家庭診療/腹痛

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默克家庭診療手冊(cè)

消化道或腹腔內(nèi)其他臟器的病變都可引起腹痛，如食管破裂、潰瘍穿孔、腸易激綜合征、闌尾炎、胰腺炎和膽石癥。一些疾病相對(duì)較輕，另一些疾病則可能是致命性的。醫(yī)生必須決定是立即采取治療措施，或者是能夠等待檢查結(jié)果出來(lái)后再作決定。

診斷和治療

腹痛的性質(zhì)和腹痛與進(jìn)餐或活動(dòng)的關(guān)系可為診斷提供線(xiàn)索。如果家庭中其他成員有某些腹部疾病，如膽石癥，則病人可能有相同的疾病。

病人的臨床表現(xiàn)能夠提供重要線(xiàn)索。例如，黃疸常提示為肝臟、膽囊或膽管的疾病。

醫(yī)生作腹部體檢時(shí)，觸診檢查有無(wú)腹部壓痛和腫塊。當(dāng)輕輕加壓于腹壁，病人感到腹部壓痛；當(dāng)檢查的手突然離開(kāi)腹壁時(shí)，病人感到腹痛突然加劇，稱(chēng)為反跳痛。這一體征提示腹腔的內(nèi)層發(fā)生炎癥（腹膜炎）。

腹痛的診斷性檢查包括血液和小便化驗(yàn)、X線(xiàn)檢查、超聲波掃描和CT。當(dāng)疑診腹痛的原因是腸梗阻、臟器穿孔或破裂如膽囊、闌尾或腸道、或膿腫時(shí)，可施行緊急剖腹探查手術(shù)，以盡快明確診斷和進(jìn)行治療。

需要外科手術(shù)治療的腹痛

引起腹痛的器官	需要手術(shù)治療的情況	不需要手術(shù)治療的情況
食管	穿孔或破裂	胃酸返流和食管炎
胃	潰瘍穿孔或出血，胃癌	潰瘍、胃炎、裂孔疝
小腸	潰瘍穿孔、梗阻	無(wú)并發(fā)癥的潰瘍、胃腸炎、克羅恩病
闌尾	闌尾炎	——
大腸和直腸	憩室穿孔或梗阻、癌腫、息肉引起梗阻、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩?。ㄖ囟龋?/td>	克羅恩?。ㄝp度）無(wú)并發(fā)癥的憩室炎
肝臟	癌腫、膿腫	囊腫
膽道系統(tǒng)	膽石癥伴膽囊炎或膽道梗阻	膽石癥，不伴炎癥或梗阻
脾	破裂、膿腫	——
胰腺	胰腺炎（重度）	胰腺炎（輕度）
血管	動(dòng)脈擴(kuò)張（動(dòng)脈瘤）、血管梗塞	——
腎臟	腎結(jié)石	感染
膀胱	結(jié)石、癌腫	感染
男生殖器	睪丸扭轉(zhuǎn)	前列腺或睪丸感染
女生殖器	異位妊娠、卵巢膿腫	盆腔炎癥
腹膜	臟器穿孔所致腹膜炎	結(jié)核性腹膜炎