頸肋綜合征
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頸肋普遍存在于魚類和爬行類動(dòng)物，而在人類已經(jīng)退化，頸肋是人體內(nèi)一種異常解剖結(jié)構(gòu)的名稱，一般認(rèn)為是胸廓出口綜合征的最常見原因之一。有頸肋的人并非都有癥狀，而有頸肋者出現(xiàn)癥狀時(shí)，應(yīng)認(rèn)為是一種疾病，即頸肋綜合征。頸肋綜合征很少發(fā)生于30歲以下的人。
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頸肋綜合征的病因
對于本病的病因，中醫(yī)及西醫(yī)各有各的看法：
本病的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識，大致同前斜角肌綜合征。先天稟賦不足、頸椎發(fā)育畸形是本病發(fā)生的先決條件。加之平素肝腎虛弱、筋肉萎縮無力等內(nèi)在原因，成年后終發(fā)為本病。對本病的病因病機(jī)應(yīng)從以下兩方面認(rèn)識。
(1)氣血痹阻：先天有頸肋之人，由于頸肩部筋肉勞損，或長期勞動(dòng)，可導(dǎo)致局部筋脈氣血淤滯，筋肉失養(yǎng)而發(fā)為痹痛。
(2)肝腎虧虛：先天不足而發(fā)頸肋之人，平素肝腎臟腑功能不足，從而導(dǎo)致肝腎虛弱、筋骨萎縮，此類患者大多數(shù)感受風(fēng)寒濕外邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，使癥狀加重。
2、西醫(yī)學(xué)
頸肋是來自第7頸椎的畸形肋骨，可為雙側(cè)性，其遠(yuǎn)端由纖維帶與第1肋骨相連。頸肋的存在將使臂叢和鎖骨下動(dòng)脈頂起，縮小胸廓出口，增加血管神經(jīng)的牽張而發(fā)生臨床癥狀。若同時(shí)有肩胛帶下垂、高位胸骨、第1肋骨高位癥狀更為明顯。有頸肋者并非都有癥狀。本癥很少發(fā)生于30歲以下的人。
頸肋綜合征的癥狀
1、癥狀：
(1)好發(fā)于40歲以后的女性，右側(cè)多于左側(cè)。
(2)頸部不適、強(qiáng)硬、頸肩痛，同時(shí)放射到肘關(guān)節(jié)、前臂尺側(cè)、手的4指及5指，疼痛伴有麻木，白天疼痛厲害，休息時(shí)則有緩解。抬高上肢時(shí)疼痛消失或減輕;向下牽拉上肢則疼痛加劇。
(3)抬肘工作容易疲勞，手無力、不自覺的丟落持物。
(4)手與指出現(xiàn)反復(fù)腫脹、寒冷、蒼白、發(fā)紺或麻木刺痛，為血管受累表現(xiàn)。極嚴(yán)重者可發(fā)生手指間的壞疽。有時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀與血管癥狀不易區(qū)別。
2、體征
(3)在鎖骨上區(qū)偶可觸及飽滿的搏動(dòng)并能觸及一個(gè)有壓痛的腫物。在鎖骨下動(dòng)脈處可聽到雜音?；颊呤职l(fā)涼、橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱甚至消失。皮膚光亮、指甲碎裂或指間發(fā)生潰瘍。嚴(yán)重者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀，患手無力、肌萎縮和手內(nèi)在肌的顫動(dòng)。
(4)尺神經(jīng)受壓時(shí)第4、5指感覺過敏并有骨間肌、小魚際肌與母內(nèi)收肌萎縮。正中神經(jīng)受影響表現(xiàn)為大魚際肌萎縮，有時(shí)二、三頭肌與橈骨膜反射等減低。
頸肋綜合征的診斷
頸肋綜合征的檢查化驗(yàn)
本病的輔助檢查方法主要是X線檢查：大約0.5%—1.0%的人群出現(xiàn)頸肋，其中約半數(shù)人為雙側(cè)：女性較多見，頸肋為第7頸椎兩側(cè)或一側(cè)有肋骨長出。有時(shí)可出現(xiàn)臂叢神經(jīng)受壓的癥狀。攝片時(shí)包括整個(gè)頸椎或整個(gè)胸椎。頸肋常較細(xì)短，有時(shí)可與橫突相互融合，其邊緣不太整齊，但頸肋也可形如正常的第1肋；如為兩側(cè)勁肋，兩側(cè)的長短、粗細(xì)常不對稱。
頸肋綜合征的鑒別診斷
頸肋綜合征多發(fā)生在30 歲以上，其病情與頸椎病的發(fā)病、癥狀有些相似，臨床上需進(jìn)行鑒別;另外，肩胛帶下垂、高位胸骨、第一肋骨高位、低位臂叢與前斜角肌肥厚均能引起與頸肋相似的癥狀，因?yàn)樗鼈兌級浩缺蹍采窠?jīng)與鎖骨下動(dòng)脈而產(chǎn)生癥狀。臨床上在做診斷時(shí)也需嚴(yán)格地進(jìn)行鑒別。其它需要進(jìn)行鑒別的疾病還包括：頸椎間盤突出癥、肋鎖綜合征、過度外展綜合征、髓空洞癥、脊髓腫瘤、尺神經(jīng)腕管綜合征、雷諾病等。
頸肋綜合征的并發(fā)癥
本病嚴(yán)重者三個(gè)下神經(jīng)干均可受牽扯。血管受累的癥狀表現(xiàn)為手與手指出現(xiàn)反復(fù)的腫脹、寒涼、蒼白、發(fā)紺與麻刺痛，在極嚴(yán)重的病例可發(fā)生手指尖的壞疽。血管受累時(shí)常有鎖骨下動(dòng)脈受壓、橈動(dòng)脈暫時(shí)性阻滯，鎖骨下動(dòng)脈的銷贓骨上部分搏動(dòng)增加與雜音。
頸肋綜合征的預(yù)防和治療方法
本病首先采用保守療法，對于大多數(shù)病例保守治療可以解除疼痛，包括鍛煉肩部肌肉使肩部抬高，改變病人的工作與睡眠的習(xí)慣使肩部不下垂。按摩治療有的也能使癥狀減輕。
手術(shù)療法：鎖骨上切口，在鎖骨上窩作一個(gè)～8cm橫切口，開始于胸鎖關(guān)節(jié)的上外側(cè)，自此向上向后，在皮膚切口下方切斷頸闊肌，同時(shí)找出胸鎖乳突肌的鎖骨止端并切斷，在前斜角肌的前方找到頸外靜脈與肩胛橫動(dòng)脈、頸橫動(dòng)脈，分別結(jié)扎之。將肩胛舌骨肌切斷，在前斜角肌的前方可找到斜行向下的膈神經(jīng)。將它游離并向內(nèi)側(cè)牽開，分離前斜角肌的前后緣，在它的附著點(diǎn)處切斷，避免損傷鎖骨下靜脈。此靜脈位于前斜角肌的前下方。在前斜角肌的后方有鎖骨下動(dòng)脈與臂叢。注意將前斜角肌切斷能否緩解對這些組織的壓力，細(xì)心察看處于中斜角肌內(nèi)側(cè)的神經(jīng)血管束，是否有任何纖維筋腱束壓迫這些組織、斜角肌是否畸形，探查頸肋或第7頸橫突過大等。頸肋通過前、中斜角肌間隙，臂叢最下的神經(jīng)根與鎖骨下動(dòng)脈跨越頸肋時(shí)被壓成弓狀，手術(shù)的目的是解除神經(jīng)與血管的壓迫。對頸肋要小心地游離，切除其一部分或全部。切除全部纖維束，如發(fā)現(xiàn)中斜角肌夾緊臂叢，則應(yīng)切除足夠的肌肉解除壓迫。要注意在一些病例中臂叢神經(jīng)的一部分可以穿入斜角肌，則盲目地切斷斜角肌可損傷臂叢。術(shù)后關(guān)閉傷口放置橡皮條引流，24小時(shí)后取出引流條，一周拆線。
頸肋綜合征的護(hù)理
本病為先天性疾病，無有效預(yù)防措施，早診斷早治療是本病的防治關(guān)鍵，但應(yīng)注意并不是有頸肋的人都會(huì)有癥狀，首先應(yīng)選擇保守治療，保守治療無效果時(shí)再采取手術(shù)治療，以免對患者造成不必要的損傷。
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