血行播散型肺結(jié)核
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血行播散型肺結(jié)核，為結(jié)核桿菌血行播散的結(jié)果。多見于兒童，成人亦可發(fā)生。在臨床上分兩個(gè)類型：①急性血行播散型肺結(jié)核或急性粟粒性肺結(jié)核；②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。在小兒最多見者為急性粟粒性肺結(jié)核；年齡較大的兒童常表現(xiàn)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。
(1)急性血行播散型肺結(jié)核或急性粟粒性肺結(jié)核，是由于結(jié)核菌從病灶經(jīng)由血行播散的結(jié)果。大量結(jié)核菌同時(shí)或在極短時(shí)間內(nèi)相繼進(jìn)入血流所引起。因此，急性粟粒性肺結(jié)核，不過是全身粟粒性結(jié)核病在肺部的表現(xiàn)。急性粟粒性結(jié)核，不僅只侵犯肺臟，它可以引起全身粟粒性改變。最常見的并發(fā)癥是結(jié)核性腦膜炎，還可引起肝、脾、腎、骨等的粟粒樣結(jié)節(jié)病變。臨床癥狀可見：急起高熱、盜汗、軟弱無力，干咳、呼吸困難、發(fā)紺，腹痛、腹瀉或便秘；少數(shù)可有頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、意識障礙等。體征不明顯或有肺部干、濕細(xì)小羅音，輕度肝脾腫大，少數(shù)可有腦膜刺激征及腦脊液改變。主要特點(diǎn)是：呼吸道癥狀不明顯而肺部X線拍片可見密度均勻一致，分布一致，大小一致的粟粒結(jié)節(jié)，但嬰幼兒由于病灶容易融合成點(diǎn)狀陰影、邊緣模糊，且大小不一，而呈雪花狀。此時(shí)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增多及核左移，呈類白血病反應(yīng)。血沉加快，胃洗出液中容易找到結(jié)核菌。雖然發(fā)病急、中毒癥狀重，如能及時(shí)治療，預(yù)后還是好的，治愈率可達(dá)85%以上。
(2)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核，年齡較大的兒童常表現(xiàn)為此類型。因結(jié)核菌少量多次地進(jìn)入血循環(huán)，同時(shí)患者有相當(dāng)?shù)拿庖吡?，所以，發(fā)病較緩慢，病程遷延。臨床癥狀可見：一般發(fā)熱、盜汗、乏力，中毒癥狀較急性粟粒性肺結(jié)核為輕，呼吸系癥狀可能較明顯，但亦可能僅有胸片改變而無明顯癥狀。體征雙肺上中部或有輕度濁音與濕羅音；血沉增快；痰結(jié)核菌陽性或陰性；X線顯示：雙肺上中野有大小不一，密度不等，分布不均的結(jié)節(jié)陰影。病灶有呈增殖性；有呈浸潤性；也可融合溶解出現(xiàn)空洞。此外，尚有纖維條索狀陰影和代償性肺氣腫。如能及時(shí)治療，預(yù)后較好。如有廣泛纖維化，則可影響心肺功能。
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