剖腹產(chǎn)
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剖腹產(chǎn)(caesarean section），即剖宮產(chǎn)。經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)有子宮下段式、子宮體式、腹膜外式及剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)四種。適應(yīng)癥為產(chǎn)婦骨盆顯著狹窄或畸形，產(chǎn)前出血（如前置胎盤、胎盤早期剝離），胎位異常（如橫位、臀位），以前做過剖宮產(chǎn)子宮瘢痕有破裂危險者;或胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂胎心尚好，短時間不能陰道分娩，或胎兒巨大者。以往有難產(chǎn)史，切盼子女者亦可考慮剖宮產(chǎn)。胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤大出血、子癇等對母兒有即刻危險者，宜急行剖宮產(chǎn)。其他情況可擇期手術(shù)。
舊有根據(jù)英文譯為“帝王切開術(shù)“者。英文為Caesarian section，意為凱撒切開術(shù)。據(jù)普林尼等的記載，古羅馬的統(tǒng)治者凱撒就是通過這種手術(shù)降生的。
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剖宮產(chǎn)的評價
剖宮產(chǎn)術(shù)是處理難產(chǎn)及高危妊娠的醫(yī)學(xué)手段，合理行剖宮產(chǎn)術(shù)，可降低高危孕婦和圍生兒的病死率，確保母嬰安全。然而，中國在20世紀90年代以后，由于人們的觀念變化、醫(yī)療行為中諸多社會因素的介入以及剖宮產(chǎn)技術(shù)安全性的提高等等，使剖宮產(chǎn)率呈畸形增高的趨勢。許多孕產(chǎn)婦對分娩方式的認識都存在一些誤區(qū)，并沒有認識到剖宮產(chǎn)術(shù)會給母嬰帶來潛在危害。懼怕陣痛或選擇出生時間而要求剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦逐漸增多。另外，中國大齡初產(chǎn)婦較前明顯增多，高齡初產(chǎn)或有不孕不育史的家庭也愿意把剖宮產(chǎn)作為首選分娩方式，從而放棄陰道試產(chǎn)的機會。文獻報道表明，社會因素剖宮產(chǎn)的比例已上升至第1位。
剖宮產(chǎn)術(shù)是一種非自然、有創(chuàng)傷性的手術(shù)分娩方式，其近期并發(fā)癥如子宮出血、感染等已被許多人了解，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，遠期并發(fā)癥也逐漸增多，剖宮產(chǎn)術(shù)對婦女的遠期影響將是未來全社會需要關(guān)注的問題。比如子宮切口出血、月經(jīng)異常、慢性盆腔痛、盆腔粘連及不孕等等問題的發(fā)生。再次妊娠時子宮可能破裂，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠的比例也呈上升趨勢，若子宮切口愈合不良，妊娠晚期或分娩期出現(xiàn)子宮破裂的危險增加，是剖宮產(chǎn)術(shù)后的嚴重并發(fā)癥。
手術(shù)適應(yīng)癥
（一）頭盆不稱較明顯，可在臨產(chǎn)時或在臨近預(yù)產(chǎn)期時手術(shù)；相對的頭盆不稱，可先試產(chǎn)，如不成功再手術(shù)。
（二）有前次剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)根據(jù)前次的手術(shù)原因、手術(shù)方式和時間（一般在術(shù)后3年以上試產(chǎn)較安全）等，進行全面分析，決定處理方法。如試產(chǎn)，應(yīng)嚴密觀察，并作好剖宮分娩的準備。試產(chǎn)時間的長短，決定于分娩的進展，一般以不超過12小時為宜。如進展緩慢或無進展，或出現(xiàn)子宮破裂先兆者，應(yīng)及時手術(shù)。距前次剖宮產(chǎn)時間短，或做過的是“子宮體部”剖宮產(chǎn)者，試產(chǎn)時間應(yīng)適當(dāng)縮短。
（三）前置胎盤及胎盤早剝流血多而宮口未開者，應(yīng)考慮手術(shù)。
（四）重度妊高征、妊娠合并心臟病、胎位異常、高齡初產(chǎn)、巨大兒和臍帶脫垂等。
（五）宮縮乏力經(jīng)催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)無進步者，或家屬堅決要求手術(shù)者。
（六）軟產(chǎn)道異常，如子宮下段肌瘤、卵巢囊腫、陰道橫膈等。
剖腹產(chǎn)手術(shù)動畫視頻（英文）
手術(shù)方式
剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備同一般開腹手術(shù)、術(shù)前安放保留導(dǎo)尿管。手術(shù)前晚進流食，當(dāng)日晨禁食。體位一般取仰臥位。常采用的手術(shù)方式有以下幾種：
子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)
在子宮下段作橫切口，其優(yōu)點是切口在膀胱、子宮反折腹膜下面，能避免創(chuàng)面與盆腔臟器粘連，減少術(shù)后合并癥。最常用。
子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)
在子宮體部中線縱形切開。手術(shù)比較簡單，但術(shù)后傷口易與腸管及大網(wǎng)膜發(fā)生粘連，術(shù)中出血多，傷口愈合不如子宮下段切口，故已不大應(yīng)用。僅適用于某些情況如前置胎盤（胎盤種植在子宮下段前壁）、橫位、胎兒嚴重窒息為搶救胎兒須急分娩，以及行第二次剖宮產(chǎn)，粘連嚴重者。
腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)
通過腹膜外途徑進行。切開腹壁至腹膜層，不切開腹膜，將腹膜反折自膀胱頂剝離，將膀胱與子宮下段分開，暴露子宮下壁前壁，將其切開。優(yōu)點是不打開腹腔，羊水不會進入腹腔，術(shù)后近期合并癥和遠期后遺癥少，患者不需禁食，身體恢復(fù)較快。有一定臨床實用價值，不僅適用手術(shù)前疑有感染的病例，凡需行剖宮產(chǎn)者皆可使用。但手術(shù)操作難度較大，故急需結(jié)束分娩以搶救母、兒生命者（如胎心窘迫、重癥胎盤早剝、大出血等）或有腹腔探查指征的不宜作腹膜外剖宮產(chǎn)。
剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)
是剖宮產(chǎn)取出胎兒后隨即進行子宮切除的手術(shù)，偶行于子宮嚴重感染、子宮卒中或剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性嚴重出血者。
剖宮產(chǎn)術(shù)后感染及晚期大出血在臨床上時有發(fā)生。感染主要是盆腔及切口感染。感染的原因如術(shù)前已有感染，產(chǎn)程過長，胎膜早破，未予預(yù)防感染的藥物或肛查過多，未消毒即行陰道檢查；產(chǎn)婦原有嚴重貧血或其他疾病。以上原因應(yīng)在術(shù)前正確處理，若嚴格按要求進行手術(shù)，感染可以減少或完全避免。臨床曾見一些剖宮產(chǎn)后晚期大出血的患者，術(shù)后常常無明顯感染，切口Ⅰ期愈合，而出院后最早6天最遲4個月，突然反復(fù)子宮大量出血。刮宮檢查無殘留組織，或只見少許炎性壞死組織，但出血不止，術(shù)后需行子宮切除。病理切片檢查，可見子宮切口的左右角或兩側(cè)的組織壞死以致膿腫形成。主要原因為切口縫合過緊過密，子宮切口部位過低并發(fā)感染。故剖宮產(chǎn)雖是產(chǎn)科工作中有效的措施之一，但若忽略其指征及條件，則可引起相反的效果。應(yīng)向社會進行宣傳教育，消除一些錯誤的言論，如剖宮產(chǎn)最安全，剖宮產(chǎn)的孩子最聰明等。
剖宮產(chǎn)術(shù)后可能再次妊娠。第一次剖宮產(chǎn)時很少同時行絕育術(shù)，因此行剖宮產(chǎn)時仍需考慮第二次分娩的可能性。術(shù)后應(yīng)避孕2年。如果剖宮產(chǎn)有絕對的指征，則該婦女再次妊娠時應(yīng)再行剖宮產(chǎn)及絕育。對有剖宮產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)了解上次剖宮產(chǎn)史及現(xiàn)孕史，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前一周住院待產(chǎn)。
剖腹產(chǎn)術(shù)后護理
后應(yīng)該多翻身
麻醉藥物可抑制腸蠕動，引起不同程度的腸脹氣，因而發(fā)生腹脹。因此，產(chǎn)后宜多做翻身動作，促進麻痹的腸肌蠕動功能及早恢復(fù)，使腸道內(nèi)的氣體盡快排出，術(shù)后12小時，可泡一些番瀉葉水喝，以幫助減輕腹脹。
注意做健身鍛煉
剖腹產(chǎn)術(shù)后10天左右，如果身體恢復(fù)良好，可開始進行健身鍛煉。方法為：仰臥，兩腿交替舉起，先與身體垂直，后慢慢放下來，兩腿分別做5次；仰臥，兩臂自然放在身體兩側(cè)，屈曲抬起右腿，并使其大腿盡力靠近腹部，腳跟盡力靠近臀部，左右腿交替做，各做5次；仰臥，兩膝屈曲，兩臂交叉合抱在胸前，后慢慢坐成半坐位，再恢復(fù)仰臥位；仰臥，兩膝屈曲，兩臂上舉伸直，做仰臥起坐；俯位，兩腿屈向胸部，大腿與床垂直并抬起臀，胸部與床貼緊，早晚各做1次，每次做時，從2-3分鐘逐漸延長到10分鐘?！ ?/p>
臥床宜取半臥位
剖腹產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦身體恢復(fù)較慢，不能與陰-道自然分娩者一樣，在產(chǎn)后24小時后就可起床活動。因此，剖腹產(chǎn)者容易發(fā)生惡露不易排出的情況，但如果采取半臥位，配合多翻身，那么就會促使惡露排出，避免惡露淤積在子宮腔內(nèi)，引起感染而影響子宮復(fù)位，也利于子宮切口的愈合?！ ?/p>
盡力早下床活動
只要體力允許，產(chǎn)后應(yīng)該盡量早下床活動，并逐漸增加活動量。這樣，不僅可增加腸蠕動的功能，促進子宮復(fù)位，而且還可避免發(fā)生腸粘連、血栓性靜脈炎?！ ?/p>
產(chǎn)后注意排尿
為了手術(shù)方便，通常在剖腹產(chǎn)術(shù)前要放置導(dǎo)尿管。術(shù)后24-48小時，麻醉藥物的影響消失，膀胱肌肉才又恢復(fù)排尿功能，這時可以拔掉導(dǎo)尿管，只要一有尿意，就要努力自行解尿，降低導(dǎo)尿管保留時間過長而引起尿路細菌感染的危險性。
保持陰部及腹部切口清潔
術(shù)后2周內(nèi)，避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用擦浴，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴；每天沖洗外陰1-2次，注意不要讓臟水進-入陰-道；如果傷口發(fā)生紅、腫、熱、痛，不可自己隨意擠壓敷貼，應(yīng)該及時就醫(yī)，以免傷口感染遷延不愈，使整個產(chǎn)假都"泡"在傷口處理上?！ ?/p>
不要進食脹氣食物
剖腹產(chǎn)術(shù)后約24小時，胃腸功能才可恢復(fù)，待胃腸功能恢復(fù)后，給予流食1天，如蛋湯、米湯，忌食牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等脹氣食物。腸道氣體排通后，改用半流質(zhì)食物1-2天，如稀粥、湯面、餛飩等，然后再轉(zhuǎn)為普通飲食?！ ?/p>
要少用止痛藥物
剖腹產(chǎn)術(shù)后麻醉藥的作用逐漸消失，腹部傷口的痛覺開始恢復(fù)，一般在術(shù)后數(shù)小時，傷口開始劇烈疼痛。為了能夠很好休息，使身體盡快復(fù)原，可請醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)天或當(dāng)夜給用一些止痛藥物。在此之后，對疼痛多做一些忍耐，最好不要再使用藥物止痛，以免影響腸蠕動功能的恢復(fù)。一般來講，傷口的疼痛在3天后便會自行消失?！ ?/p>
產(chǎn)褥期絕對禁止房事
剖腹產(chǎn)術(shù)后100天，如果陰-道不再出血，經(jīng)醫(yī)生檢查傷口愈合情況良好，可以恢復(fù)性生活。但是，一定要采取嚴格的避孕措施，避免懷孕。否則，有疤痕的子宮容易在做刮宮術(shù)時而發(fā)生穿孔，甚至破裂。
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