主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)
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縮寫為IABC;IABCP
1968年，Rantrowitr首先在臨床應(yīng)用IABP成功。近年經(jīng)過Bregmen的精心研究，使IABP使用領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，效果也有明顯提高。IABP為治療低心排綜合征的有效手段，是首選的心臟機(jī)械輔助方法之一。對衰竭心臟的療效優(yōu)于任何藥物。有人對IABP在冠心病術(shù)后、風(fēng)濕性心臟病術(shù)后、先心病術(shù)后應(yīng)用作了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果是IABP對冠心病效果最佳。
一、 IABP的原理
心臟舒張期球囊充氣、主動脈舒張壓升高冠狀動脈壓升高，使心肌供血供氧增加；心臟收縮前，氣囊排氣、主動脈壓力下降、心臟后負(fù)荷下降、心臟射血阻力減小、心肌耗氧量下降。冠心病是目前常見多發(fā)的心血管疾病，主要病理改變?yōu)楣跔顒用}不同程度狹窄，心肌缺血、心肌氧供與氧需二者失去平衡，IABP能有效地增加心肌血供和減少耗氧量，使冠心病患者受益最大。
二、 IABP對血流動力學(xué)效應(yīng)
（1） 降低左室后負(fù)荷、減輕心臟做功：左室收縮壓和射血阻力降低約10％－20％；左心室舒張末容量下降20％；心排量增加0.5L／min.m2。
（2） 提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注：用于重癥冠狀動脈搭橋患者、急性心梗患者、晚期風(fēng)心病患者及EF＜30％心衰患者。
（3） 全身重要器官血灌注增加：腎血流增加19.8％、肝35％、脾47％，循環(huán)穩(wěn)定，微循環(huán)改善，尿量增加。
（4） 降低右房壓及肺動脈壓：右房壓降低11％，肺動脈壓降低12％，肺血管阻力降低19％，對右心功能也有一定的幫助和改善。
三、 IABP臨床應(yīng)用
（一） 心臟外科圍手術(shù)期應(yīng)用適應(yīng)征
1 高危因素，術(shù)前預(yù)防應(yīng)用危重搭橋患者，急性心梗行急診搭橋患者，EF小于30％搭橋患者，晚期風(fēng)濕病患者及血液動力學(xué)不穩(wěn)定手術(shù)危險(xiǎn)性大的復(fù)雜病人。
2 心臟直視術(shù)后脫機(jī)困難，左心衰，急性心肌梗塞患者，復(fù)跳后血壓無法維持，必須依賴人工心肺機(jī)輔助患者。
3 心臟直視術(shù)后出現(xiàn)低心排，心功能衰竭。
4 心臟移植手術(shù)的輔助治療，術(shù)前心臟功能差及無供體心臟，術(shù)后心功能差需進(jìn)一步輔助。
5 人工心臟的過渡治療。
（二） 心內(nèi)科應(yīng)用適應(yīng)征
1 急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克，血壓難以維持。
2 不穩(wěn)定型或變異性心絞痛持續(xù)24小時(shí)。
3 急診行心導(dǎo)管檢查及介入治療心功能差，血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者。
4 頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無效患者。
四、 IABP臨床應(yīng)用指征
1 心臟指數(shù)＜2L／min.m2。
2 平均動脈壓＜8.0 kPa(60 mmHg)。
3 體循環(huán)阻力＞2100 dgne。
4 左房壓＞2.7 kPa(20 mmHg)，CVP＞15 cmH2O。
5 尿量＜20 ml/h。
6 末稍循環(huán)差，四肢發(fā)涼。
上述情況經(jīng)積極治療，正性肌力藥及活性藥調(diào)整心臟負(fù)荷、糾正代謝紊亂后血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定患者，盡早用IABP輔助。
五、 禁忌證
1 嚴(yán)重主動脈關(guān)閉不全；
2 主動脈夾層動脈瘤、主動脈瘤、竇瘤破裂及主動脈大動脈有病理改變或大動脈有損傷者；
4 不可逆腦損害；
6 心內(nèi)畸形糾正不滿意者；
7 周圍血管疾患放置氣囊管有困難者；
8 惡性腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
六、 抗凝治療
1 肝素：0.5-0.8 mg/kg,4-6小時(shí)一次。
2 低分子右旋糖酐：10-20 ml/h,靜點(diǎn)或口服乙酰水楊酸0.3-0.5 g，8小時(shí)一次，用于禁用肝素患者。
3 體循環(huán)期間和術(shù)中、術(shù)后滲血多而心包縱膈引流管未拔除患者，可不用其他抗凝藥。
七、 IABP的建立
2 股動脈切開法；
3 主動脈插管法。
八、 反搏有效指標(biāo)
1 主動脈收縮壓力波形降低而舒張壓力波形明顯上升；
2 正性肌力藥、活性藥、多巴多酚用量逐漸減少；
3 血液動力學(xué)逐漸趨向穩(wěn)定，心排量上升；
4 尿量增加，腎灌注好；
5 末稍循環(huán)改善，心率、心律恢復(fù)正常。
九、 并發(fā)癥及防治
1 下肢缺血：（1）原因：a：血栓脫落；b：氣囊管太粗，氣囊管周圍血栓形成。（2）預(yù)防：a：選擇氣囊管要合適；b：積極抗凝治療。
3 插管困難，發(fā)生率10％－25％，股、髂動脈粥樣硬化，改用小型號氣囊管。
4 動脈栓塞，發(fā)生率2％。
5 氣囊破裂。
6 感染。
7 出血。
8 血小板減少。
十、 停用指征
1 多巴胺多酚＜5 mg/kg/分；
2 心指數(shù)＞2.5 l/分／m2；
3 平均動脈壓＞90 mmHg；
4 尿量＞4 ml/kg/小時(shí)；
5 手足暖，末稍循環(huán)好；
6 減慢反搏頻率時(shí)，上述指標(biāo)穩(wěn)定。
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