腕關(guān)節(jié)橈側(cè)部位的疼痛
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手指關(guān)節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的Heberden"s結(jié)節(jié)好發(fā)于中指和示指，近端指間關(guān)節(jié)的Bouchard"s結(jié)節(jié)較少發(fā)生，常被誤認(rèn)為類風(fēng)濕小結(jié)，第一掌指關(guān)節(jié)的退行性變可引起腕關(guān)節(jié)橈側(cè)部位的疼痛，除此之外的掌指關(guān)節(jié)很少累及。
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腕關(guān)節(jié)橈側(cè)部位的疼痛的原因
多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。其病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。
腕關(guān)節(jié)橈側(cè)部位的疼痛的診斷
本病患者血尿常規(guī)檢查和血沉、粘蛋白、類風(fēng)濕因子等均在正常范圍。滑膜液檢查色澤、透明度及粘蛋白凝塊試驗正常，白細(xì)胞計數(shù)在200～2000/mm3之間，鏡檢無細(xì)菌或結(jié)晶，但可見到軟骨碎片和纖維，從碎片的數(shù)目可粗略估計軟骨退化程度。
X線平片一般有典型表現(xiàn)，主要為關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣變及骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍骨內(nèi)囊狀改變等。在脊柱除上述改變外，如髓核突出至上下椎體內(nèi)形成軟骨下結(jié)節(jié)，即所謂許莫氏結(jié)節(jié)(Schmorl"s nodes)，有時須與脊椎占位性病變鑒別。CT和MRI檢查能清晰顯關(guān)節(jié)病變，椎間盤突出，后縱韌帶增厚鈣化等，對骨關(guān)節(jié)炎有診斷意義。
腕關(guān)節(jié)橈側(cè)部位的疼痛的鑒別診斷
(一)手指關(guān)節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的Heberden"s結(jié)節(jié)好發(fā)于中指和示指，近端指間關(guān)節(jié)的Bouchard"s結(jié)節(jié)較少發(fā)生，常被誤認(rèn)為類風(fēng)濕小結(jié)，第一掌指關(guān)節(jié)的退行性變可引起腕關(guān)節(jié)橈側(cè)部位的疼痛，除此之外的掌指關(guān)節(jié)很少累及。Heberden"s結(jié)節(jié)的發(fā)生與遺傳及性別有關(guān)，女性多見，大多無明顯疼痛，但可有活動不便和輕度麻木刺痛，并可引起遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲及偏斜畸形，部分發(fā)展較快的病人(常發(fā)生在過度用力者)，可有急性紅腫疼痛表現(xiàn)。
(二)膝原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎影響膝關(guān)節(jié)最為常見。患者常訴關(guān)節(jié)有喀喇音，走路時感疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，久坐久站時覺關(guān)節(jié)僵硬，走動及放松肌肉可使僵硬感消失。癥狀時輕時重，甚至每天可有差別。關(guān)節(jié)腫大常由骨質(zhì)增生，亦可由少量滲液所致，急性腫脹提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。病情進展時膝關(guān)節(jié)活動受限，可引起廢用性肌萎縮，甚至發(fā)生膝外翻或內(nèi)翻畸形。
(三)脊柱脊柱有兩套關(guān)節(jié)裝置，即椎間盤和上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，在頸椎2～7尚有鉤椎關(guān)節(jié)(Lushka關(guān)節(jié))。原發(fā)性者多由于中年后發(fā)生椎間盤退行性變、髓核脫水、致椎間隙狹窄，骨質(zhì)磨損有骨贅增生，大多無臨床表現(xiàn)，如有癥狀亦輕重不一，多數(shù)為慢性病程，但有時因損傷、舉重、突然活動脊柱等外因而導(dǎo)致急性發(fā)作。在頸椎，鉤椎關(guān)節(jié)邊緣的骨贅可使頸神經(jīng)根穿離椎間孔時受擠壓而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頸局部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活動欠靈等。椎體后緣的骨贅可突向椎管而擠壓脊髓，引起下肢繼而上肢麻木、無力，甚而有四肢癱瘓。椎動脈受壓時可出現(xiàn)基底動脈供血不足的表現(xiàn)。胸椎的退行性變較少發(fā)生。在腰椎，腰 4～5，腰5～骶1是最易發(fā)生椎間盤突出之處，主要癥狀為腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，常于扭傷、抬重物、彎腰用力后發(fā)生，體檢局部壓痛，直腿高舉試驗陽性，可有感覺、肌力和腱反射的改變。
本病患者血尿常規(guī)檢查和血沉、粘蛋白、類風(fēng)濕因子等均在正常范圍。滑膜液檢查色澤、透明度及粘蛋白凝塊試驗正常，白細(xì)胞計數(shù)在200～2000/mm3之間，鏡檢無細(xì)菌或結(jié)晶，但可見到軟骨碎片和纖維，從碎片的數(shù)目可粗略估計軟骨退化程度。
X線平片一般有典型表現(xiàn)，主要為關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣變及骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍骨內(nèi)囊狀改變等。在脊柱除上述改變外，如髓核突出至上下椎體內(nèi)形成軟骨下結(jié)節(jié)，即所謂許莫氏結(jié)節(jié)(Schmorl"s nodes)，有時須與脊椎占位性病變鑒別。CT和MRI檢查能清晰顯關(guān)節(jié)病變，椎間盤突出，后縱韌帶增厚鈣化等，對骨關(guān)節(jié)炎有診斷意義。
腕關(guān)節(jié)橈側(cè)部位的疼痛的治療和預(yù)防方法
預(yù)防保?。?/p>
1.患者教育：自我行為療法(減少不合理的運動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯)，減肥，有氧鍛煉(如游泳、自行車等)，關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練(如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度)，肌力訓(xùn)練(如髖關(guān)節(jié)OA應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練)等。
2.物理治療：主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)等。
3. 行動支持：主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、拐杖、助行器等。
4.改變負(fù)重力線：根據(jù)OA所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷。
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