鎂缺乏癥
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鎂是人體必需元素之一，細(xì)胞內(nèi)的陽(yáng)離子中鎂的含量?jī)H次于鉀，鎂廣泛存在于體內(nèi)各組織中，參與許多生物學(xué)過(guò)程，具有維持肌肉的收縮性和神經(jīng)的應(yīng)激性作用，并能激活體內(nèi)許多酶，促進(jìn)能量代謝。血清鎂的正常濃度為0.80～1.20mmol/L。其調(diào)節(jié)主要由腎臟完成，腎臟排鎂和排鉀相仿，即雖有血清鎂濃度降低，腎臟排鎂并不停止。在許多疾病中，?？沙霈F(xiàn)鎂代謝異常。血清鎂＜0.75mmol/L時(shí)即稱為低鎂血癥?！ ?/p>
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并發(fā)癥
藏毛竇和藏毛囊腫,急性出血性壞死性腸炎,結(jié)腸閉鎖,十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄,十二指腸血管性壓迫綜合征,先天性巨結(jié)腸,消化道重復(fù)畸形,小腸系膜損傷,小腸瘺,嬰兒臍疝,游走脾,小腸損傷,硬纖維瘤,胰腺損傷,先天性腸旋轉(zhuǎn)異常?！ ?/p>
診斷
最簡(jiǎn)便的方法是測(cè)定血清鎂。但缺鎂的診斷有時(shí)比較困難，有時(shí)血清鎂正常，仍不能否定低鎂血癥，因其受酸堿度、蛋白和其它因素變化的影響。
對(duì)有誘發(fā)因素而又出現(xiàn)低鎂血癥的一些病人，其癥狀很難與低鉀血癥區(qū)別，如在補(bǔ)鉀后情況仍無(wú)改善時(shí)，應(yīng)考慮有低鎂血癥。此外，遇有發(fā)生搐搦并懷疑與缺鈣有關(guān)的病人，注射鈣劑后，不能解除搐搦時(shí)，也應(yīng)疑有鎂缺乏。故在臨床上必須結(jié)合病史綜合分析。必要時(shí)，可作鎂負(fù)荷試驗(yàn)，對(duì)確定鎂缺乏的診斷有較大幫助。在正常人，靜脈輸注氯化鎂或硫酸鎂0.25mmol/kg后，注入量的90%很快從尿中排出，而在低鎂血癥病人，注入相同量的溶液后，輸入鎂的40%～80% 可保留在體內(nèi)，甚至每日從尿中僅排出鎂0.5mmol。鎂負(fù)荷試驗(yàn)方法如下，在試驗(yàn)前的24h內(nèi)收集病人的全部尿液，然后從靜脈注射硫酸鎂或氯化鎂溶液0.25mmol/Kg，再收集滴注后24h內(nèi)的全部尿液，測(cè)定前后兩份尿液的含鎂量，并和靜脈輸給量比較。
治療措施
輕度缺鎂時(shí)，可由飲食或口服補(bǔ)充鎂劑，可給予氧化鎂250～500mg，4次/d，或用氫氧化鎂200～300mg，4次/d，為避免腹瀉可與氫氧化鋁膠聯(lián)用?？诜荒苣褪芑虿荒芪諘r(shí)，可采用肌肉注射鎂劑，一般采用20%～50%硫酸鎂。
若低鎂血癥嚴(yán)重，出現(xiàn)手足搐搦、痙攣發(fā)作或心律失常等，應(yīng)給予靜脈注射。用量以每公斤體重給10%硫酸鎂0.5ml計(jì)算，靜脈給鎂時(shí)需注意急性鎂中毒的發(fā)生，以免引起心搏驟停。故避免給鎂過(guò)多、過(guò)速，如遇鎂中毒，應(yīng)給注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣對(duì)抗之?！ ?/p>
病因?qū)W
食物中有豐富的鎂，只要飲食正常，機(jī)體即不致發(fā)生缺鎂。常見原因有：a.消化道丟失過(guò)多，因鎂在小腸及部分結(jié)腸吸收，當(dāng)嚴(yán)重腹瀉、脂肪瀉、吸收不良、腸瘺、大部小腸切除術(shù)后等均可致低鎂血癥；b.腎臟丟失過(guò)多：如慢性腎盂腎炎、腎小管性酸中毒、急性腎功能衰竭多尿期，或長(zhǎng)期應(yīng)用袢利尿劑、噻嗪類及滲透性利尿等使腎性丟失鎂而發(fā)生低鎂血癥；c.補(bǔ)充不足，在營(yíng)養(yǎng)不良，某些疾病營(yíng)養(yǎng)支持液中補(bǔ)鎂不足，甚或長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)鎂溶液治療；d.甲亢患者常伴低血鎂和負(fù)氮平衡，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可引起癥狀性鎂缺乏癥?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
缺鎂早期表現(xiàn)常有厭食、惡心、嘔吐、衰弱及淡漠。缺鎂加重可有記憶力減退、精神緊張、易激動(dòng)、神志不清、煩躁不安、手足徐動(dòng)癥樣運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重缺鎂時(shí)，可有癲癇樣發(fā)作。因缺鎂時(shí)常伴有缺鉀及缺鈣，故很難確定哪些癥狀是由缺鎂引起的。
另外，低鎂血癥時(shí)可引起心律失常。鎂是激活Na+ K+ ATP酶必需的物質(zhì)，缺鎂可使心肌細(xì)胞失鉀，在心電圖可顯示PR及QT間期延長(zhǎng)，QRS波增寬，ST段下降，T波增寬、低平或倒置，偶爾出現(xiàn)U波，與低鉀血癥相混淆，或與血鉀、血鈣改變有關(guān)?！ ?/p>
防治原則
1.防治原發(fā)疾病，防止或排除引起低鎂血癥的原因的作用。
2.補(bǔ)鎂 嚴(yán)重低鎂血癥且有癥狀特別是各種類型的心律失常時(shí)必須及時(shí)補(bǔ)鎂。對(duì)于缺鎂引起的嚴(yán)重心律失常，其他療法往往都無(wú)效果。只有靜脈內(nèi)緩慢注射或滴注鎂鹽（一般是用硫酸鎂）才能奏效。靜脈內(nèi)補(bǔ)鎂要謹(jǐn)慎，如患者腎功能受損，則更要格外小心。在補(bǔ)鎂過(guò)程中要常常測(cè)定血清鎂濃度，必須防止因補(bǔ)鎂過(guò)快而轉(zhuǎn)變?yōu)楦哝V血癥。小兒靜脈內(nèi)補(bǔ)鎂時(shí)還應(yīng)特別注意防止低血壓的發(fā)生，因?yàn)殒V可使外周小動(dòng)脈等血管擴(kuò)張。對(duì)于較輕的低鎂血癥，也可通過(guò)肌肉內(nèi)注射的途徑補(bǔ)鎂。補(bǔ)鎂的劑量須視缺鎂的程度和癥狀的輕重而定。
3.糾正水和其他電解質(zhì)代謝紊亂 包括補(bǔ)水，特別是補(bǔ)鉀和補(bǔ)鈣，因?yàn)榈玩V血癥常伴有失水、低鉀血癥和低鈣血癥。
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