尿外滲
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 尿外滲 |
尿道損傷多見于男性，分為開放性和閉合性兩類，是泌尿科常見的急癥。開放性尿道損傷多因彈片、銳器傷所致，常伴有陰囊、陰莖或會陰部貫通傷。閉合性損傷為挫傷、撕裂傷或腔內(nèi)器械直接損傷。
在解剖上，男性尿道以尿生殖膈為界，分為前、后兩段。前尿道包括球部和陰莖部，后尿道包括前列腺部和膜部。尿道損傷多發(fā)生在球部和膜部，早期處理不當(dāng)，會產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。
尿道損傷后尿外滲：
尿道是泌尿系統(tǒng)最容易損傷的部位。主要發(fā)生在男性青壯年時期。女性很少，僅占3%。男性尿道由生殖膈分為前后兩部分。前尿道即海綿體尿道，尤以球部損傷較多，主要為騎跨傷所致。后尿道位于盆腔內(nèi)，主要為骨盆骨折引起。
1、球部尿道損傷尿外滲(陰莖筋膜破裂)
2、正常陰莖、陰囊、筋膜解剖
3、陰莖部尿道損傷外滲(陰莖筋膜完整)
4、前列腺部尿道損傷外滲
(一)前尿道損傷時，如陰莖固有筋膜也破裂，則尿液沿陰莖、陰囊、腹壁下淺筋膜外滲到陰囊、陰莖、會陰淺層和腹部。因腹壁淺筋膜固定于腹股溝韌帶處，故尿液不會外滲到兩側(cè)股部。此種情況最為常見。
(二)當(dāng)尿道破裂發(fā)生在后尿道即尿生殖膈兩層之間或此膈之后，尿液沿前列腺炎處而外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。膀胱主要由膜部尿道固定于尿生殖膈。若尿道完全斷裂時，膀胱常被外滲的血液和尿液推向上方。使尿道兩斷端相距一大間隙。如急診時不及時復(fù)位固定，勢必給后期修復(fù)帶來困難。
尿道破裂可并發(fā)尿道周圍膿腫和尿瘺。晚期由于纖維瘢痕的形成，可產(chǎn)生尿道狹窄。
(三)當(dāng)尿道破裂在前尿道部在尿生殖膈之前時，如陰莖固有筋膜尚完整，則尿外滲僅限于陰莖。
目錄 |
尿外滲的原因
(一)發(fā)病原因
1尿道內(nèi)損傷 絕大多數(shù)是在應(yīng)用經(jīng)尿道器械操作或排出異物(如結(jié)石)時發(fā)生損傷。少數(shù)性變態(tài)、酒醉或精神病人用發(fā)針、鐵絲，玻璃干之類異物插入尿道而引起損傷，誤注某些化學(xué)藥物如硝酸銀、硫酸銅、石炭酸等可引起化學(xué)灼傷。經(jīng)尿道行電切除術(shù)時可致尿道電灼傷。
2尿道外暴力損傷 這種損傷較尿道內(nèi)損傷為多見。可為貫通傷或閉合傷。前者主要見于戰(zhàn)場，尿道被火器或利器所穿破。受傷部位大多在球、膜部。海綿體部和前列腺部則少見。閉合性尿道損傷，在戰(zhàn)時和平時均可見到。會陰部騎跨傷或踢傷時受損部位多見于球部和膜部尿道，而伴骨盆骨折，時常伴前列腺部尿道損傷。
1.尿道閉合性損傷 主要由會陰騎跨傷和骨盆骨折所致。
(1)會陰騎跨傷：多因由高處跌下或摔倒時，會陰部騎跨于硬物上或會陰部被猛烈踢傷所致。受傷部位多位于球部尿道，少數(shù)可傷及球膜部尿道。因球部尿道位于恥骨聯(lián)合下方比較固定，會陰部騎跨于硬物上，球部尿道被壓榨于硬物與恥骨聯(lián)合之間，因而易于致傷。這類損傷一般不合并發(fā)生骨盆骨折。
(2)骨盆骨折：最常見于交通事故、工傷事故或自然災(zāi)害時的骨盆骨折傷合并尿道損傷，部位幾乎都發(fā)生在后尿道。骨盆骨折所致的后尿道損傷，多為骨折引起的尿道撕裂(斷)傷，少數(shù)為骨折斷端刺傷。由于恥骨前列腺韌帶固定于恥骨聯(lián)合后下方，膜部尿道穿過尿生殖膈并被其固定，當(dāng)骨盆骨折導(dǎo)致骨盆環(huán)前后徑增大左右徑變小，或前后徑變小左右徑增大時,恥骨前列腺韌帶受到急劇的牽拉連同前列腺突然移位，致使前列腺尿道與膜部尿道交界處撕裂或斷裂;或因骨折致尿生殖膈撕 裂，致使穿過其中的膜部尿道被撕裂或斷裂。
2.尿道開放性損傷 多見于利器傷或火器傷，偶見于牲畜咬傷及牛角刺傷等，常并發(fā)陰莖及會陰部的損傷或缺失，傷情復(fù)雜。
3.醫(yī)源性損傷 常因尿道器械操作不當(dāng)所致。多發(fā)生在尿道外口、球部尿道、膜部尿道或前列腺部尿道。尿道有病變特別是有梗阻時，較易發(fā)生損傷。損傷程度和范圍不一，可僅為黏膜挫傷，也可穿破尿道，甚至可穿入直腸。
根據(jù)損傷部位將尿道損傷分為：①前尿道損傷，多見于騎跨傷，損傷在尿道球部;②后尿道損傷，多見于骨盆骨折造成尿道斷裂，可與膀胱同時損傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
尿道損傷后的病理變化隨尿道損傷原因及損傷的程度而異。
1.尿道黏膜灼傷常致尿道廣泛的狹窄。
2.尿道挫傷及部分?jǐn)嗔芽稍斐?a href="/w/%E5%B0%BF%E9%81%93%E7%8B%AD%E7%AA%84" title="尿道狹窄">尿道狹窄。
3.膜部尿道斷裂時近端尿道向后上退縮移位，發(fā)生尿潴留，如用力排尿則發(fā)生尿外滲，常伴有骨盆骨折。
4.尿外滲的范圍隨破裂部位而異
(1)前尿道破裂時如陰莖深筋膜完整，尿外滲只局限在陰莖本身，表現(xiàn)為陰莖腫脹;如陰莖深筋膜已破而會陰淺筋膜完整，尿外滲將積聚在陰囊，尿道球部損傷時可見這種尿外滲。
(2)后尿道破裂時，破裂常在三角韌帶以上，尿外滲將向前列腺和膀胱周圍、腹膜外和腹膜后擴(kuò)散。
尿外滲的診斷
尿道損傷的臨床表現(xiàn)，視其損傷部位、程度以及是否合并骨盆骨折和其他內(nèi)臟損傷而定。單純尿道損傷，全身癥狀較輕，如伴有骨盆骨折，可發(fā)生休克。其主要表現(xiàn)如下。
1.休克 骨盆骨折后尿道損傷，休克發(fā)生率高，約40%。單純騎跨傷一般不發(fā)生休克。
3.疼痛 局部常有疼痛及壓痛，有排尿痛并向陰莖頭及會陰部放射。
4.排尿困難及尿潴留 損傷嚴(yán)重者傷后即不能排尿。傷后時間稍長恥骨上區(qū)可觸到膨脹的膀胱。
5.血腫及瘀斑 騎跨傷局部皮下可見到瘀斑及血腫，并可延至?xí)幉?，?a href="/w/%E9%98%B4%E5%9B%8A" title="陰囊">陰囊、會陰部皮膚腫脹呈青紫色。
6.尿外滲 尿道損傷后是否發(fā)生尿外滲及尿外滲的部位，取決于尿道損傷的程度及部位。尿道破裂或斷裂且有頻繁排尿者，多發(fā)生尿外滲。膀胱周圍尿外滲可出現(xiàn)直腸刺激征及下腹部腹膜刺激征。尿外滲如未及時處理或繼發(fā)感染，可導(dǎo)致組織壞死、化膿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀。局部感染或壞死可形成尿瘺。
根據(jù)病史、癥狀和體征，尿道損傷的診斷并不困難。前尿道損傷的征象一般較為明顯，診斷較易。后尿道損傷的診斷較困難。
尿道損傷的診斷應(yīng)依據(jù)外傷史、癥狀和體征，注意解決以下問題：
1.確定尿道損傷的部位。
2.估計尿道損傷的程度。
3.有無其他臟器合并傷，對嚴(yán)重創(chuàng)傷所致骨盆骨折后尿道損傷的病人，特別是休克者應(yīng)注意檢查有無其他臟器損傷。以免遺漏威脅生命的重要組織器官損傷。
尿外滲的鑒別診斷
1.膀胱破裂 腹膜外膀胱破裂也常合并有骨盆骨折，也可出現(xiàn)恥骨后間隙、膀胱周圍間隙尿外滲，出現(xiàn)排尿困難、無尿等癥狀。但腹膜外膀胱破裂時，膀胱往往不充盈，呈空虛狀態(tài)。導(dǎo)尿管可順利插過尿道，插入后無尿液或僅有少許血尿引出。直腸指檢無前列腺移位和壓痛。必要時可行膀胱尿道造影以資鑒別。
2.尿道腫瘤 有排尿困難癥狀，也常伴有初血尿或尿道內(nèi)流出血性分泌物。但無外傷史，排尿困難往往呈進(jìn)行性加重。沿尿道觸診或肛門指檢，可觸及尿道局部腫塊，伴壓痛。尿道造影或尿道海綿體造影可顯示尿道充盈缺損。
3.尿道結(jié)石 突然出現(xiàn)排尿困難及尿痛，常伴尿頻、尿急及血尿癥狀。既往可有腎絞痛史或尿道排石史，但無外傷史。有時沿前尿道觸診或直腸指檢可觸及局部硬結(jié)伴壓痛。尿道探通術(shù)可觸及異物感;X線檢查可發(fā)現(xiàn)尿道不透光陰影;尿道鏡檢查可直接窺見結(jié)石。
4.脊髓損傷 腰部外傷后出現(xiàn)排尿困難或急性尿潴留時，有時須與尿道損傷相鑒別。脊髓損傷時，除出現(xiàn)排尿困難癥狀外，往往還伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如會陰部感覺減退，肛門括約肌松弛等表現(xiàn)。
尿道損傷的臨床表現(xiàn)，視其損傷部位、程度以及是否合并骨盆骨折和其他內(nèi)臟損傷而定。單純尿道損傷，全身癥狀較輕，如伴有骨盆骨折，可發(fā)生休克。其主要表現(xiàn)如下。
1.休克 骨盆骨折后尿道損傷，休克發(fā)生率高，約40%。單純騎跨傷一般不發(fā)生休克。
2.尿道出血 前尿道損傷有鮮血自尿道口滴出或溢出。
3.疼痛 局部常有疼痛及壓痛，有排尿痛并向陰莖頭及會陰部放射。
4.排尿困難及尿潴留 損傷嚴(yán)重者傷后即不能排尿。傷后時間稍長恥骨上區(qū)可觸到膨脹的膀胱。
5.血腫及瘀斑 騎跨傷局部皮下可見到瘀斑及血腫，并可延至?xí)幉?，?a href="/w/%E9%98%B4%E5%9B%8A" title="陰囊">陰囊、會陰部皮膚腫脹呈青紫色。
6.尿外滲 尿道損傷后是否發(fā)生尿外滲及尿外滲的部位，取決于尿道損傷的程度及部位。尿道破裂或斷裂且有頻繁排尿者，多發(fā)生尿外滲。膀胱周圍尿外滲可出現(xiàn)直腸刺激征及下腹部腹膜刺激征。尿外滲如未及時處理或繼發(fā)感染，可導(dǎo)致組織壞死、化膿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀。局部感染或壞死可形成尿瘺。
根據(jù)病史、癥狀和體征，尿道損傷的診斷并不困難。前尿道損傷的征象一般較為明顯，診斷較易。后尿道損傷的診斷較困難。
尿道損傷的診斷應(yīng)依據(jù)外傷史、癥狀和體征，注意解決以下問題：
1.確定尿道損傷的部位。
2.估計尿道損傷的程度。
3.有無其他臟器合并傷，對嚴(yán)重創(chuàng)傷所致骨盆骨折后尿道損傷的病人，特別是休克者應(yīng)注意檢查有無其他臟器損傷。以免遺漏威脅生命的重要組織器官損傷。
尿外滲的治療和預(yù)防方法
注意生活安全，無其他有效預(yù)防措施。
尿道損傷，急癥處理時，應(yīng)考慮到盡最大限度地減少尿道狹窄這一嚴(yán)重的并發(fā)癥。除了尿道良好的解剖對合外，清除血腫尿外滲，傷口的良好引流，抗生素的早期 應(yīng)用，以及使用刺激性較小的矽膠或乳膠導(dǎo)管作支架管，是不容忽視的內(nèi)容。傷口一旦感染，尿道狹窄將不可避免。后尿道損傷的急癥處理，方法上仍有爭議，一期單純膀胱造婁，二期修補(bǔ)尿道的方法，此法將導(dǎo)致100%的后尿道狹窄，不可取;經(jīng)會陰一期尿道修補(bǔ)，只適于損傷較輕，病人一般情況比較好的患者;恥骨上切開膀胱行尿道會師加牽引，方法簡單，療效可靠，既使失敗，因近端被牽引達(dá)膜部，狹窄段短，再次手術(shù)較易，成功的機(jī)會較大。
參看
| 關(guān)于“尿外滲”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |