視力視野改變

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垂體瘤的癥狀體征有視力視野改變，垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤，垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%，無癥狀的小瘤在解剖時發(fā)現(xiàn)者更多。此組腫瘤以前游腺瘤占大多數(shù)，來自后葉者少見。

目錄

視力視野改變的原因

發(fā)病機制目前有兩種學說，一為垂體細胞自身缺陷學說，另一為下丘腦調(diào)控失常學說。

1、下丘腦調(diào)節(jié)功能失常

(1)下丘腦多肽激素促發(fā)垂體細胞的增殖，如移植入GHRH基因后，可引發(fā)大鼠促GH細胞增生，并進而發(fā)展成真正的垂體腫瘤。

(2)抑制因素的缺乏對腫瘤發(fā)生也可起促進作用，如ACTH腺瘤可發(fā)生于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下的病人。

2、垂體細胞自身缺陷學說

(1)垂體腺瘤來源于一個突變的細胞，并隨之發(fā)生單克隆擴增或自身突變導致的細胞復制。

(2)外部促發(fā)因素的介入或缺乏抑制因素：①DA(多巴胺)受體基因表達的缺陷。②癌基因和抑癌基因的作用：癌基因?qū)嶋H上是參與細胞正常生長調(diào)節(jié)的一類基因，有些癌基因產(chǎn)物即是生長因子及其受體，另一些則是參與生長信號在細胞內(nèi)的傳遞過程，其表達的異常均可導致異常的細胞增生。

視力視野改變的診斷

臨床表現(xiàn)：一為占位病變的擴張作用，二是激素的分泌異常，或分泌過多，或腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少，表現(xiàn)為繼發(fā)性性腺、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能減退癥。

垂體瘤的占位性病變可影響局部和鄰近組織，垂體瘤直徑大于1cm者可因壓迫鞍膈而有嚴重頭痛。若向前上方發(fā)展可壓迫視神經(jīng)交叉出現(xiàn)視力減退，視野缺損，主要為顳側(cè)偏盲或雙顳側(cè)上方偏盲。向上方發(fā)展可以影響下丘腦而有尿崩癥、睡眠異常、食欲亢進或減退、體溫調(diào)節(jié)障礙、自主神經(jīng)功能失常、性早熟、性腺功能減退、性格改變。向側(cè)方發(fā)展則可影響海綿竇，壓迫第3、4、6對腦神經(jīng)而引起瞼下垂、眼外肌麻痹和復視，還可影響第5對腦神經(jīng)的眼支和上頜支而有神經(jīng)麻痹、感覺異常等。在腫瘤發(fā)展的基礎上可發(fā)生垂體瘤內(nèi)出血，稱為垂體卒中，引起嚴重頭痛、視力急劇減退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高。

診斷：詳細病史詢問和仔細的體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、視力、視野檢查，對于垂體瘤的診斷提供重要依據(jù)，除垂體大腺瘤破壞蝶鞍骨結(jié)構(gòu)，一般頭顱X線檢查缺乏特異性和靈敏度，已被一些先進技術所取代。垂體瘤的診斷主要采用影像學技術如CT、MRI，其優(yōu)點已超越多方向多體層X線攝片、血管造影和氣腦造影等，無創(chuàng)傷性，費用低。MRI不僅可發(fā)現(xiàn)直徑3mm的微腺瘤，而且可顯示下丘腦結(jié)構(gòu)，對于臨床判斷某些病變有肯定價值。

視力視野改變的鑒別診斷

1、空泡蝶鞍是因鞍隔缺損，蛛網(wǎng)膜下腔伸展到鞍內(nèi)致蝶鞍擴大。原發(fā)性者多見于肥胖婦女和多產(chǎn)婦，繼發(fā)性者見于手術、放療和外傷、感染及垂體瘤自發(fā)性壞死、垂體梗死后。絕大多數(shù)病人無癥狀，部分可有頭痛、高血壓、腦脊液鼻漏及少數(shù)有垂體激素的分泌減少。頭顱側(cè)位X線片上可見蝶鞍呈球形或?qū)ΨQ性增大。頭顱CT診斷率達100%，表現(xiàn)為鞍內(nèi)CT值明顯減低，增強后仍不見密度影。

2、鞍旁疾患鞍旁疾患有感染、結(jié)節(jié)病、嗜酸性肉芽腫、動脈瘤、腦膜瘤、錯構(gòu)瘤及轉(zhuǎn)移瘤等，有時癥狀易與垂體瘤相混淆，但鞍上病變常有顱壓增高、視力障礙、下丘腦綜合征和腦積水，一般內(nèi)分泌表現(xiàn)發(fā)生在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之后，CT和MRI有助于鑒別，感染、結(jié)節(jié)病等多有發(fā)熱及相應的血液和免疫異常。

3、原發(fā)靶腺功能減退所致垂體增大長期原發(fā)性甲狀腺機能減退、性腺機能減退可導致負反饋減弱，使垂體促激素分泌增加，促激素分泌細胞增生，可引起蝶鞍輕度增大，CT和MRI有助于鑒別，相應激素的替代治療后好轉(zhuǎn)也有助鑒別。

臨床表現(xiàn)：一為占位病變的擴張作用，二是激素的分泌異常，或分泌過多，或腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少，表現(xiàn)為繼發(fā)性性腺、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能減退癥。

垂體瘤的占位性病變可影響局部和鄰近組織，垂體瘤直徑大于1cm者可因壓迫鞍膈而有嚴重頭痛。若向前上方發(fā)展可壓迫視神經(jīng)交叉出現(xiàn)視力減退，視野缺損，主要為顳側(cè)偏盲或雙顳側(cè)上方偏盲。向上方發(fā)展可以影響下丘腦而有尿崩癥、睡眠異常、食欲亢進或減退、體溫調(diào)節(jié)障礙、自主神經(jīng)功能失常、性早熟、性腺功能減退、性格改變。向側(cè)方發(fā)展則可影響海綿竇，壓迫第3、4、6對腦神經(jīng)而引起瞼下垂、眼外肌麻痹和復視，還可影響第5對腦神經(jīng)的眼支和上頜支而有神經(jīng)麻痹、感覺異常等。在腫瘤發(fā)展的基礎上可發(fā)生垂體瘤內(nèi)出血，稱為垂體卒中，引起嚴重頭痛、視力急劇減退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高。

診斷：詳細病史詢問和仔細的體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、視力、視野檢查，對于垂體瘤的診斷提供重要依據(jù)，除垂體大腺瘤破壞蝶鞍骨結(jié)構(gòu)，一般頭顱X線檢查缺乏特異性和靈敏度，已被一些先進技術所取代。垂體瘤的診斷主要采用影像學技術如CT、MRI，其優(yōu)點已超越多方向多體層X線攝片、血管造影和氣腦造影等，無創(chuàng)傷性，費用低。MRI不僅可發(fā)現(xiàn)直徑3mm的微腺瘤，而且可顯示下丘腦結(jié)構(gòu)，對于臨床判斷某些病變有肯定價值。

視力視野改變的治療和預防方法

1、心理安慰垂體瘤屬腦內(nèi)良性腫瘤手術效果好痊愈后可參加正常工作。

2、加強營養(yǎng)多食新鮮的高蛋白質(zhì)的食物增強體質(zhì)使病后機體早日康復。

3、放療時間一般在術后1個月左右放療期間少去公共場所注意營養(yǎng)定期測血象。

4、按醫(yī)囑服藥1年CT復查1次。

5、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。

參看

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