骶尾部急性膿腫
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藏毛竇和藏毛囊腫的主要診斷標志是骶尾部急性膿腫。
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骶尾部急性膿腫的原因
真正病因不詳，有兩種學說。
㈠先天性
由于髓管殘留或骶尾縫發(fā)育畸形導致皮膚的包涵物。但與嬰兒的中線位肛后淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅(qū)病變，而在成年人確多見。
㈡后天性
認為竇和囊腫是由于損傷、手術(shù)、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。近來證實由外倍進入的毛發(fā)是主要病因。臀間裂有負吸引作用，可使脫落的毛發(fā)向皮下穿透。裂內(nèi)毛發(fā)過多過長，毛頂部有濾過和浸軟毛膚作用，毛發(fā)穿入皮膚，形成短道，以后加深成竇，毛根脫落到竇內(nèi)也可使毛干穿透，在發(fā)病過程中可見運動改變(圖2)，但只有一半病例可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)，此病多見于多毛平、皮脂過度活動、臀間裂過深和臀部常受傷的病人。汽車司機骶尾部皮膚常受長期顛波、損傷，可使皮脂腺組織和碎屑存積于囊內(nèi)，引起炎癥。美國陸軍發(fā)生這種病較多，稱為吉普病。常見的病菌有厭氧菌、葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌。Rainsbury及Southan分析了靜止的藏毛疾病，單個細菌不到半數(shù)，而厭氧菌占58%。奇怪的是葡萄球菌不常見，多數(shù)需氧菌為革蘭陰性細菌。
骶尾部急性膿腫的診斷
藏毛竇和藏毛囊腫的主要診斷標志是骶尾部急性膿腫或有分泌的慢性竇道，局部有急性炎癥表現(xiàn)，檢查時在中線位見到藏毛腔，藏毛竇由癥狀和體征容易診斷。
藏毛囊腫如無繼發(fā)感染常無癥狀，只是骶尾部突起，有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點。多自動突破流出膿汁或經(jīng)外科手術(shù)引流后炎癥消退，少數(shù)引流口可以完全閉合，但多數(shù)表現(xiàn)為反復發(fā)作或經(jīng)常流水而形成竇道或瘺管。
藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔，直徑約1mm～1cm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見毛發(fā)。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。
骶尾部急性膿腫的鑒別診斷
應(yīng)與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。癤生長在皮膚，由皮膚突出，頂部呈黃色。癰有多個外孔，內(nèi)有壞死組織。肛瘺的外口距肛門近，瘺管行向肛門，捫診有索狀物，肛管內(nèi)有內(nèi)口，有肛門直腸膿中病史。而藏毛竇的走行方向，多向顱側(cè)，很少向下。結(jié)核性肉芽腫與骨相連，X線檢查可見骨質(zhì)有破壞，身體其他部位有結(jié)核性病變。梅毒性肉芽腫有梅毒病史，梅毒血清反應(yīng)陽性。
藏毛竇和藏毛囊腫的主要診斷標志是骶尾部急性膿腫或有分泌的慢性竇道，局部有急性炎癥表現(xiàn)，檢查時在中線位見到藏毛腔，藏毛竇由癥狀和體征容易診斷。
藏毛囊腫如無繼發(fā)感染常無癥狀，只是骶尾部突起，有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點。多自動突破流出膿汁或經(jīng)外科手術(shù)引流后炎癥消退，少數(shù)引流口可以完全閉合，但多數(shù)表現(xiàn)為反復發(fā)作或經(jīng)常流水而形成竇道或瘺管。
藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔，直徑約1mm～1cm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見毛發(fā)。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。
骶尾部急性膿腫的治療和預防方法
癌腫發(fā)生于藏毛竇少見，Phipshen(1981)復習文獻僅有32例。病變多為分化良好鱗狀細胞癌。傷口改變應(yīng)引起疑有癌變，如潰瘍易破，生長很快、出轎及霉菌樣邊緣。廣泛切除應(yīng)首選。由于傷口廣泛應(yīng)用用植皮或皮瓣治療。腹股淋巴結(jié)腫大應(yīng)作活檢以除外有否轉(zhuǎn)移，若有轉(zhuǎn)移則預后不佳，文獻報告5年生存率為51%。復發(fā)率點。在初診時發(fā)現(xiàn)腹股淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移占14%。
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