尸斑
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尸體現(xiàn)象之一。人死后，在尸體低下部位皮膚出現(xiàn)的紫紅色斑塊，稱為尸斑。
人死后平均2-4小時(shí)出現(xiàn)。尸斑的形成，是由于人死后血液循環(huán)停止，心血管內(nèi)的血液缺乏動(dòng)力而沿著血管網(wǎng)墜積于尸體低下部位，尸體高位血管空虛、尸體低下位血管充血的結(jié)果，尸體低下部位的毛細(xì)血管及小靜脈內(nèi)充滿血液，透過(guò)皮膚呈現(xiàn)出來(lái)的暗紅色到暗紫紅色斑痕，這些斑痕開始是云霧狀、條塊狀，最后逐漸形成片狀，即為尸斑。
尸斑的分布位置，與尸體的姿勢(shì)直接相關(guān)。如仰面平臥的尸體，尸斑出觀在枕部、頂部、背部、腰部、臀部?jī)蓚?cè)和四肢的后側(cè)，有時(shí)也見于尸體側(cè)面，甚至上面的傾斜區(qū)如鎖骨上部。俯臥的尸體，尸斑分布在顏面、胸部、腹部和四肢的前面，此時(shí)兩側(cè)眼結(jié)膜也往往呈瘀血狀。處于立位的尸體，如懸吊的尸體，尸斑出現(xiàn)在下肢、下腹部和上腹的遠(yuǎn)端，多呈紫紅色或暗紫紅色；因煤氣或氰化物中毒死亡的，尸斑呈櫻紅色。一般十小時(shí)內(nèi)用手指壓迫可退色，除去壓迫又復(fù)原；如將尸體翻轉(zhuǎn)，原尸斑逐漸消失或轉(zhuǎn)移，而在新的低下部位又重新出現(xiàn)。因此，法醫(yī)檢驗(yàn)尸體時(shí)，往往根據(jù)尸斑的分布位置來(lái)判斷尸體停放的位置。尸斑是較早出現(xiàn)的尸體現(xiàn)象之一，通常是在死亡后2～4小時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)12～14小時(shí)發(fā)展到最高度，24～36小時(shí)固定下來(lái)不再轉(zhuǎn)移，一直持續(xù)到尸體腐敗。它的形成和發(fā)展分為下面三個(gè)時(shí)期：
1．墜積期。
人死后，血液下墜于尸體低下部位血管中，此時(shí)血液還僅限于血管內(nèi)，尚未擴(kuò)散到血管外。這個(gè)時(shí)期是尸斑墜積期。在這個(gè)時(shí)期，如果用手指按壓尸斑，則被按壓地方毛細(xì)血管的血液即向周圍流動(dòng)，尸斑暫時(shí)消失；但放開手指解除壓力后，血液流回原處，尸斑又重新出現(xiàn)。不僅如此，在墜積期內(nèi)，如果翻動(dòng)尸體位置，則原來(lái)的尸斑逐漸不明顯，甚至消失，而在尸體新的低下部位又重新出現(xiàn)新的尸斑。切開墜積期尸斑處的皮膚及皮下組織，可見血液從血管斷面流出。此時(shí)流出的血液易被紗布擦掉，但擦去后還能流出血液。
尸斑墜積期一般在死后2～4小時(shí)開始出現(xiàn)，但也有早在死后半小時(shí)或遲至6～8小時(shí)出現(xiàn)的。極少數(shù)瀕死期遷延的病人，由于循環(huán)衰竭，在死亡前便可見到少許尸斑。
2．?dāng)U散期
人死后，除了血液循環(huán)，組織液也同樣向尸體低下部位墜積，沉降于血管周圍的組織中，透過(guò)血管壁而進(jìn)入血管內(nèi)，與血液相混合而促進(jìn)死后溶血，然后被組織液稀釋，并被血紅蛋白染紅的血漿向血管外滲出，這就是尸斑擴(kuò)散期。尸斑發(fā)展到擴(kuò)散期一般需要12小時(shí)，進(jìn)展快的也需要8～10小時(shí)，擴(kuò)散期是墜積期的延續(xù)。在這個(gè)時(shí)期，用手指按壓尸斑稍有退色，變更尸體的位置后，原有尸斑不易消失，新的尸斑也不易形成。切開擴(kuò)散期尸斑處的皮膚，則在切開的血管斷處慚漸流出血滴，從組織中有少量淡紅色液體溢出。
3．濕潤(rùn)期
從擴(kuò)散期開始，被血紅蛋白染色的液體就滲入組織間，至第二天后更加明顯，不僅滲入組織間隙，而且滲入組織細(xì)胞內(nèi)，使組織著色，這就是尸斑發(fā)展過(guò)程中的浸潤(rùn)期。
浸潤(rùn)期是擴(kuò)散期的延續(xù)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，以后由于細(xì)菌的作用而轉(zhuǎn)為尸體腐敗。在浸潤(rùn)期內(nèi)，壓迫不能使尸斑消退，更不能形成新的尸斑。用刀切開尸斑處，可見組織呈紫色或淺紫色，血管中無(wú)血液流出。
上面談的是尸斑出現(xiàn)和發(fā)展的一般情況。此外，尸斑出現(xiàn)的速度和程度還要受各種因素的影響，其中主要的有外力壓迫、血液性狀、血量及皮膚色澤等。
在法醫(yī)尸體檢驗(yàn)的實(shí)踐中，常常有在尸體低下部位見不到尸斑的情況。這主要是受壓的緣故。尸體低下部位受壓處，如與硬面接觸被壓成扁平狀的胛部、背部、骶骨部、臂部及腳后跟部等，由于毛細(xì)血管內(nèi)的血液被壓到其他地方而沒有尸斑形成，檢驗(yàn)中見到的往往呈蒼白色，若襯墊物的硬面不平，則尸體受壓處的皮膚可留下與襯墊硬面相一致的蒼白區(qū)，而沒有受壓的地方仍有尸斑。這樣，暗紫紅色的尸斑與蒼白色的印痕相映，更加清晰。此外，褲帶結(jié)扎的地方，衣服折疊的地方，或者皮膚皺褶的地方等，也因壓迫而無(wú)尸斑的形成，并可留下與壓迫物相一致的印痕。溺死的尸體由于毛細(xì)血管受冷水刺激發(fā)生收縮，加之尸體在水中浮動(dòng)翻轉(zhuǎn)，所以，尸斑常常出現(xiàn)得較慢，而且比較弱。
尸體的血液性狀是死因決定的，它對(duì)尸斑出現(xiàn)的速度和程度也有直接的關(guān)系。窒息死或者急死的尸體，因其死亡是極短時(shí)間的事情，血液呈暗紅色流動(dòng)性，所以尸斑出現(xiàn)的速度快，程度強(qiáng)，多呈暗紫紅色。這類尸體尸斑常出現(xiàn)于死后1～1.5小時(shí)，早者30分鐘即可出現(xiàn)，8～10小時(shí)就可發(fā)展到擴(kuò)散期。由于尸斑出現(xiàn)的速度快、程度強(qiáng)，這類尸體的尸斑處還常見斑點(diǎn)狀出血。與此相反，死者若是死于嚴(yán)重貧血和急性失血，則因其血量少，故尸斑出現(xiàn)速度慢程度弱，顏色也淺，甚至可以不顯現(xiàn)。
皮膚色素的深淺，對(duì)尸斑的顏色也有影響，膚色淺的尸體，尸斑顏色就要鮮明些，膚色深的尸體，尸斑顏色就要暗淡些。
尸斑的顏色取決于血液和皮膚的顏色。我國(guó)人的尸斑通常是紫紅色，一氧化碳中毒的尸體，因?yàn)檠褐泻写罅旷r紅色的一氧化碳血紅蛋白，故其通過(guò)皮膚透出的尸斑呈櫻紅色。凍死、氰化物中毒的尸體，因其體內(nèi)氧利用不足，血液中含有較多的氧合血紅蛋白，故其透過(guò)皮膚呈現(xiàn)出來(lái)的尸斑呈鮮紅色。在水中或處于冷凍條件下的尸體，因氧氣滲透入皮下血管內(nèi)，形成氧合血紅蛋白，故其尸斑呈紅色或淡紅色。燒死尸體因生前吸入一氧化碳，未燒焦部分的尸斑呈櫻紅色。氯酸鉀和亞硝鹽中毒時(shí)，因形成高鐵血紅蛋白，故尸斑呈灰褐色。白色人種和黑色人種膚色不同，尸斑的呈現(xiàn)程度也不同。黑色皮膚可以掩蓋尸斑顏色。隨著死后變化的發(fā)展，尸斑的暗紫紅色逐漸轉(zhuǎn)為淺綠色和綠色，與腐敗尸體的顏色相融合。
在法醫(yī)檢驗(yàn)實(shí)踐中，還經(jīng)常遇到把尸斑誤作皮下出血引起糾紛，要求鑒定的情況。
血斑是生前皮下血管破裂出血或患有如血友病、出血性紫癜、壞血病、敗血癥等疾病，血液聚集凝固于皮下組織內(nèi)，從皮膚表面觀看呈暗紅色或青紫色的斑塊。法醫(yī)檢驗(yàn)時(shí)，必須把尸斑、血斑這兩種本質(zhì)不同的觀象嚴(yán)格地區(qū)別開來(lái)。一般說(shuō)來(lái)，尸斑與血斑至少有下列幾點(diǎn)可供區(qū)別。從成因上看，尸斑是因血液墜積而成，而血斑是因打壓而成；從分布位置看，尸斑分布在尸體低下而末受壓迫的部位，而血斑可以在身體的任何部位形成；尸斑的邊緣界線不清楚，而血斑的邊緣界線十分清楚，尸斑在墜積期和擴(kuò)散期被壓迫可以退色，而血斑在任何時(shí)候被壓迫都不退色；尸斑表面有表皮剝脫及腫脹等損傷的特征，而血斑有時(shí)伴有表皮剝脫及腫脹等暴力損傷的特征；切開尸斑皮膚觀察，組織呈均勻的紫紅色，而血斑皮內(nèi)或皮下有凝固或流動(dòng)性血液，其界線清楚；顯微鏡下觀察，尸斑無(wú)組織和細(xì)胞的破壞，而血斑則有明顯的組織和細(xì)胞的破壞。
關(guān)于尸斑與血斑或者說(shuō)皮下出血的區(qū)別，我國(guó)古典法醫(yī)學(xué)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?！断丛╀浖C》中早就論述了這點(diǎn)，而且有精確的鑒別法?！断丛╀浖C》的“驗(yàn)尸”節(jié)內(nèi)記載：“驗(yàn)傷，須用手指，按其青紅處，是傷堅(jiān)硬，指一起仍然青紅，……便是真?zhèn)?。如系發(fā)變處，將指一點(diǎn)，起指即是白色?！l(fā)變是人腹內(nèi)之血，死后發(fā)散于外，不能聚結(jié)，故浮泛。傷系生前受打，氣絕血聚成傷?！薄胺菜廊?，項(xiàng)后、背上、兩肋后、商臂上、兩腿后、……兩腳肚子上下，有微赤色，系本人一面仰臥停泊，血墜所致，不是別故身死。”“自縊”節(jié)內(nèi)記載：“吊后血脈不行，身上紫黑，如云凝結(jié)，有類發(fā)變，謂之血障。與毆傷青赤浮腫，則血障或少?！边@里的“發(fā)變”、”血墜”、“血障”， 都是指的尸斑。
尸斑在法醫(yī)學(xué)上有其重要的意義：
明顯的尸斑可以作為診斷死亡的確證；尸斑的分布位置、反映壓迫物的花紋，能夠提供死亡時(shí)尸體的位置、姿式、停尸物表面形狀的情況，還可以判明尸體有無(wú)變動(dòng)和變動(dòng)的時(shí)間；根據(jù)尸斑發(fā)展的規(guī)律，可以比較準(zhǔn)確地判斷死亡時(shí)間；尸斑的顏色、濃談、程度，可以為死亡分析提供依據(jù)；根據(jù)尸斑的范圍、濃淡，可以判斷尸體內(nèi)的血液量，等等。
目錄 |
尸斑的分布(部位)
尸斑位于尸體的低下未受壓的部位.仰臥尸體,尸斑出現(xiàn)在項(xiàng)部,腰部,臀側(cè),四肢背側(cè)等部位;俯臥的尸體,尸斑出現(xiàn)在顏面,胸腹部,四肢的背側(cè)等部位;立位尸體,尸斑出現(xiàn)在雙手和雙下肢.
尸體低下部位的受壓迫處,由于血管被壓閉,血液不能向該處墜積,因此不能出現(xiàn)尸斑.如仰臥尸體的肩胛部,臀部,小腿的后部等處,衣著褶皺壓迫的部位因受壓影響尸斑的形成,皮膚呈蒼白色.
尸斑的顏色
尸斑的顏色取決于血液中血紅蛋白的顏色以及皮膚的顏色.
一般情況下呈暗紫紅色.因?yàn)槿怂篮笠欢〞r(shí)間內(nèi),由于部分組織細(xì)胞處于超生反應(yīng)狀態(tài)繼續(xù)消耗血液中的氧氣,使氧合血紅蛋白變成還原型血紅蛋白,血液為靜脈血,暗紅色.血液的墜積有一個(gè)量變的過(guò)程,所以尸斑的顏色是逐漸顯現(xiàn)并加深的
特殊顏色的尸斑:
鮮紅色的尸斑見于: 一氧化碳中毒(碳氧血紅蛋白),氰化物中毒(氧合血紅蛋白),凍死(氧合血紅蛋白)等.
灰褐色的尸斑見于:亞硝酸鹽中毒,氯酸鉀中毒(高鐵血紅蛋白)等.
硝基苯中毒(高鐵血紅蛋白)尸斑可呈現(xiàn)綠褐色,應(yīng)注意與尸綠區(qū)別開來(lái).
我國(guó)古典法醫(yī)學(xué)中的尸斑描述
關(guān)于尸斑與血斑或者說(shuō)皮下出血的區(qū)別，我國(guó)古典法醫(yī)學(xué)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?！断丛╀浖C》中早就論述了這點(diǎn)，而且有精確的鑒別法?！断丛╀浖C》的“驗(yàn)尸”節(jié)內(nèi)記載：“驗(yàn)傷，須用手指，按其青紅處，是傷堅(jiān)硬，指一起仍然青紅，……便是真?zhèn)?。如系發(fā)變處，將指一點(diǎn)，起指即是白色。……發(fā)變是人腹內(nèi)之血，死后發(fā)散于外，不能聚結(jié)，故浮泛。傷系生前受打，氣絕血聚成傷?！薄胺菜廊?，項(xiàng)后、背上、兩肋后、商臂上、兩腿后、……兩腳肚子上下，有微赤色，系本人一面仰臥停泊，血墜所致，不是別故身死?！薄白钥O”節(jié)內(nèi)記載：“吊后血脈不行，身上紫黑，如云凝結(jié)，有類發(fā)變，謂之血障。與毆傷青赤浮腫，則血障或少。”這里的“發(fā)變”、”血墜”、“血障”，都是指的尸斑。
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