營養(yǎng)學(xué)/蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的評價(jià)
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評價(jià)蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的指標(biāo)主要有以下數(shù)種。
2.6.1 上臂肌圍（arm muscle circumference,AMC）和上臂肌區(qū)（arm muscle area,AMA）
上臂肌圍和上臂肌區(qū)是評價(jià)總體蛋白儲存的較可靠的指標(biāo)。假設(shè)上臂為圓筒，上臂骨徑不計(jì)，測量上臂中點(diǎn)處的圍長（AC）和三頭肌部皮褶厚度（TSF），即可計(jì)算上臂肌圍和上臂肌區(qū)。其計(jì)算式：
AMC（mm）=AC(mm)-3.14×TSF(mm)
AMA(mm2)=［AC(mm)-3.14×TSF(mm)］2/(4×3.14)
AMC評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：國際標(biāo)準(zhǔn)25.3cm(男)、23.2cm(女)，日本24.8cm（男）、21.0cm(女)。測定值＞90%標(biāo)準(zhǔn)值為正常。我國某單位根據(jù)1532艦艇人員（男）的測量，提出AMC≥237mm為正常，＜237mm為缺乏；AMA≥4490mm2為正常，＜4490mm2缺乏。
上臂肌圍測算簡便，評價(jià)結(jié)果和其他蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的評價(jià)（總體K和肌肉CT）的結(jié)果有顯著相關(guān)。但測量易有誤差，由于上臂是紡綞形的，即使同一人操作，上臂圍和皮褶厚度兩處測量誤差的合計(jì)可約達(dá)10%。此外，“上臂為圓筒形”“骨徑不計(jì)”的假設(shè)是不妥當(dāng)?shù)摹?/p>
2.6.2 血清蛋白
低蛋白膳可引起血漿蛋白合成降低。用血漿蛋白除去法（plasmaphresis）使動物丟失50%的血漿蛋白，再飼以高蛋白膳可在一日內(nèi)迅速恢復(fù)其損失的1/3，并在二周內(nèi)完全恢復(fù)到正常水平。如果血清總蛋白和白蛋白長期低于正常值，可以說明體蛋白不足。
血清蛋白中白蛋白（albumin,Alb）、前白蛋白（prealbumin,PreAlb）、運(yùn)鐵蛋白（transferrin,TFN）和視黃醇結(jié)合蛋白（retinol binding protein,RBP）主要都在肝臟合成。這幾種血清蛋白濃度降低，可以認(rèn)為是臟器蛋白缺乏、生化合成減低的緣故。
（1）白蛋白白蛋白是群體調(diào)查時(shí)常用的指標(biāo)。人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)平均血清白蛋白水平低，往往與膳食蛋白的攝入量不足有關(guān)。
Alb評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：＞35g.L-1正常，28～34g.L-1輕度缺乏，21～27g.L-1中度缺乏，＜21g.L-1嚴(yán)重缺乏。當(dāng)白質(zhì)蛋白濃度低于28g.L-1時(shí)，會出現(xiàn)水腫。
白蛋白測定樣品易采集，方法簡易。但白蛋白體庫大（4～5g.L-1）、生物半壽期（20d）長，早期缺乏時(shí)不易測出。
（2）運(yùn)鐵蛋白運(yùn)鐵蛋白是輸送鐵的蛋白。和白蛋白比較，運(yùn)鐵蛋白體庫較小、生物半壽期（8～10日）較短，故能及時(shí)地反映臟器蛋白急劇的變化。在高蛋白膳治療時(shí)，血漿中濃度上升快，是判斷治療效果的良好指標(biāo)。
TFN評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：2500～3000mg.L-1正常。1500～2000 mg.L-1輕度缺乏，1000～1500mg.L-1中度缺乏，＜1000 mg.L-1嚴(yán)重缺乏（用放射免疫法測定）。
運(yùn)鐵蛋白的濃度又受鐵的影響。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和鐵的攝取量都低時(shí)，其血漿濃度出現(xiàn)代償性增高，在評價(jià)時(shí)應(yīng)注意。
（3）前白蛋白前白蛋白的主要功能是運(yùn)輸甲狀腺素。它的體庫很小，生物半壽期1.9天。
PreAlb評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：157～296 mg.L-1為正常，100～150mg.L-1輕度缺乏，50～100 mg.L-中度缺乏，＜50 mg.L-1嚴(yán)重缺乏。
在任何急需合成蛋白質(zhì)的情況下，如創(chuàng)傷、急性感染，血清前白蛋白都迅速下降。因而從測試資料判斷是否有蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良必須慎重。
（4）視黃醇結(jié)合蛋白視黃醇結(jié)合蛋白是運(yùn)輸維生素A醇的特殊蛋白。從腎小球濾過，在腎臟代謝，生物半壽期10h。是評價(jià)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良急性變化的敏感指標(biāo)。
RBP評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：2～76 mg.L-1為正常。此指標(biāo)高度敏感，甚至在很小的應(yīng)激情況下，也有變化，因而臨床很少應(yīng)用。腎臟有病變時(shí)，血清RBP濃度升高。
此外，血清總蛋白、球蛋白也用作評價(jià)指標(biāo)。我國正常成年人血清總蛋白的正常值是65～80g.L-1、白蛋白/球蛋白的比是1.5～2.5:1。但這兩項(xiàng)指標(biāo)特異性差，尤其是球蛋白，在有感染和寄生蟲病時(shí)都增高。
應(yīng)該看到，血清蛋白濃度不僅與蛋白質(zhì)攝取和合成有關(guān)，也受分解、血管內(nèi)外運(yùn)行、滲出和細(xì)胞外液增加等因素的影響。因此，在評價(jià)時(shí)必須綜合分析，避免過于簡單地下結(jié)論。
2.6.3 血清氨基酸比值（serum amino acid ratios,SAAR）
在蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良時(shí)，可能由于適應(yīng)性代謝的結(jié)果，血清游離氨基酸的模式發(fā)生變化。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的兒童，空腹血亮氨酸、異亮氨酸等必需氨基酸和酪氨酸、精氨酸等非必需氨基酸減少；而其他非必需氨基酸正?；蛟龈?。
評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：SAAR〈2為正常，〉3蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。
此指標(biāo)測試儀器復(fù)雜，而且受試者必須在熱能攝入充足而蛋白質(zhì)不足的條件下，才有意義，因而不常采用。
2.6.4 尿肌酸酐（urinary creatinine）
尿肌酸酐來自肌酸的磷酸肌酸，而后兩者儲于骨胳?。▍⒖?.2.3節(jié)）。因此，測定24h尿肌酸可作為瘦體組織營養(yǎng)狀況評價(jià)的指標(biāo)。人群調(diào)查表明瘦體組織和尿肌酸酐兩者有非常顯著的相關(guān)。但由于肌酸來自食物和體內(nèi)合成兩個(gè)部分，用尿肌酸評價(jià)廋體重約有0.3～0.5%的誤差。在測定技術(shù)上，24h尿樣很難準(zhǔn)確收集，即使收尿時(shí)間有15min之差，也能使測定結(jié)果產(chǎn)生1%誤差。
2.6.5 尿肌酸酐/身高指數(shù)（urinaryceratinine/height index,CHI）
尿肌酸酐/身高指數(shù)是24h尿肌酸酐（A）和同性別、同身高的成年人24h預(yù)期的尿肌酸酐（B）的比值：
CHI=A/B×100
A=受試者24h尿肌酸酐
B=與受試者同身高中等體型理想體重的人預(yù)期的24h尿肌酸值［或采用肌酸酐系數(shù)23mg.kg-1(男)、18 mg.mg-1(女)體重計(jì)算］。
CHI評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：60～80%中度缺乏，＜60%嚴(yán)重缺乏。
這項(xiàng)指標(biāo)評價(jià)體蛋白營養(yǎng)狀況還存在一些問題：①24h尿難于準(zhǔn)確收集；②理想體重不適用，有些病人正常時(shí)的體重不符合理想體重；③標(biāo)準(zhǔn)沒有年齡差別，而實(shí)際上尿肌酸酐隨年齡增長而降低。因而臨床應(yīng)用價(jià)值不大。
2.6.6 發(fā)根的生化和形態(tài)檢查
頭發(fā)生長時(shí)的毛基質(zhì)細(xì)胞有高度合成蛋白質(zhì)的能力、增殖快。檢查頭發(fā)的生化和形態(tài)可以作為早期判斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的指標(biāo)。據(jù)Zain等人的調(diào)查，335名兒童發(fā)根中DNA和可溶性蛋白質(zhì)隨蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的發(fā)展而有進(jìn)行性的減少。Bradfield(1970)觀察8名健康男子蛋白質(zhì)的攝取和頭發(fā)生長的關(guān)系。在攝食無蛋白膳15天后，見到發(fā)根球部明顯萎縮，而血清蛋白尚未見到異常。Smelser介紹用拔毛發(fā)計(jì)測定拔發(fā)所需的功，可以反映蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。拔毛用力度和體重、上臂肌圍、血清白蛋白有顯著相關(guān)。
上述指標(biāo)，種類雖然很多，但各有不足之處，實(shí)際應(yīng)用還須結(jié)合膳食史和臨床觀察進(jìn)行綜合評價(jià)。
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