中醫(yī)基礎(chǔ)/病性轉(zhuǎn)化

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中醫(yī)基礎(chǔ)理論

中醫(yī)基礎(chǔ)理論目錄

(一)病性的概念

病性,即病變的性質(zhì),它決定著病證的性質(zhì)。一切疾病及其各階段的證候,其主要性質(zhì),不外寒、熱、虛、實四種。這四種病證的性質(zhì),是由其相應(yīng)的病機(jī)性質(zhì)所決定的,即寒的病機(jī)反映出寒的病證,虛的病機(jī)反映出虛的病證等。虛實寒熱的病機(jī)是由邪正盛衰和陰陽失調(diào)所導(dǎo)致的。

疾病在發(fā)展過程中,可以出現(xiàn)兩種情況:一是病變始終保持發(fā)病時原有的性質(zhì),只是發(fā)生程度的改變;二是改變了發(fā)病時原有的性質(zhì),轉(zhuǎn)化為相反的性質(zhì)。病性的轉(zhuǎn)化,就是指第二種情況,其內(nèi)容包括虛實轉(zhuǎn)化與寒熱轉(zhuǎn)化。

(二)病性轉(zhuǎn)化的形式

1.寒熱轉(zhuǎn)化:寒與熱,是對病變性質(zhì)的概括,在病理性質(zhì)上各具不同的特征。一般來說,寒多屬于病理性衰退,熱多屬于病理性亢奮。故曰:“氣實者,熱也;氣虛者,寒也”(《素問.刺志論》)。

寒與熱,是性質(zhì)截然相反的兩種病理變化,是陰陽失調(diào)的體現(xiàn)。“寒熱者,陰陽之化也”(《景岳全書.傳忠錄.寒熱篇》)?!?a href="/w/%E9%98%B3%E7%9B%9B" title="陽盛">陽盛則熱,陰盛則寒”(《素問.陰陽應(yīng)象大論》)?!?a href="/w/%E9%98%B3%E8%99%9A" title="陽虛">陽虛則外寒,陰虛內(nèi)熱”(《素問.調(diào)經(jīng)論》)。由于陰陽之間是相互聯(lián)系、相互制約的,陰陽的偏盛偏衰是可以互相影響的。所以,在一般情況下,熱可以由于陽盛,也可以由于陰虛;寒可以由于陰盛,也可以由于陽虛。一實一虛,一寒一熱,最當(dāng)分辨。

病變寒熱屬性的一般規(guī)律是,感受陰邪,或陽虛陰盛,病勢沉靜所表現(xiàn)的證候,多屬于寒;感受陽邪,或陰虛陽亢,病勢亢奮所表現(xiàn)的病變,多屬于熱。寒熱在疾病發(fā)展過程中,不是一成不變的,在一定條件下,是可以互相轉(zhuǎn)化的?!昂畼O生熱,熱極生寒”。一般而言,由熱轉(zhuǎn)寒者,多由于正氣損傷,病多難愈,由寒轉(zhuǎn)熱者,多是正氣來復(fù),病較易治。故曰:“人之病,或同時而傷,或易已,或難已,其故何如?……同時而傷,其身多熱者易已,多寒者難已”(《靈樞.論痛》)。在疾病過程中,陰陽的消長盛衰是不斷變化的,隨著陰陽的盛衰,疾病或病證的病理變化也可以改變原來的性質(zhì),轉(zhuǎn)化成與原來性質(zhì)相反的屬性,或由寒化熱,或由熱轉(zhuǎn)寒。

由寒化熱:由寒化熱是指疾病或病證病變的性質(zhì)本來屬寒,繼而又成為熱性的病理變化。如太陽表寒證,疾病初起惡寒重、發(fā)熱輕、脈浮緊,以后繼則出現(xiàn)陽明里熱證,而見壯熱、不惡寒反惡熱心煩口渴、脈數(shù)。又如哮喘病開始不發(fā)熱、咳嗽、痰稀而白,繼則轉(zhuǎn)化為咳嗽、胸痛、痰黃而粘稠,即表示病性已由寒而化熱。

由熱轉(zhuǎn)寒:由熱轉(zhuǎn)寒是指疾病或病癥病變的性質(zhì)本來屬熱,繼而轉(zhuǎn)變成為寒性的病理變化。如便血病人,初起則便血鮮紅、肛門灼熱、口干舌燥大便秘結(jié)或不爽。若日久不愈,血去正傷,陽氣虛衰,繼則轉(zhuǎn)見血色紫暗或黑,脘腹隱痛,痛時喜按喜暖,并見畏寒肢冷,大便溏薄,則表明當(dāng)此之時其病性已由熱而轉(zhuǎn)寒。

2.虛實轉(zhuǎn)化:虛與實,是由邪正盛衰所導(dǎo)致的兩種性質(zhì)相反的病機(jī)。在疾病發(fā)展過程中,邪正雙方的力量對比經(jīng)常在發(fā)生著變化。當(dāng)邪正雙方力量的消長變化達(dá)到主要與次要矛盾方面互易其位的程度時,虛與實的病機(jī)也就隨之發(fā)生轉(zhuǎn)化,出現(xiàn)由實轉(zhuǎn)虛或因虛致實的情況。

由實轉(zhuǎn)虛:由實轉(zhuǎn)虛是指本為實性病理變化,由于病情發(fā)展至后期,或失治、誤治等因素,使病程遷延,雖邪氣已去,但正氣耗傷,因而逐漸轉(zhuǎn)化為虛性病理變化:如外感病初、中期的病機(jī)屬實,主要表現(xiàn)出邪氣亢盛的一些癥狀體征,若至病的后期,或因治療不當(dāng),遷延日久,而出現(xiàn)氣血陰陽虧虛的癥狀和體征,說明病機(jī)已由實轉(zhuǎn)虛。

因虛致實:因虛致實是指本為虛性病理變化,由于臟腑功能減退,氣血陰陽虧虛,而產(chǎn)生氣滯、痰飲內(nèi)濕、瘀血、食積等病理變化或病理性產(chǎn)物,或因正虛抗邪無力而復(fù)感外邪,邪盛則實,形成虛實并存的病理變化。實際上,因虛致實是虛性病機(jī)仍然存在,因其虛而復(fù)增邪實的虛實錯雜的病理變化。

32 病位傳變 | 影響疾病傳變的因素 32
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