中醫(yī)診斷學/肺與大腸病辨證
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肺居胸中，經脈下絡大腸，與大腸相為表里。肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調水道，外合皮毛，開竅于鼻。大腸主傳導，排泄糟粕。
肺的病證有虛實之分，虛證多見氣虛和陰虛，實證多見風寒燥熱等邪氣侵襲或痰濕阻肺所致。大腸病證有濕熱內侵，津液不足以及陽氣虧虛等。
肺的病變，主要為氣失宣降，肺氣上逆，或腠理不固及水液代謝方面的障礙，臨床上往往出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等癥狀。大腸的病變主要是傳導功能失常，主要表現(xiàn)為便秘與泄瀉。
（－）肺氣虛證
肺氣虛證，是指肺氣不足和衛(wèi)表不固所表現(xiàn)的證候。多由久病咳喘，或氣的生化不足所致。
【臨床表現(xiàn)】咳喘無力，氣少不足以息，動則益甚，體倦懶言，聲音低怯，痰多清稀，面色晃白，或自汗畏風，易于感冒，舌淡苔白，脈虛弱。
【證候分析】本證一般以咳喘無力，氣少不足以息和全身機能活動減弱為辨證要點。肺主氣，司呼吸，肺氣不足則咳喘氣短，氣少不足以息，且動則耗氣，所以喘息益甚。肺氣虛則體倦懶言，且動則耗氣，所以喘息益甚。肺氣虛則體倦懶言，聲音低怯。肺氣虛不能輸布津液，聚而成痰，故痰多清稀。面色晃白為氣虛常見癥狀。肺氣虛不能宣發(fā)衛(wèi)氣于肌表，腠理不固，故自汗畏風，易于感冒。舌淡苔白，脈虛弱為氣虛之征。
（二）肺陰虛證
肺陰虛證，是指肺陰不足，虛熱內生所表現(xiàn)的證候。多由久咳傷陰，癆蟲襲肺，或熱病后期陰津損傷所致。
【臨床表現(xiàn)】干咳無痰，或痰少而粘，口燥咽干，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細數(shù)。
【證候分析】本證以肺病常見癥狀和陰虛內熱證共見為辨證要點，肺陰不足，虛火內生，灼液成痰，膠固難出，故干咳無痰，或痰少而粘。陰液不足，上不能滋潤咽喉則口燥咽干，外不能濡養(yǎng)肌肉則形體消瘦。虛熱內熾則午后潮熱，五心煩熱。熱擾營陰為盜汗，虛熱上炎則顴紅，肺絡受灼，絡傷血溢則痰中帶血；喉失津潤，則聲音嘶啞。舌紅少津，脈象細數(shù)，皆為陰虛內熱之象。
（三），風寒犯肺證
風寒犯肺證，是指風寒外襲，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰稀薄色白，鼻寒流清涕，微微惡寒，輕度發(fā)熱，無汗，苔白，脈浮緊。
【證候分析】本證以咳嗽兼見風寒表證為辯證要點。感受風寒，肺氣被束不得宣發(fā)，逆而為咳；寒屬陰，故痰液稀薄色白。肺氣失宣，鼻竅通氣不暢致鼻塞流清涕。邪客肺衛(wèi)，衛(wèi)氣郁遏則惡寒，正氣抗邪則發(fā)熱，毛竅郁閉則無汗。舌苔白，脈浮緊為感受風寒之征。
（四）風熱犯肺證
風熱犯肺證，是指風熱侵犯肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰稠色黃，鼻塞流黃濁涕，身熱，微惡風寒，口干咽痛，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。
【證候分析】本證以咳嗽與風熱表證共見為辨證要點。風熱襲肺，肺失清肅則咳嗽。熱邪煎灼津液，故痰稠色黃。肺氣失宣，鼻竅津液為風熱所熏，故鼻塞不通，流黃濁涕。肺衛(wèi)受邪，衛(wèi)氣抗邪則發(fā)熱，衛(wèi)氣郁遇故惡風寒，風熱上擾，津液被耗則口干咽痛。舌尖候上焦病變，肺為風熱侵襲，所以舌尖發(fā)紅；苔薄黃，脈浮數(shù)皆為風進之征。
（五）燥邪犯肺證
燥邪犯肺證，是指秋令燥邪犯肺耗傷津液，侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】干咳無痰，或痰少而粘，不易咳出。唇、舌、咽、鼻干燥欠潤，或身熱惡寒，或胸痛咯血。舌紅苔白或黃，脈數(shù)。
【證候分析】本證以肺系癥狀表現(xiàn)干燥少津為辯證要點。燥邪犯肺，津液被傷，肺不得滋潤而失清肅，故干咳無痰，或痰少而粘，不易咳出。傷津化燥，氣道失其濡潤，所以唇、舌、咽、鼻都見干燥而欠潤。肺為燥邪所襲，肺衛(wèi)失宣，則見血熱惡寒。若燥邪化火，灼傷肺絡，可見胸痛咯血。燥邪傷津則舌紅，邪偏肺衛(wèi)，苔多白，燥邪襲肺，苔多黃。脈數(shù)為燥熱之象。
小結 風熱犯肺、燥邪犯肺的鑒別
風熱犯肺：
① 發(fā)病季節(jié)：冬春多見。
②主癥：咳嗽痰稠色黃
③兼癥：。鼻塞流黃濁涕，身熱惡風，口干咽痛。
④舌苔：舌尖紅苔薄黃。
⑤脈象：脈浮數(shù)。
燥邪犯肺：
①發(fā)病季節(jié)：秋季多見。
②主癥：干咳痰少質粘，唇、舌、咽、鼻干燥。
③兼癥：惡寒發(fā)熱。
④舌苔：舌紅苔白或黃。
⑤脈象：數(shù)。
（六）痰濕阻肺證
痰濕阻肺證，是指痰濕阻滯肺系所表現(xiàn)的證候。多由脾氣虧虛，或久咳傷肺，或感受寒濕等病邪引起。
【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰多質粘色白易咯，胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑。
【證候分析】本證以咳嗽痰多質粘色白易咯為辨證要點。脾氣虧虛，輸布失常，水濕凝聚為痰，上漬于肺；或寒濕外襲肺臟使宣降失常，肺不布津，水液停聚而為痰濕，阻于肺間，肺氣上逆，故咳嗽多痰，痰液粘膩色白易于咯出。痰濕阻滯氣道，肺氣不利，則為胸痛，甚則氣喘痰鳴。舌淡苔白膩，脈滑，是為痰濕內阻之征。
小結 風寒犯肺癥、痰濕阻肺證的鑒別
風寒犯肺癥
①性質：實證。
②主癥：咳嗽痰液稀白。
③兼癥：鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱無汗。
④舌苔：白苔。
⑤脈象：浮緊。
痰濕阻肺證
①性質：外感急性發(fā)作屬實，慢性發(fā)作為本虛表實證。
②主癥：咳嗽痰多，質粘，色白，易咯。
③兼癥：胸悶，甚則氣喘痰鳴。
④舌苔：舌淡苔白膩。
⑤脈象：滑。
（七）大腸濕熱證
大腸濕熱證，是指濕熱侵襲大腸所表現(xiàn)的證候。多因感受濕熱外邪，或飲食不節(jié)等因素引起。
【臨床表現(xiàn)】腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃而臭，伴見肛門灼熱，小便短赤，身熱口渴。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。
【證候分析】本證以腹痛，排便次數(shù)增多，或下痢膿血，或下黃色稀水為辨證要點。濕熱在腸，阻滯氣機，故腹痛，里急后重。濕熱蘊結大腸，傷及氣血腐化為膿血，故下痢膿血。
濕熱之氣下迫，故見暴注下瀉，肛門灼熱。熱邪內積，濕痢傷津，故身熱口渴，小便短赤。
舌紅苔黃膩為濕熱之象。濕熱為病，有濕重、熱重之分，濕重于熱，脈象多見濡數(shù)，熱重于濕，脈象多見滑數(shù)。
（八）大腸液虧證
大腸液虧證，是指津液不足，不能濡潤大腸所表現(xiàn)的證候。多由素體陰虧，或久病傷陰，或熱病后津傷未復，或婦女產后出血過多等因素所致。
【臨床表現(xiàn)】大便秘結干燥，難以排出，常數(shù)日一行，口干咽燥，或伴見口臭，頭暈等癥，舌紅少津，脈細澀。
【證候分析】本證以大便干燥難于排出為辨證要點。大腸液虧，腸道失其濡潤而傳導不利，故大便秘結干燥，難以排出，甚或數(shù)日一行。陰傷于內，口咽失潤，故口干咽燥。大便日久不解，濁氣不得下泄而上逆，致口臭頭暈。陰傷則陽亢，故舌紅少津。津虧脈道失充，故脈來細澀。
（九）腸虛滑泄證
腸虛滑泄證，是指大腸陽氣虛衰不能固攝所表現(xiàn)的證候。多由瀉、痢久延不愈所致。
【臨床表現(xiàn)】利下無度，或大便失禁，甚則脫肛，腹痛隱隱，喜按喜溫，舌淡苔白滑，脈弱。
【證候分析】本證以大便失禁為辨證要點。下利傷陽，久瀉久痢，陽氣虛衰，大腸失其固攝之用，因而下利無度，甚則大便失禁或脫肛。大腸陽氣虛衰，陽虛則陰盛，寒從內生，寒凝氣滯，故腹痛隱隱，喜按喜溫。舌淡苔白滑，脈弱均為陽虛陰盛之象。
小結 大腸病三證鑒別如下：
大腸濕熱證：
①主癥：下痢膿血或黃色稀水。
②兼癥：腹痛，里急后重，肛門灼熱，身熱口渴，小便短赤。
③舌苔：舌紅苔黃膩。
④脈象：滑數(shù)或濡數(shù)。
大腸液虧證：
①主癥：大便秘結難解，數(shù)日一行。
②兼癥：口干咽燥，或口臭，頭暈。
③舌苔：舌紅少津。
④脈象：細澀。
腸虛滑泄證：
①主癥：便泄無度或失禁脫肛。
②兼癥：腹痛隱隱，喜按喜溫。
③舌苔：舌淡苔白滑。
④脈象：弱。
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