神經(jīng)性厭食癥患者多不主動，注意處理好醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任是非常重要的。
性功能障礙病人,尤其是性欲減退病人的治療，除了行為治療以外，可以適當(dāng)輔以認(rèn)知矯正。認(rèn)知治療的策略在于改變抑制病人性欲的那些不合理信念。例如，有些病人認(rèn)為“性欲旺盛是邪惡的，這種人是壞人”,在治療中針對病人的這種抑郁性欲的錯誤信念進(jìn)行開導(dǎo)、解釋，提供必要的性知識。鼓勵病人采用下述說明“即使我對性欲感興趣，并不意味著我就是一個不好的人”，治療師亦可采用反問的方式，讓病人識別和評價(jià)其不良性思維，例如，“如果你變得性感，那么將會發(fā)生什么樣的事情呢？”然后再指導(dǎo)、告戒病人，人們的行為絕大多數(shù)是受其自身控制的，他們往往對當(dāng)時(shí)所做的事情能夠承擔(dān)責(zé)任，很少會做出違背理智和法律的事情。從而矯正不合理認(rèn)知，減輕病人的焦慮和畏懼心理，為進(jìn)一步行為治療創(chuàng)造了條件。
另外，認(rèn)知治療還適用于治療焦慮障礙、社交恐怖、人格障礙、偏頭痛、考試前緊張焦慮、情緒的激怒，以及慢性疼痛病人。對于海洛因成癮病人，認(rèn)知治療可以作為輔助治療手段，加強(qiáng)治療作用。近年來有些報(bào)道認(rèn)為，認(rèn)知治療與藥物治療合用，可治療某些精神分裂癥病人的妄想。
但認(rèn)知治療也有自己的禁忌癥，包括患有幻覺、妄想、嚴(yán)重精神病或抑郁癥的病人，受到嚴(yán)重的認(rèn)知損害，不穩(wěn)定的家庭系統(tǒng)的病人就不適合進(jìn)行認(rèn)知治療。
常見心理障礙的認(rèn)知解釋
我們都知道，心理障礙是生物、心理與環(huán)境等多因素交互作用的結(jié)果。認(rèn)知治療認(rèn)為當(dāng)事人的認(rèn)知起著重要的作用，貝克認(rèn)為每一種神經(jīng)癥障礙都有特定的認(rèn)知內(nèi)容，了解這些可以對認(rèn)知干預(yù)提供有益的幫助。
抑郁癥出現(xiàn)的認(rèn)知主題是：剝奪、挫敗、失落。抑郁者受挫后會無端地自罪自責(zé)，夸大自己的缺點(diǎn)，縮小自己的優(yōu)點(diǎn)，還會把全部責(zé)任歸咎于他們自己，表現(xiàn)出一種認(rèn)知上的不合邏輯性和不切實(shí)際性。抑郁癥患者對自己的評價(jià)總是很消極。這種消極的思維，在他眼中的自己和未來，都蒙上了一層厚厚的灰色，他常常堅(jiān)信自己是一個失敗者，并且失敗的原因全在于他自己。他堅(jiān)信自己低人一等、不夠聰明、不夠稱職、不夠好看、不夠有錢等等?？傊墒裁炊疾粫晒?，都沒有希望。抑郁癥患者的這些觀點(diǎn)常常是扭曲的，與現(xiàn)實(shí)不相符合的。
抑郁癥患者消極的認(rèn)知方式來源于其深層的認(rèn)知圖式，而個體的認(rèn)知圖式又與他的個人經(jīng)歷、他對重要人物的認(rèn)同以及對別人態(tài)度的感知等因素有關(guān)，遺傳因素的作用也是不可忽視的方面。認(rèn)知圖式形成后，會潛在地影響人們的思維和行為。一般他是不會被個體主觀意識到的。如同年有過重大喪失體驗(yàn)的人，成年后遇到人際關(guān)系破裂的打擊，可能觸發(fā)其潛在的喪失感；考試成績不佳、患病、遇到嚴(yán)重困難，會誘發(fā)失敗、失落的強(qiáng)烈體驗(yàn)。隨著不良體驗(yàn)的加深，其想法逐漸充滿抑郁的內(nèi)容，而不考慮現(xiàn)實(shí)情況，將會逐步失去客觀判斷的能力。
當(dāng)然，并不是所有的人遇到這些問題都會產(chǎn)生抑郁傾向，但對那些具有抑郁認(rèn)知圖式的人而言，其處理信息的加工過程，包括信息的選擇、真實(shí)性檢驗(yàn)和推理等其到了決定性作用。他們的認(rèn)知歪曲，如任意推斷、選擇性概括等就會在這種圖式的影響下變得更為顯著，他們對現(xiàn)實(shí)的境遇評價(jià)會更低，客觀性就會更差。
自殺出現(xiàn)的認(rèn)知主題是：貝克認(rèn)為自殺者的認(rèn)知過程有兩個特征：一是高度的絕望感（貝克認(rèn)為“絕望”指“對未來的消極觀念，消極期待或悲觀”），絕望程度越高越有可能自殺；二是感到不能應(yīng)付生活問題，斷定不可能解決問題的認(rèn)知缺陷時(shí)產(chǎn)生自殺傾向的一個影響因素。治療師在自殺病患當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)了問題解決能力不足、認(rèn)知僵化、無法預(yù)知行為后果認(rèn)知力以理解自己，個人有注意力、集中思考、回憶等方面的困擾。認(rèn)知模式關(guān)注的是信息處理如何受到圖式的影響而出現(xiàn)偏差。貝克說，技能不良的信念之所以是問題，是因?yàn)檫@種信念會干擾正常的認(rèn)知處理，而不是因?yàn)檫@種信念不理性。
焦慮癥出現(xiàn)的認(rèn)知主題是：危險(xiǎn)，對自己知覺到的危險(xiǎn)過度夸大的反應(yīng);對事物的失控作災(zāi)禍性的解釋。其認(rèn)知的內(nèi)容大部分都是圍繞著身體或心理、社會的危險(xiǎn)，如怕死去、怕發(fā)瘋、怕失控、怕暈倒、怕被人注視、怕出錯、怕發(fā)生意外等,他們會有選擇性地注意那些集中篩查身體或心理的威脅性信息。例如，當(dāng)事人的一個親友患心肌梗塞死去，她在目睹搶救過程之后，頭腦中出現(xiàn)了“要是生心臟病就太可怕了”的想法，當(dāng)夜睡夢中驚醒，感到心跳、胸悶,于是認(rèn)為”已經(jīng)得了心臟病了”,這種災(zāi)難性的想法和解釋將焦慮推向了高峰,形成了第一次驚恐發(fā)作。
焦慮患者的認(rèn)知圖式具有傾向于對通常情境做威脅性甚至災(zāi)難性的解釋,他們或者缺乏信心，認(rèn)為自己無能，或者期望過高，以致實(shí)際情況常常與他們的期望不一致。當(dāng)出現(xiàn)這種認(rèn)知不協(xié)調(diào)時(shí),或者維持原有的信念,否定或排斥顯示經(jīng)驗(yàn)；或者轉(zhuǎn)變自己的信念,加之又缺乏積極的應(yīng)對策略,焦慮的發(fā)生就在所難免了。我國學(xué)者的研究證實(shí)了焦慮的認(rèn)知內(nèi)容是以”危險(xiǎn)”為主題的,軀體感覺和認(rèn)知錯解在焦慮發(fā)生發(fā)展中起重要作用。”危險(xiǎn)“的負(fù)性自動想法和焦慮關(guān)系密切，而由非理性信念所反映的特定的認(rèn)知圖式可能促使患者過度夸大危險(xiǎn)性。這一結(jié)果在一定程度上支持了兩因素理論和貝克的認(rèn)知模式。
強(qiáng)迫癥患者存在兩種主要的認(rèn)知模式，即對危險(xiǎn)的過高評價(jià)；認(rèn)知過程中的障礙，如注意，記憶，信息的接受和處理。具體來說：
（1） 過高的不適當(dāng)?shù)呢?zé)任感
對責(zé)任的錯誤理解這一模式是強(qiáng)迫癥特有的表現(xiàn)形式。他們具有對事件的過高的責(zé)任感，惟恐失職與過高的使命感、內(nèi)疚與罪惡感。
（2） 對威脅的評估
強(qiáng)迫癥患者對危險(xiǎn)及傷害性后果估計(jì)過高及對個人應(yīng)對能力的估計(jì)過低。
（3） 完美主義
完美主義的思維方式——控制和減少傷害的一種方式，也是強(qiáng)迫癥狀產(chǎn)生和維持的主要因素，此認(rèn)知模式會增加對危險(xiǎn)的過高評價(jià)。強(qiáng)迫癥完美主義的形式包括：對事情的了解必須十分完美；什么都必須作到恰到好處；絕對對稱，確定并在思想上能控制。
（4） 思維的至關(guān)重要性
強(qiáng)迫癥患者因?yàn)楹ε聦Σ涣己蠊?fù)責(zé)，過分關(guān)注和控制自己的思維，思維與行為的界限不清，認(rèn)為有某種思維將導(dǎo)致產(chǎn)生某種行為。
（5） 過分要求控制
強(qiáng)迫癥的核心是他們的生活需要外部的控制，需要絕對地控制他們的環(huán)境，通過一切都做的十分完美來減少危險(xiǎn)和避免批評的一種方法，強(qiáng)迫癥患者還要求自己的思想以避免危險(xiǎn)和傷害，強(qiáng)迫觀念是過分控制不容許的思維的正常的精神系統(tǒng)的崩潰。
（6） 萬事要求確定
強(qiáng)迫癥患者不能耐受對完美和危險(xiǎn)知覺的不確定，對自我效能的懷疑是強(qiáng)迫癥的認(rèn)知方式之一。當(dāng)事人苛求確定性的時(shí)候，他會反復(fù)說“我可能就是萬一出問題的那個人”，認(rèn)知治療師承認(rèn)這種存在的可能性而且不能被排除，其實(shí)真正的問題是為什么當(dāng)事人難以接受不確定性？對這一問題的討論，就會引出其采用確定性來預(yù)測事物的需要的探討，它表明了當(dāng)事人有完全控制的需要，否則災(zāi)難就會降臨。
常用認(rèn)知評估工具
Beck抑郁問卷（DBI）、Beck焦慮問卷（BAI）、Beck絕望量表（BHS）、自動想法問卷（ATQ）、功能失調(diào)性態(tài)度（DAS）。
認(rèn)知行為治療的常用技術(shù)
蘇格拉底式對話
箭頭向下
行為實(shí)驗(yàn)
活動監(jiān)察/計(jì)劃
分心和再集中
放松
應(yīng)付卡片
分級暴露
角色扮演
運(yùn)用“餡餅”技術(shù)
自我與積極自我陳述的功能對照
誘發(fā)意象作為治療工具
利弊分析
三欄技術(shù)
DTRS表
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