產(chǎn)后精神病
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產(chǎn)后精神病亦稱“產(chǎn)褥期精神病”(puerperiumpsychosis),是指產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的精神障礙。目前多數(shù)
人認為本病并非一獨立的疾病單元,而是各種精神疾病發(fā)生在產(chǎn)褥期。產(chǎn)褥期內(nèi)分泌的不平衡和心理因素可能是誘發(fā)因素。一般起病較急驟,臨床上主要分為精神分裂癥、躁狂抑郁癥和癥狀性精神病三類。產(chǎn)后精神分裂癥癥狀波動易變,情感障礙突出?！ ?/p>
目錄 |
疾病綜述
產(chǎn)后精神病是與產(chǎn)褥期有關(guān)的重度的精神和行為障礙其臨床特征為精神錯亂急幻覺和妄想、抑郁或狂躁交叉的多形性病程及癥狀易變性。產(chǎn)后精神病以分娩后7天內(nèi)發(fā)病者最多主要好發(fā)于高年初產(chǎn)婦多子女、低社會經(jīng)濟階層婦女，這種情況大多是突然發(fā)病并且具有戲劇性的精神病癥狀。早在19世紀末就發(fā)現(xiàn)精神病是產(chǎn)褥期的一個精神錯亂情況最近更受到廣泛的關(guān)注。Nott研究了1966-1967年國Sonthampton分娩的婦女發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后16周由于特殊的心理問題進行心理咨詢的患者明顯增多。Kendall等的研究也證實了這一點他發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后患精神病的婦女比產(chǎn)前及非妊娠婦女明顯增多。
在母親精神疾病中最讓人感到恐懼的就是謀殺嬰兒殺嬰指的是母親在嬰兒出生24h內(nèi)就將其殺死殺子指的是由父母親一方或雙方，謀殺較年長的孩子。這種問題并不罕見根據(jù)學(xué)者研究1966在美國，每82宗謀殺案就有一宗是父母親謀殺子女，丹麥也有類似的現(xiàn)象在家中被謀殺的人有一半是兒童。謀殺新生兒的母親的心理狀態(tài)通常與謀殺較年長子女的母親的心理狀態(tài)不同。犯下謀殺嬰兒罪的母親通常都非常年輕(89%<25歲)而謀殺子女的77%>25歲此外，謀殺嬰兒的母親中有90%未婚，許多謀殺新生兒的母親都會掩蓋懷孕的事實，甚至連孕婦家人都不知道大部分的嬰兒謀殺案，都發(fā)生在出生后很短時間內(nèi)，這可能因為掩飾懷孕及嬰兒的存在。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)謀殺嬰兒的母親中只有17%患有精神病。抑郁癥在謀殺嬰兒的母親中是很少見的，但是有70%謀殺子女的母親患有抑郁癥謀殺嬰兒的母親中并未見到自殺或是嘗試自殺，然而謀殺子女的母親中有的1/3會嘗試或者成功的自殺
流行病學(xué)：產(chǎn)后精神病比較少見，其發(fā)病率為1‰-2‰占女性精神病患者的2%-8%。文獻中發(fā)病率一般由1∶400-1∶500。美國1980年的報道中有2%-8%產(chǎn)褥期婦女被送到精神病院并被診斷為產(chǎn)褥期精神病發(fā)病率高低不同主要是因為診斷標準的不同自從使用抗生素來治療產(chǎn)褥期感染之后產(chǎn)褥期精神病發(fā)病率即大幅下降。產(chǎn)褥期精神病通常不是單一因素引起，而是許多發(fā)病因素共同作用的結(jié)果產(chǎn)褥期對所有母親來說都是一個生理上與心理上充滿壓力的時期就生理上來說，在這個時期有顯著的改變在這個基礎(chǔ)上與家庭成員(尤其是產(chǎn)褥期婦女的母親)的關(guān)系不好，之前有心理或是精神方面的問題或在直系親屬里具有許多精神病患生產(chǎn)前就有人格特質(zhì)問題，那么就很容易會在產(chǎn)褥期出現(xiàn)嚴重的心理問題它的發(fā)生率就會大大地提高。然而，臨床上見到的一些短暫性尚未發(fā)展為精神病的精神混淆狀態(tài)還是會偶爾發(fā)生。這些情況由于因為相當(dāng)短暫并且主要是由于產(chǎn)科疾病造成的精神錯亂，一般不診斷為產(chǎn)褥期精神病?！ ?/p>
疾病原因
產(chǎn)后精神病的確切病因目前尚不清楚，眾多研究認為其發(fā)病的相關(guān)因素與生理心理社會因素綜合作用有關(guān)
1、生物學(xué)因素
(1)產(chǎn)后體內(nèi)激素水平的變化是其發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。分娩后胎兒胎盤娩出血液中雌激素、孕激素水平迅速下降于產(chǎn)后1周內(nèi)可達到非孕期水平。此生理特點恰與PPD發(fā)病的高峰期相吻合近來有學(xué)者采用小劑量雌孕激素防治PPD取得了明顯效果，這將有助于對其發(fā)病機制的深入研究。
(2)有研究顯示產(chǎn)后HCG水平明顯下降、催乳素水平迅速上升、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能改變、甲狀腺功能低下均與產(chǎn)后發(fā)生PPD有關(guān)
(3)另有研究發(fā)現(xiàn)5-羥色胺、去甲腎上腺素多巴胺水平降低與產(chǎn)后憂郁癥有關(guān)，而這類神經(jīng)體質(zhì)增加又與產(chǎn)后躁狂癥有關(guān)并認為產(chǎn)后β-內(nèi)啡肽迅速下降，而α2-腎上腺受體升高與產(chǎn)后憂郁癥也有關(guān)。
(4)本次分娩因素：臨產(chǎn)時間較長、產(chǎn)鉗助產(chǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血感染、泌乳不足或新生兒因素如低體重兒新生兒窒息等孕產(chǎn)期有并發(fā)癥與合并癥者產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)病率也增高
2、心理因素
研究發(fā)現(xiàn)婦女在孕產(chǎn)期均有心理變化感情脆弱、依賴性強等變化故孕產(chǎn)期各種刺激都可能引起心理異常。除上述因素外非計劃妊娠、對分娩的憂慮、恐懼胎嬰兒的健康嬰兒性別非所愿對成為母親照料孩子的焦慮等均可造成心理壓力。
3、社會因素
國內(nèi)外研究表明，婚姻破裂或關(guān)系緊張夫妻分離家庭不和睦、生活困難、缺少丈夫和家人及社會的關(guān)心幫助文化水平低、圍生期保健服務(wù)少等均可能是PPD發(fā)病的誘因?！ ?/p>
疾病分類
關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥分類國際上尚未統(tǒng)一，目前多數(shù)學(xué)者將PPD分為產(chǎn)后抑郁癥，又稱為產(chǎn)后郁悶。產(chǎn)后精神病2類：
1.產(chǎn)后憂郁癥(postpartum depression)是指產(chǎn)后7天內(nèi)出現(xiàn)一過性哭泣或憂郁狀態(tài)，其發(fā)病率3.5%～33.0%，北京地區(qū)為11.4%～17.9%。發(fā)病率的差異因各國的文化背景、社會狀況及診斷標準不同所致。產(chǎn)后憂郁癥的主要臨床表現(xiàn)有悲傷、沮喪、哭泣、孤獨、焦慮、恐懼、易怒、自責(zé)自罪、處事能力低下、不能履行母親的職責(zé)、對生活缺乏信心等，同時伴有頭昏乏力、失眠、食欲不振、性欲降低等軀體癥狀。
2.產(chǎn)后精神病是與產(chǎn)褥期有關(guān)的重度精神障礙和行為障礙，其發(fā)病率為0.1%～0.2%，以產(chǎn)后7天內(nèi)發(fā)病者居多，產(chǎn)后精神病臨床特點是精神紊亂、急性幻覺和妄想、嚴重憂郁和狂躁交叉等多形性病程和癥狀復(fù)雜與易變性，其生物學(xué)特征是睡眠障礙、飲食變化。
1.好發(fā)因素 人格缺陷、社會逆境、婆媳關(guān)系緊張、夫妻感情惡化、甚至婚姻關(guān)系破裂、經(jīng)濟困難、住房條件差。
2.病史 應(yīng)詳細詢問病人的年齡，孕、產(chǎn)次，有無異常的妊娠史、精神病家族史。分娩給孕婦帶來生理上和心理上的巨大應(yīng)激。本病的發(fā)生與精神刺激有關(guān)，常見的心理應(yīng)激：孕、產(chǎn)期的合并癥，并發(fā)癥，對分娩的憂郁、恐懼，死產(chǎn)，嬰兒畸形，嬰兒性別不如愿，另外患者有無軀體性疾病等等?！ ?/p>
發(fā)病機制
據(jù)研究產(chǎn)后精神病與雙相型情感障礙家族史既往雙相型情感障礙史初產(chǎn)婦丈夫支持不良等因素有關(guān)。說明產(chǎn)后精神病的發(fā)病與遺傳、社會心理因素人格缺陷、軀體因素及產(chǎn)后積累的激素變化有關(guān)。有人認為強迫型人格和不成熟人格婦女容易發(fā)生產(chǎn)后精神病。Wieck等(1991)提出了內(nèi)分泌機制發(fā)現(xiàn)在某種程度上可通過產(chǎn)后即可采用嗎啡刺實驗來預(yù)測產(chǎn)后脫水嗎啡實驗顯示激素分泌增加的產(chǎn)婦最容易發(fā)生產(chǎn)后精神病但該實驗未能被Meakin等(1995)所重視。常見的癥狀表現(xiàn)為非常關(guān)注自己的孩子或是過度憂慮嬰兒的健康。當(dāng)然，在某些正常的母親中也會有這種情況臨床經(jīng)驗表示謀殺子女的產(chǎn)后精神病者通常會有不正常的關(guān)注或是憂慮自己子女健康的行為的前驅(qū)癥狀可以表現(xiàn)為看兒科急診次數(shù)的增加，并且在就醫(yī)時表現(xiàn)出對于自己子女健康情況的極度不確定但是對嬰兒的檢查又不能發(fā)現(xiàn)任何異常，可是母親會持續(xù)地感覺到“寶寶有些問題;寶寶的呼吸不太正常;寶寶的臉色看起來不太對勁”這種母親會持續(xù)就醫(yī)，并且對孩子的健康狀態(tài)感到越來越憂慮。有的時候很快會發(fā)展為妄想癥幻想寶寶病得很嚴重甚至快要死去許多母親也會發(fā)展為偏執(zhí)狂在這個疾病的發(fā)展過程中很容易遺漏這些早期癥狀，尤其是每次給寶寶看病的不是同一個醫(yī)師的時候是很難發(fā)現(xiàn)這位母親正在患病。產(chǎn)后的心理反應(yīng)是否代表了一個獨特的精神范疇尚存在爭議全身的癥狀、體征與非妊娠期精神病相同但是癥狀發(fā)生的頻率不同多數(shù)產(chǎn)后精神病患者是狂躁抑郁型突出的臨床表現(xiàn)是困惑和定向障礙而且產(chǎn)后精神障礙比非產(chǎn)后精神病患者預(yù)后好，病程多持續(xù)2-3個月。產(chǎn)褥期精神病最大的問題為是否應(yīng)該把它作為一個獨立的疾病從其他精神病里區(qū)別出來許多學(xué)者認為不應(yīng)該分開來，雖然它的情況比較特殊并有顯著的心理動力學(xué)上的沖突以及焦慮的目標通常都圍繞新生兒，但產(chǎn)褥期精神病的癥狀與體征與非產(chǎn)褥期的精神病都一樣。但目前仍有少部分學(xué)者認為它是一個與其他精神病不同的疾病。關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥分類國際上尚未統(tǒng)一目前多數(shù)學(xué)者將PPD分為產(chǎn)后抑郁癥又稱為產(chǎn)后郁悶產(chǎn)后精神病2類：
1、產(chǎn)后憂郁癥(postpartumdepression)是指產(chǎn)后7天內(nèi)出現(xiàn)一過性哭泣或憂郁狀態(tài)，其發(fā)病率3.5%-33.0%，北京地區(qū)為11.4%-17.9%發(fā)病率的差異因各國的文化背景、社會狀況及診斷標準不同所致產(chǎn)后憂郁癥的主要臨床表現(xiàn)有悲傷沮喪、哭泣、孤獨、焦慮、恐懼、易怒自責(zé)自罪處事能力低下不能履行母親的職責(zé)對生活缺乏信心等，同時伴有頭昏乏力失眠食欲不振、性欲降低等軀體癥狀。
2、產(chǎn)后精神病是與產(chǎn)褥期有關(guān)的重度精神障礙和行為障礙，其發(fā)病率為0.1%～0.2%，以產(chǎn)后7天內(nèi)發(fā)病者居多產(chǎn)后精神病臨床特點是精神紊亂急性幻覺和妄想嚴重憂郁和狂躁交叉等多形性病程和癥狀復(fù)雜與易變性，其生物學(xué)特征是睡眠障礙飲食變化。
三、并發(fā)癥：暫無相關(guān)資料
1、好發(fā)因素人格缺陷、社會逆境、婆媳關(guān)系緊張夫妻感情惡化、甚至婚姻關(guān)系破裂經(jīng)濟困難、住房條件差。
2、病史應(yīng)詳細詢問病人的年齡，孕、產(chǎn)次，有無異常的妊娠史、精神病家族史分娩給孕婦帶來生理上和心理上的巨大應(yīng)激本病的發(fā)生與精神刺激有關(guān)，常見的心理應(yīng)激：孕、產(chǎn)期的合并癥，并發(fā)癥對分娩的憂郁恐懼，死產(chǎn)嬰兒畸形嬰兒性別不如愿另外患者有無軀體性疾病等等?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
1、發(fā)?。航^大多數(shù)產(chǎn)褥期精神病發(fā)生在分娩后頭兩周但是在產(chǎn)后6周內(nèi)任何程度的精神病都可能發(fā)生許多前驅(qū)癥狀都在分娩后第3天發(fā)生有學(xué)者發(fā)現(xiàn)輕度的精神錯亂在分娩后第3～4天發(fā)生，中度的抑郁和焦慮則在分娩和產(chǎn)后的第6周之間，而精神病可以在分娩后到6個月內(nèi)任何時間發(fā)生。
2、產(chǎn)褥期精神病的類型：臨床癥狀復(fù)雜不易區(qū)分疾病類型不少報道不按疾病單元分類，而根據(jù)疾病癥狀組合區(qū)分。產(chǎn)褥期精神病的表現(xiàn)通常包括情緒化，精神分裂及其他的器質(zhì)性改變。但是隨著產(chǎn)科診斷與治療手段的進步器質(zhì)性問題已經(jīng)很少見了大規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期精神病最常見的形式包括嚴重的抑郁與精神分裂而抑郁癥占絕大多數(shù)但是一些美國的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)以精神分裂為主要的類型而在英國則以情緒化的問題占絕大多數(shù)。
這可能與診斷標準不同有關(guān)產(chǎn)后精神病的臨床癥狀復(fù)雜根據(jù)其表現(xiàn)大致有如下幾種狀態(tài)：
①抑郁狀態(tài)：是產(chǎn)后精神病中最多見的一種類狀態(tài)，多在產(chǎn)后7天內(nèi)發(fā)病。發(fā)病與心理因素密切相關(guān)。主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望傷感不安焦慮不愿與外界接觸病情加重時可出現(xiàn)抑郁自卑、自責(zé)自罪。表現(xiàn)出對新生兒強迫性擔(dān)心或?qū)π律鷥簠拹?，甚至有殺嬰的想法存在?/p>
②譫妄狀態(tài)：起病多在產(chǎn)后早期。初期可有失眠煩躁情緒不穩(wěn)、食欲不振等以后發(fā)展成對新生兒過分擔(dān)心易激惹猜疑然后很快出現(xiàn)明顯的精神運動性興奮，思維紊亂伴有各種幻覺聽到嬰兒哭泣聲及別人議論她等對新生兒根本不能關(guān)心也有殺害嬰兒的危險。
③躁狂狀態(tài)：產(chǎn)后1～2周發(fā)病表現(xiàn)為少眠興奮多語好動唱歌情緒高漲、好夸耀自己晝夜忙碌不停精力充沛記憶增強、自我感覺良好躁狂狀態(tài)鎮(zhèn)靜后可發(fā)展為抑郁狀態(tài)故又稱為躁郁狀態(tài)。
④幻覺妄想狀態(tài)：產(chǎn)后大多數(shù)急性或亞急性起病，情感癥狀明顯，妄想內(nèi)容波動且欠系統(tǒng)，存在片斷的關(guān)系妄想嫉妒妄想，大喊大叫行為孤僻、傷人傷物等，類似精神分裂癥樣狀態(tài)。國內(nèi)資料表明，大多數(shù)急性起病國外文獻報道，以緊張型和青春型較多。
⑤反應(yīng)性精神病：表現(xiàn)焦慮緊張、亂語、意識欠清，定向障礙反復(fù)發(fā)生錯覺及幻覺等。
⑥感染性精神病：臨床癥狀有高熱意識恍惚或朦朧狀態(tài)語言不清定向障礙行為紊亂有時喃喃自語分娩后抑郁癥的早期表現(xiàn)很難與“母親憂郁”相區(qū)別但若發(fā)生了自殺的傾向或企圖或妄想就可以診斷為產(chǎn)后精神病
疾病檢查
1、包括全身檢查、產(chǎn)科檢查及實驗室檢查以排除與嚴重的軀體及腦部疾病有關(guān)的精神障礙
2、心理測驗 目前國內(nèi)外尚無專用的輔助診斷產(chǎn)后精神病的心理量表但是可以參考使用下列心理量表：
(1)明尼蘇達多相個性調(diào)查表(MinnesotamultiphasicpersonalityinventoryMMPI)：我國對此表進行了修訂，并已廣泛使用。
(2)癥狀評定量表：目前使用的有90項癥狀自評量表(symptomchecklist-90SCL-90)，抑郁自評量表(self-ratingdepressionscaleSDS)，焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale，SAS)等，以了解病人的情緒狀態(tài)。
(3)事件評定量表：生活事件量表(lifeeventscale，LES)是目前使用較廣泛的量表圍生期應(yīng)激評定量表(perinatalstressscale，PSS)是國內(nèi)外正在積極探索使用的量表。不僅根據(jù)發(fā)病時間相關(guān)危險因素、病史及臨床特征而且要進行全身和產(chǎn)科檢查實驗室檢查及輔助心理測試等綜合分析方能正確診斷。對產(chǎn)婦行為定量和標準化的測定評估方法主要有以下幾種：①明尼蘇達多相個性調(diào)查表(MMPI)它包含了婚姻、家庭社會及身心等方面，用于評估產(chǎn)婦性格傾向及精神疾病的易患性;②愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)特別適應(yīng)產(chǎn)后抑郁癥的檢測主要評定心境低落、愉快感缺乏焦慮及睡眠障礙等，簡明易行具有滿意的靈敏度和特異性;③90項癥狀自評量表(SCL-90)抑郁和焦慮自評量表(SDS、SAS)用于測評產(chǎn)婦情緒狀態(tài)及其程度;④生活事件量表(LES)應(yīng)用較多圍生期應(yīng)激評定量表(PPS)國內(nèi)外正在積極探索使用該兩量表能測定負性生活事件和妊娠分娩本身應(yīng)急有關(guān)的事件所造成的心理壓力大小，多維評價致病誘因不利的產(chǎn)科因素和社會支持的影響。
疾病診斷
產(chǎn)褥期精神病的最大特點是病理性思維的出現(xiàn)，根據(jù)發(fā)病時間、思維特點，結(jié)合精神病學(xué)量表可以作出診斷，與其他產(chǎn)褥期精神障礙相鑒別。一旦作出產(chǎn)褥期精神病的診斷對患者及其家庭均會產(chǎn)生極大影響，因此診斷應(yīng)極其慎重，必要時請精神科醫(yī)師會診確定。產(chǎn)后抑郁癥多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)生，產(chǎn)程4-6周癥狀明顯臨床表現(xiàn)與產(chǎn)后抑郁綜合征癥狀相同，但程度更嚴重，甚至出現(xiàn)自殺或傷嬰傾向。Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表評分總分相加≥13分者可以診斷為產(chǎn)后抑郁;也可以采用美國精神學(xué)會(1994)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》一書中制定的產(chǎn)后抑郁癥的診斷標準進行性鑒別。
疾病治療
專家認為輕到中度的產(chǎn)褥期精神病一般來說不需要治療。而對產(chǎn)褥期精神病的最佳治療方案與同類型的非產(chǎn)褥期精神病的治療方法相同。這些治療方法大多包括治療精神疾病的藥物治療心理問題和(或)抗抑郁的藥物以及心理治療(通常著重于心理分析或是從家庭的角度給予治療)電痙攣治療一般來講很少用。在關(guān)于產(chǎn)褥期精神病婦女住院治療的研究中，發(fā)現(xiàn)精神癥狀一般在產(chǎn)后3周出現(xiàn)診斷為神經(jīng)性抑郁的患者住院治療效果比較好這些短期住院治療即可痊愈的患者多半產(chǎn)前以及妊娠時沒有心理問題，并且一般在住院的前10天內(nèi)就可以心理重建。某些產(chǎn)褥期精神病可以用激素治療使用甲狀腺素腺垂體激素，性激素以及類固醇對于治療一般常規(guī)方法無效的、表現(xiàn)出甲狀腺或是腎上腺功能低下的產(chǎn)褥期精神病患者的效果非常好此外，也發(fā)現(xiàn)使用激素治療后電痙攣治療會變得更有效但是這個方法在治療產(chǎn)褥期精神病患者方面還沒有得到統(tǒng)一的認可。
1、心理治療：對產(chǎn)后精神病人的情緒認識與行為有關(guān)問題的心理治療是必需的。針對病人的心理問題予以同情、耐心和藹解釋、鼓勵關(guān)懷細致，并提出指導(dǎo)性建議或勸告使患者情感得到疏泄釋放，正確評估心理社會應(yīng)激原消除不良刺激解除其痛苦增強自信心做好自我調(diào)整和適應(yīng)重視開展人際心理治療特別是夫妻間或家人間矛盾沖突的心理治療但需要家庭成員及社會各方面的熱情支持與協(xié)助。
2、藥物治療：根據(jù)本病的臨床不同表現(xiàn)狀態(tài)，母乳喂養(yǎng)與否，選用不同藥物的最小有效劑量并與心理治療相結(jié)合一般均可獲得良好的效果。三環(huán)類抗抑郁藥常用于產(chǎn)后精神病人抑郁狀態(tài)的治療而且最低有效治療量對母嬰是安全的。對有嚴重自殺企圖的病例使用阿米替林劑量應(yīng)增加至150mg/d,加用碘塞羅寧(三碘甲狀腺原氨酸)，25μg/d可促進抑郁狀態(tài)好轉(zhuǎn)。氟哌醇(氟哌啶醇)(Haloperidol)和氯丙嗪(Chlorpomazine)有良好抗幻覺妄想抗躁狂、譫妄作用，而且毒性小，它們是一種安全有效的抗精神病藥。對哺乳的母親通過減少劑量和對嬰兒的仔細檢測，母乳喂養(yǎng)相對比較安全一般每天平均服用最小有效劑量的氟哌醇(氟哌啶醇)30mg或氯丙嗪50mg則母乳中含量極少但產(chǎn)婦服用氯丙嗪時，要警惕嬰兒會出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象。
鋰鹽(lithiumsalt)對狂躁狀態(tài)治療效果最好。Kuller等(1996)報道母乳內(nèi)的鋰含量是血清中的半數(shù)，母乳喂養(yǎng)的新生兒由于腎功能相對不成熟易發(fā)生鋰中毒故應(yīng)停止哺乳具有抗狂躁作用的卡馬西平(Carbamazepine)母乳中濃度低，可適用于繼續(xù)哺乳嬰兒的患者?！ ?/p>
預(yù)后
一項長期隨訪的研究提示：78%的情緒性精神病患者和30%的精神分裂癥患者以后一直都表現(xiàn)得很正常但有30%的精神分裂癥患者由于產(chǎn)褥期精神病而從此未曾離開過精神病院，其他的患者不需要留院觀察治療，可是還留有少數(shù)精神病癥狀。13%的患者后來又發(fā)生其他類型的產(chǎn)褥期精神病，39%其后又出現(xiàn)非產(chǎn)褥期精神病，而有5%的患者同時出現(xiàn)產(chǎn)褥期及非產(chǎn)褥期精神病。雖然精神分裂癥患者的預(yù)后較差但是精神分裂癥與情緒性精神病患者發(fā)病程度沒有差異一般認為孕婦在妊娠頭3個月和后3個月精神不安定和精神癥狀易加重但臨床上是在產(chǎn)后6個月時易發(fā)現(xiàn)推測是由于妊娠中的患者多被周圍人群所寬容，主動活動性低下對周圍關(guān)心少活動范圍縮小，行動被置于允許的相對保護環(huán)境中;當(dāng)分娩后患者成為照料新生兒的母親，突然被置于需要主動性高的位置同時周圍的關(guān)心也轉(zhuǎn)向新生兒使患者的弱點暴露而復(fù)發(fā)。
孕產(chǎn)期精神分裂癥復(fù)發(fā)和加重的原因有：不愿到精神科就診、擔(dān)心影響嬰兒而停服藥物不愿定期去產(chǎn)科保健門診等。如管理得當(dāng)則多能早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防復(fù)發(fā)。此外患者在癥狀加重時因自身的精神狀態(tài)，并不一定就診所以在整個妊娠和分娩過程中，必須置于周圍人注意之下。本病總的預(yù)后是好的，產(chǎn)褥期精神病與其相同類型的非產(chǎn)褥期精神病一樣具有類似的病程，與非產(chǎn)后發(fā)生的相應(yīng)精神病比較緩解率較高(60%-75%)。不同類型疾病的預(yù)后不—樣，精神分裂癥較差情感性精神病和精神分裂癥均易于在再次產(chǎn)后復(fù)發(fā)為10%-26%，有少數(shù)婦女每次產(chǎn)后均復(fù)發(fā)特別是精神分裂癥。
一般認為出現(xiàn)下列情形時預(yù)后比較差：
1、病人表現(xiàn)出精神分裂癥而非情感上的癥狀。
2、病人具有產(chǎn)褥期和非產(chǎn)褥期的精神病史出現(xiàn)躁郁癥時，患者與其他類型的精神病相比其復(fù)發(fā)率為其2倍而與其他在15歲以后發(fā)生的非妊娠期精神病相比產(chǎn)褥期精神病的復(fù)發(fā)率為其3.5倍。躁郁癥具有嚴重復(fù)發(fā)性因此一些學(xué)者認為產(chǎn)褥期精神病是一個獨立的疾病。
預(yù)防
1、精神障礙的一般預(yù)防
(1)加強婚前保健：婚前通過各種健康教育形式使欲婚青年了解性生理、性心理、性衛(wèi)生;計劃受孕和避孕方法的正確選擇;孕期保健新生兒保健和影響男女婚育的常見疾病及遺傳病等醫(yī)學(xué)知識婚前保健對提高婦女生殖健康的自我保健意識與能力對已婚夫婦掌握科學(xué)的避孕方法減少計劃外妊娠起到了積極作用。
(2)開展孕產(chǎn)期心理保健：孕產(chǎn)婦心理保健已成為圍生保健的重要內(nèi)容之一。產(chǎn)前檢查時應(yīng)常規(guī)包括心理指導(dǎo)與咨詢;應(yīng)當(dāng)告訴孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期可能遇到什么樣的心理障礙使她們及其家屬提高認知、能早期識別異常;若發(fā)現(xiàn)異常及早向醫(yī)師反映，求得幫助并在治療中能與醫(yī)師很好的配合;注意對誘發(fā)因素的認識對篩查出具有各種發(fā)生心理障礙危險因素的孕婦給予特殊的干預(yù)當(dāng)然必須有包括患者丈夫在內(nèi)的家庭協(xié)助精神障礙患者對其夫隱瞞疾病至妊娠結(jié)束的例子并不少見，這增加了患者的緊張并成為易復(fù)發(fā)的重要原因?；颊哒煞蚧蛑饕H屬應(yīng)與患者共同接受醫(yī)師指導(dǎo)充分了解病情避免不必要的精神緊張并愿意說出身心的變化產(chǎn)后特別是照料嬰兒的勞累易成為發(fā)病原因因此通過家庭協(xié)助減輕患者負擔(dān)相當(dāng)重要。另外辦好孕婦學(xué)校講授孕產(chǎn)期生理心理知識及主要保健內(nèi)容介紹正常分娩過程和不同手術(shù)分娩方式的利弊尤其對陰道助產(chǎn)手術(shù)有所認識也是非常重要的這樣可以使孕產(chǎn)婦消除對分娩的神秘恐懼感，提高她們對妊娠與分娩自然生物學(xué)過程的認知水平和心理健康水平以樂觀態(tài)度正確對待并積極配合分娩加強產(chǎn)時保健，開展以有經(jīng)驗助產(chǎn)士陪伴的Doula分娩，及時幫助孕產(chǎn)婦排除心理困擾，消除負性情緒，持續(xù)地給予產(chǎn)婦生理和心理的科學(xué)支持，使其身心處于最佳狀態(tài)，有利于安全分娩。積極開展產(chǎn)褥期保健，重視產(chǎn)后精神心理護理和科學(xué)育嬰指導(dǎo)使她們以良好的心態(tài)承擔(dān)起母親的角色，可預(yù)防心理疾病的發(fā)生。
(3)普及推廣家庭化Doula分娩：無專人照顧陪伴的集中住院分娩使孕產(chǎn)婦感到陌生孤單并產(chǎn)生精神緊張與不安近年來越來越多的學(xué)者關(guān)注周圍環(huán)境對產(chǎn)婦的影響尤其重視只是由于心理因素造成難產(chǎn)使產(chǎn)科干預(yù)率上升的問題。金輝等(1996)對孕婦心理分析顯示，93%孕婦期望分娩時有親人陪伴。很多研究表明，整潔舒適的家庭化產(chǎn)科病房使孕婦住院分娩時有丈夫或家屬陪伴可增加對她們心理支持與安全感無形的力量使產(chǎn)婦增強了自信心和耐心陪伴者給予產(chǎn)婦體貼、關(guān)懷、撫摸安慰使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定很好地利用宮縮間歇時間休息體力消耗減少以利于順利分娩和產(chǎn)后恢復(fù)。家庭化病房恰順應(yīng)了孕婦的心理需求同時圍生保健工作者要徹底轉(zhuǎn)變純醫(yī)療服務(wù)的觀點進一步提高圍生保健服務(wù)質(zhì)量改善服務(wù)態(tài)度，注意其心理狀態(tài)重視精神鼓勵、安慰與護理，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，選擇對母嬰最佳處理方案為她們提供良好的服務(wù)環(huán)境。特別是臨產(chǎn)后提供配備有專門助產(chǎn)人員Doula陪伴分娩的服務(wù)，消除其產(chǎn)婦的恐懼、焦慮及疲憊，以減少產(chǎn)時并發(fā)癥及心理異常的發(fā)生。
(4)提倡母乳喂養(yǎng)：產(chǎn)褥早期大部分母親在產(chǎn)院中度過產(chǎn)科實施的早吸吮母嬰同室、責(zé)任制護理等均對成功的母乳喂養(yǎng)鋪平了第一步但產(chǎn)婦以上情緒卻可對乳汁分泌產(chǎn)生負性作用影響乳汁分泌，從而又影響了新生兒健康，加重母親的心理障礙而成為惡性循環(huán)在母乳喂養(yǎng)中還要發(fā)揮哺乳母親之間的相互關(guān)心和鼓勵，實踐證明母嬰同室比家庭化修養(yǎng)室母乳喂養(yǎng)成功率高重要原因是母親間的相互關(guān)心鼓勵相互交流。實行母嬰同室和母乳喂養(yǎng)是母嬰互相依存關(guān)系的繼續(xù)，通過母乳喂養(yǎng)嬰兒時之間相互交流、影響與作用可促進母嬰聯(lián)結(jié)(mother-childinteraction)，培養(yǎng)早期母嬰交流感情避免冷落感。目前在我國已開展創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院、提倡母乳喂養(yǎng)的行動取得了很好效果，繼續(xù)保護促進和支持母乳喂養(yǎng)可有助于預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。
(5)提高圍生保健服務(wù)：隨著新醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要。圍生保健中有關(guān)社會心理因素的保健及疾病的防治研究也必須列入日程圍生保健工作者應(yīng)掌握孕產(chǎn)婦心理學(xué)知識，提高心理咨詢與心理護理技能。重視孕產(chǎn)婦心理活動特征正確認識、承認其感受，發(fā)揮語言效應(yīng)，用真摯的言詞柔和的語調(diào)，耐心的傾聽她們的訴說，給予精神安慰與鼓勵。注意及早識別誘發(fā)因素采取有效地保健措施，解除其顧慮和精神壓力培養(yǎng)社區(qū)婦幼保健人員，掌握預(yù)測產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的心理測驗適宜技術(shù)，提高她們對產(chǎn)后抑郁高危人群的篩查與管理能力。
(6)同精神科醫(yī)生合作：在指導(dǎo)患者要堅持接受精神科診治的同時，婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)需要同精神科醫(yī)師保持聯(lián)系，以便掌握患者的性格和病情特點而早期發(fā)現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)一旦復(fù)發(fā)時應(yīng)將患者移至適當(dāng)場所(自己家中或醫(yī)院等)及時請心理醫(yī)師進行心理及藥物治療并解除其育兒負擔(dān)，做好緊急處理。
2.按照各個產(chǎn)婦心理因素或針對其危險因素進行心理干預(yù)將有助于減少PPD的發(fā)生。
(1)加強孕期保健重視孕婦心理衛(wèi)生的咨詢與指導(dǎo)對不良個性、既往有PPD史或家族史、篩查出有精神癥狀的高危孕婦進行監(jiān)測和必要的干預(yù)。重視辦好孕婦學(xué)校鼓勵孕婦及其丈夫一起來上課，學(xué)習(xí)認識妊娠和分娩的相關(guān)知識，了解分娩過程及分娩時的放松技術(shù)與助產(chǎn)人員的配合，消除其緊張、恐懼的消極情緒。
(2)改善分娩環(huán)境建立家庭化分娩室，以替代以往封閉式的產(chǎn)房提高產(chǎn)婦對分娩自然過程的感悟開展導(dǎo)樂式分娩，臨產(chǎn)后有丈夫或其他親人陪伴可減少其并發(fā)癥及心理異常的發(fā)生。
(3)重視產(chǎn)褥期保健，尤其要重視產(chǎn)婦心理保健。對分娩時間長難產(chǎn)或有不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦應(yīng)給予重點心理護理注意保護性醫(yī)療，避免精神刺激。實行母嬰同室、鼓勵指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)并做好新生兒的保健指導(dǎo)工作減輕產(chǎn)婦的體力和心理負擔(dān)。輔導(dǎo)產(chǎn)婦家屬共同做好產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒的保健工作。對以往有精神抑郁史或出現(xiàn)有情緒憂郁的產(chǎn)婦要足夠的重視，及時發(fā)現(xiàn)識別，并予以適當(dāng)?shù)奶幚?，防止產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)生。
(4)圍生期的保健工作應(yīng)注意主動醫(yī)療服務(wù)，掌握孕產(chǎn)婦心理學(xué)特點和心理咨詢技巧，提高服務(wù)技能和質(zhì)量。要重視社區(qū)圍生期孕產(chǎn)婦心理保健工作。
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