面部叩擊征
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低鈣血癥體格檢查可出現(xiàn)面部叩擊征(Chvostek’s sign)。
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面部叩擊征的原因
如同高鈣血癥一樣，其病因也多種多樣，分類方法也有很大差異，本文也根據(jù)有無甲狀旁腺激素異常分類。
1.甲狀旁腺功能減退
(1)甲狀旁腺激素釋放障礙：特發(fā)性(自身免疫性)甲狀旁腺激素釋放障礙;甲狀旁腺基因突變;外科切除或損傷;低鎂血癥;術(shù)后暫時(shí)性甲狀旁腺激素釋放障礙。
(3)假性甲狀旁腺功能減退。
2.甲狀旁腺激素功能正?；蛟龈?/p>
(1)腎功能衰竭。
(2)腸吸收不良。
(3)急性或慢性胰腺炎。
(4)成骨細(xì)胞性轉(zhuǎn)移瘤。
(5)維生素D缺乏或抵抗。
(二)發(fā)病機(jī)制
低鈣血癥的發(fā)病機(jī)制大體分為三類：原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥、靶器官功能障礙和其他因素。具體涉及細(xì)胞外液的鈣擴(kuò)散并沉積于骨骼過多、鈣從腎臟排出過多、腸黏膜吸收鈣量過少等環(huán)節(jié)。
正常血清離?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue>癰婆ǘ戎饕怯蒔TH對腎臟和骨的直接作用和對腸的間接作用來維持的。低鈣血癥根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為以下3類：
1.原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥 是因?yàn)?a href="/w/PTH" title="PTH" class="mw-redirect">PTH分泌和(或)功能減退，可見于先天甲狀旁腺發(fā)育不全、自身免疫性疾病;也可繼發(fā)于手術(shù)誤切甲狀旁腺、惡性腫瘤侵犯或放射治療后的并發(fā)癥。
在原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥，鈣從骨動(dòng)員減少，腎重吸收鈣減少，尿磷排出減少，同時(shí)1，25-(OH)2D3生成減少，隨之小腸鈣吸收降低。最終結(jié)果是低鈣血癥和高磷血癥。
2.靶器官功能障礙 如腎功能不全、小腸吸收不良和維生素D缺乏。這一類型中，盡管PTH分泌正?；蛟龈撸?a href="/w/%E5%8F%97%E4%BD%93" title="受體">受體對其不感受或甲狀旁腺素原轉(zhuǎn)化為甲狀旁腺素的過程發(fā)生障礙，低鈣血癥仍可發(fā)生(可伴隨繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn))。
腎功能衰竭和急性磷負(fù)荷(在某些腫瘤化療時(shí)可出現(xiàn))也可引起低鈣血癥和高磷血癥。在維生素D缺乏，低鈣血癥發(fā)生時(shí)伴血磷降低或正常。維生素D缺乏可見于攝入不足、營養(yǎng)不良或常年不見陽光;也可由于維生素D吸收不良，如脂肪痢、胃切除等情況;或見于維生素D羥化功能障礙，常見于慢性肝病或慢性腎衰;亦可見于維生素D分解加速，如長期服用苯巴比妥、苯妥英鈉可增加肝微粒體氧化酶活性，使維生素D半衰期縮短。維生素D缺乏時(shí)，腸道鈣、磷吸收減少，血鈣、血磷降低，不能在骨組織中沉著;并進(jìn)一步促使PTH分泌增加，促進(jìn)破骨細(xì)胞溶解骨鹽，最終發(fā)生骨軟化癥。伴血磷降低或正常的低鈣血癥也可發(fā)生于急性胰腺炎和一些成骨細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移的患者。
3.其他 如氟中毒、過量使用枸櫞酸抗凝血。因鈣離子被結(jié)合也可發(fā)生低鈣血癥。
面部叩擊征的診斷
Chvostek征是輕扣外耳道前面神經(jīng)引起面肌非隨意收縮.正常健康人有10%存在.低鈣血癥、隱匿型營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥的患者常為陽性。
面部叩擊征的鑒別診斷
面肌萎縮：面部肌肉萎縮是指橫紋肌營養(yǎng)不良，肌肉體積較正?？s小，肌纖維變細(xì)甚至消失。神經(jīng)肌肉疾肥大。肌肉營養(yǎng)狀況除肌肉組織本身的病理變化外，更與神經(jīng)系統(tǒng)有密切關(guān)系。脊髓疾病常導(dǎo)致肌肉營養(yǎng)不良而發(fā)生肌肉萎縮。
面肌無力：面神經(jīng)由支配面部表現(xiàn)肌的運(yùn)動(dòng)纖維和中間神經(jīng)兩部分組成。中間神經(jīng)由感覺和副交感纖維組成。面部經(jīng)損傷的部位可在腦干內(nèi)、顱底、面神經(jīng)管及其遠(yuǎn)端。因展神經(jīng)核及腦橋側(cè)視中樞與面神經(jīng)核相鄰。故涉及面神經(jīng)的腦干病變常伴有眼外展或側(cè)視麻痹組成的交叉性癱瘓。面神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為面神經(jīng)周圍性癱瘓或面肌痙攣。
面肌抽搐：面肌抽搐又稱面肌痙攣 ,其常見臨床表現(xiàn)為原發(fā)性面肌抽搐病人多數(shù)在中年以后起病 ,女性較多。病起時(shí)，多為眼輪匝肌間歇抽搐 ,逐漸緩慢地?cái)U(kuò)散至一側(cè)面部的其他面肌。口角肌肉的抽搐最易為人注意 ,嚴(yán)重者甚至可累及同側(cè)的頸闊肌。抽搐的程度輕重不等 ,可因疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇 ,但不能自行模仿或控制。
Chvostek征是輕扣外耳道前面神經(jīng)引起面肌非隨意收縮.正常健康人有10%存在.低鈣血癥、隱匿型營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥的患者常為陽性。
面部叩擊征的治療和預(yù)防方法
1.低鈣血癥經(jīng)補(bǔ)鈣和維生素D效果不好，應(yīng)考慮是否合并低鎂血癥，明確后予以補(bǔ)充。
2.使用洋地黃的患者應(yīng)慎用靜脈補(bǔ)鈣，否則容易導(dǎo)致洋地黃中毒。
3.低鈣血癥患者需盡可能避免并及時(shí)糾正堿中毒，尤其使用呼吸機(jī)的患者，過度通氣可能發(fā)生堿中毒，加重低血鈣的癥狀。
4.慢性低血鈣癥常需要終身補(bǔ)充鈣劑，為了達(dá)到最佳補(bǔ)鈣效果，應(yīng)該注意：小劑量，餐中服用;同時(shí)補(bǔ)維生素D;酌情口服小劑量氫氯噻嗪，減少尿鈣排泄。
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