急診醫(yī)學(xué)/心排血量的調(diào)節(jié)

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急診醫(yī)學(xué)

總論
- 循環(huán)生理
  - 血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制
    - 周圍循環(huán)阻力
    - 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)
    - 心鈉素
    - 其他舒血管物質(zhì)
    - 心排血量的調(diào)節(jié)

雖然在正常情況下，做為對(duì)血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制，心排血量不是主要的，但在很多病理生理的條件下，心排血量參予血壓的調(diào)節(jié)。

（一）心室的收縮功能　當(dāng)心肌受到損害（例如缺血、壞死、炎癥等），心肌喪失其部分收縮功能，從而不能排出足夠的血量來維持正常的血壓。在急性期這種表現(xiàn)尤為突出，而在慢性心功能不足時(shí)，其他的代償機(jī)制發(fā)揮作用，血壓一般可維持在正常范圍內(nèi)。

（二）循環(huán)血量的調(diào)節(jié)　急性的循環(huán)血量不足，例如體液的大量丟失，失血等，機(jī)體常不能通過代償機(jī)制來彌補(bǔ)其損失，采取正確而迅速的措施加以補(bǔ)充是必要的。否則低血壓、休克難產(chǎn)糾正，成為不可逆性。

慢性的循環(huán)血量不足，可以通過水鹽代謝的調(diào)節(jié)逐漸補(bǔ)充上，前面所述及的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)就是水、鹽代謝調(diào)節(jié)機(jī)制之一。心鈉素則從相反的方面來排出過多的鈉和水，保持體液的平衡。抗利尿激素的分泌也是水、鹽代謝的重要調(diào)節(jié)機(jī)制之一。

在急性、嚴(yán)重的高血壓病人，通過擴(kuò)張容積血管使循環(huán)血量部分地積存在靜脈內(nèi)，從而降低回心血量，降低血壓是緊急的措施之一。

然而，最重要的水、鹽調(diào)節(jié)器官則是腎臟。它做為泌尿器官起著經(jīng)常性的，主要的水和鹽代謝的調(diào)節(jié)作用。①循環(huán)血量的不足，常導(dǎo)致血壓偏低，腎血流量減少，從而使腎小球?yàn)V過率減少，尿量下降，以保存機(jī)體的水分。②腎臟通過腎小管的重吸收，發(fā)揮其對(duì)尿的濃縮與稀釋的作用，保存需要的水分或排出過多的水分，以調(diào)節(jié)體液和血容量。③血壓的高低和腎血流量的大小影響腎素分泌的多寡，后者又通過對(duì)醛固酮分泌的影響，來調(diào)節(jié)水和鹽的代謝。