鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌
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摘要： 鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌是職業(yè)性腫瘤之一，是近年發(fā)病率比較低的一種職業(yè)病。
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基本信息
可能導(dǎo)致的職業(yè)病：鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌
致病分析：目的探討鉻酸鹽與肺癌的關(guān)系，方法對患者的職業(yè)史、工作場所職業(yè)病危害因素調(diào)查及臨床資料進(jìn)行綜合分析，結(jié)果患者在生產(chǎn)金屬鉻過程中接觸六價鉻化合物10年后發(fā)生肺癌，并于患病18個月后死亡，工作場所中鉻化合物濃度超過國家標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)論長期反復(fù)接觸六價鉻化合物能引起肺癌，應(yīng)減少作業(yè)工人六價鉻化合物的接觸機(jī)會。
診斷及致病原因
診斷按照鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)(94--2002)，診斷本病必須符合下述3條：①原發(fā)性肺癌診斷明確；②從事鉻酸鹽制造累計接觸工齡1年以上(含1年)；③潛隱期4年以上(含4年)。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及現(xiàn)場調(diào)查，可排除其他類似疾病，診斷為“職業(yè)性腫瘤"(鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌）。
討論鉻是銀灰色堅硬而脆的金屬，可形成多價化合物。常見的有二價，三價和六價化合物。三價鉻鹽不易被胃腸道吸收故毒性較小.六價鉻化合物容易吸收,毒物危害程度分級為級,屬極度危害.在工業(yè)上重要的六價鉻化合物有鉻酸酐,鉻酸,鉻酸鹽和重鉻酸鹽。
主要職業(yè)接觸機(jī)會為金屬鉻的冶煉，電鍍，鋼鐵，制革，染料，油漆和化工等行業(yè)，反復(fù)長期接觸六價鉻化合物能引起肺癌。關(guān)于職業(yè)性腫瘤的診斷，首先應(yīng)經(jīng)臨床確定腫瘤的存在，然后再進(jìn)一步明確與職業(yè)因素的相關(guān)性。該患者經(jīng)多次檢查及胸水檢驗(yàn),"肺癌"診斷成立,關(guān)鍵是如何與其他原因引起的肺癌進(jìn)行鑒別。因?yàn)閱蝹€肺結(jié)節(jié)還可由結(jié)腸，腎臟,睪丸，子宮頸，黑色素瘤，骨肉瘤等其他器官的腫瘤轉(zhuǎn)移至肺臟而形成。經(jīng)過全面檢查，可排除是上述原因所致。本例患者接觸鉻酸鹽1年，廠房內(nèi)的煙塵較大，環(huán)境惡劣，個人及工作場所的防護(hù)設(shè)施均較差.現(xiàn)在工作場所的勞動保護(hù)已經(jīng)有了很大改善,綜合分析認(rèn)為肺癌是由接觸鉻酸鹽引起。鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌是由德國的于1935年首先報道的，雖然目前鉻酸鹽引起職業(yè)性肺癌的機(jī)制尚不十分明確，但已有研究證實(shí)，六價鉻通過在細(xì)胞內(nèi)的還原過程可能產(chǎn)生一種短時存在的，具有高反應(yīng)性的鉻化合物一活性氧化物，從而引起脫氧核糖核酸()損傷。有關(guān)資料已經(jīng)證實(shí)，在鉻酸鹽生產(chǎn)過程中，包括焙燒工序以后的各個崗位均接觸六價鉻，而且已證實(shí)的對實(shí)驗(yàn)動物有致癌性的鉻化合物均為六價，且多為難溶性，國際癌癥研究中心也認(rèn)為鉻酸鹽制造工段中六價化合物對人的致癌性證據(jù)是充分的?！ ?/p>
病例
1、臨床資料患者，男，51歲，2003年2月開始出現(xiàn)無明顯誘因咳嗽，并咳中等量白色泡沫痰，3月在某醫(yī)院行線電子計算機(jī)斷層掃描()檢查時發(fā)現(xiàn)右肺6×5.5大小團(tuán)塊影，并有胸腔積液，胸水檢查可見癌細(xì)胞(腺癌)，此后口服抗癌中藥.2003年7月咳嗽，略痰加重，并偶有痰中帶血，明顯呼吸困難。
體格檢查：消瘦，氣管輕度左偏，右側(cè)胸壁塌陷，右肺語顫音減弱，叩診廣泛實(shí)音，呼吸音消失，左肺呼吸音增粗。復(fù)查示右肺癌，右胸腔積液，左肺轉(zhuǎn)移?；颊咴鼰?年，每天5～6支(已戒煙15年)。既往身體健康?；颊哂?004年9月死亡。
2、職業(yè)史患者1992年5月～2002年5月在某鐵合金廠鉻分廠原焙車間任焙燒工，主要工作為生產(chǎn)金屬鉻。生產(chǎn)過程中接觸六價鉻化合物。每天工作4-5，每周工作5.工作時戴普通紗布口罩。該廠1992年開始生產(chǎn)金屬鉻以來該工種共430人，已有5人(工齡分別為6～9年)被診斷為“鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌”，其中3人已經(jīng)死亡。1999年及2001年焙燒崗位空氣中鉻化合物濃度檢測結(jié)果分別為0.062及0.058/'。
預(yù)防
預(yù)防鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌，應(yīng)完善車問內(nèi)的自然通風(fēng)和機(jī)械排風(fēng)系統(tǒng)，盡量提高生產(chǎn)的自動化，機(jī)械化程度，減少作業(yè)工人接觸六價鉻化合物的機(jī)會，避免類似病例的發(fā)生。
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