士的寧中毒
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士的寧(馬錢子堿、番木鱉堿)是由馬錢子(番木鱉)中提取的一種生物堿，能選擇性興奮脊髓，增強骨骼肌的緊張度，臨床用于輕癱或弱視的治療，常用者為硝酸士的寧。士的寧中毒(strychinine poisoning)大多由于醫(yī)療用藥過量或誤服馬錢子種子及含士的寧的毒鼠藥引起。小兒對本品比較敏感，易致中毒，表現(xiàn)出多種中樞神經(jīng)癥狀。
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士的寧中毒的病因
中毒多因誤服大量馬錢子而致。士的寧是馬錢子的主要毒性成分，約占總生物堿的45%左右，其口服中毒劑量成人為5-10mg,口服致死量為30 mg。士的寧易自消化道及注射部位吸收，能選擇性地對抗甘氨酸，解除中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸后抑制過程，取消神經(jīng)元之間的抑制。士的寧能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)所有部位，但對脊髓的興奮作用最為突出，能提高其反射功能，增加肌肉緊張度，引起強直性、反射性及泛化性驚厥。大劑量士的寧也可直接抑制心肌。主要死因是強直性驚厥發(fā)作所致呼吸停止和窒息。如能存活12h則預后良好。本藥作為中樞興奮藥已很少應(yīng)用。
士的寧中毒的癥狀
士的寧是中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，治療安全范圍小，臨床上已很少使用。進入體內(nèi)過量時，可在10~30分鐘出現(xiàn)癥狀，主要特點是全身強直性痙攣發(fā)作。最初表現(xiàn)煩躁不安，急劇動作，面肌和頸肌有僵硬感，吞咽困難，血壓升高，瞳孔縮小;或有視、聽、味、觸覺等過度敏感。以后出現(xiàn)瞳孔散大、心動過速、全身震顫、抽搐、驚厥等。驚厥先呈陣攣性，隨即轉(zhuǎn)為強直性，病兒有角弓反張姿勢，苦笑面容。由于呼吸肌發(fā)生痙攣性收縮，常致窒息和發(fā)紺。驚厥病兒容易受到外界環(huán)境變化的刺激引起驚厥再次發(fā)作，每次發(fā)作約持續(xù)1分鐘或更久，發(fā)作后肌肉松弛，呼吸恢復。發(fā)作常反復，兩次間隔不超過10~15分鐘嚴重中毒病兒可因呼吸麻痹、循環(huán)衰竭、窒息等而死亡。大多數(shù)病例神志始終清楚，少數(shù)突然意識喪失，呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)。
士的寧中毒的診斷
士的寧中毒的檢查化驗
嘔吐物、尿、血液中可分析出毒物濃度。取洗胃液殘渣加濃硫酸1 滴，溶解后投入1小粒重鉻酸鉀晶體，即刻呈現(xiàn)藍色或紫藍色，并很快變?yōu)槌燃t色，則證實診斷。血藥濃度測定中毒血藥濃度為2mg/L，致死血藥濃度為9～12mg/L。
士的寧中毒的鑒別診斷
與其他中樞興奮藥中毒相鑒別。例如山梗菜堿、尼可剎米、咖啡因、樟腦等藥物中毒。由于咖啡因等引起的中毒與士的寧均很相似，故結(jié)合患者的患病史、胃液血液讀物成分分析是鑒別的重要手段。
士的寧中毒的并發(fā)癥
呼吸肌、膈肌發(fā)生痙攣性收縮，呼吸停止于最大吸氣狀態(tài)，導致窒息、發(fā)紺。此外，少數(shù)病人可有畏光、痛性尿淋瀝、肌痛等并發(fā)癥。
士的寧中毒的預防和治療方法
應(yīng)盡量避免應(yīng)用士的寧，必須應(yīng)用時嚴格掌握劑量。若臨床上長期服用士的寧及相關(guān)藥物者應(yīng)定期復查血象和肝腎功能等，當出現(xiàn)輕度舌麻、抽搐、肌肉跳動時應(yīng)立即減量或停藥。 兒童慎用或禁用。
士的寧中毒的西醫(yī)治療
1.洗胃、導瀉、輸液 口服中毒者應(yīng)立即在驚厥發(fā)作前給予通用解毒劑或20%活性炭懸液洗胃，也可用1：2000高錳酸鉀溶液或1：250碘酊或鞣酸溶液等。洗胃后宜保留適量藥用炭于胃內(nèi)。如患者已發(fā)生驚厥，可在解痙處理的同時插胃管，抽出胃內(nèi)容物;并予以導瀉促進毒物排泄，靜脈輸液以維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，防止腎功能衰竭。
2.防治驚厥 將病兒安置在較暗而安靜的環(huán)境中，避免避免光、聲刺激誘發(fā)驚厥。驚厥發(fā)作期間可用地西泮、短效巴比妥類藥物或10%水合氯醛、副醛等，用藥以達到止驚而不使呼吸受到抑制及血壓下降為度。如仍無效，可用乙醚或一氧化氮，使患者處于輕度麻醉狀態(tài)，已達到迅速緩解驚厥的效果。
3.保持呼吸道通暢，呼吸肌麻痹者應(yīng)予以人工呼吸、吸氧。高溫者應(yīng)行物理降溫。嚴重中毒的嬰幼兒可進行換血療法。由于阿片類和咖啡因類 能夠加重的士寧的毒性作用，故應(yīng)禁用。
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