腰背部竇道
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先天性皮樣竇道：常見于頭枕部或腰、背部中線處。與隱性脊柱裂并存者，可同時有椎管內皮樣或上皮樣先天性腫物。這種竇道多見于腰骶部，局部軟組織可稍隆起，在竇道小孔周圍的皮膚可見淡紅色色素沉著，并繞有叢毛。偶有細毛由小孔伸出。有時有少許液體滲出。當繼發(fā)感染時，局部可紅、腫、痛。
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腰背部竇道的原因
(一)發(fā)病原因
病原菌為肺炎鏈球菌，其血清分型有83種。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型致病力強。其余各型致病力弱或無致病力，多為上呼吸道寄生菌。肺炎球菌呈彈頭形，直徑約0.5～1.5μm。成雙排列時，鈍端或尖端相對。有時呈短鏈狀排列或單個存在。在體內能形成莢膜。普通染色標本中，因莢膜不易著色，故呈現(xiàn)出不著色的半透明影繞于細菌外圍。此莢膜可用特殊染色法染出，有助鑒別。肺炎鏈球菌不產生外毒素，其致病力主要靠莢膜侵襲作用。感染后，機體可獲得短期免疫力，容易復發(fā)、再發(fā)，與細菌型別繁多，免疫期短有關。
(二)發(fā)病機制
膿液和粘連比較集中于大腦表面，頂部較多，有如帽狀，腦底膿液較少。晚期病人病變較為普遍而嚴重。常見并發(fā)癥有硬腦膜下積液或積膿。病程較長者可致腦室擴大，甚至形成腦積水。
腰背部竇道的診斷
1.腦脊液檢查 重癥或晚期病例，椎管內膿液黏稠，不易流出。腰穿時若針尖已進入脊椎腔仍不見腦脊液流出，可注入少量生理鹽水反復沖洗，并對洗出液進行常規(guī)檢查和細菌培養(yǎng)。有些病例腦脊液混濁程度并不嚴重，甚至僅稍發(fā)渾，細胞數(shù)亦只有數(shù)百，但涂片染色鏡下可見大量肺炎鏈球菌(提示病勢嚴重)。
2.抗原檢測 在未見細菌的情況下，應用PCR檢測肺炎鏈球菌特異性DNA，可明確診斷，丹麥血清研究所是當今世界上惟一生產全套血清的單位，Omni血清包括83型，可用其進行抗原檢測。但7，14型不能用CIE法檢出。LA、CoA法可查出所有肺炎鏈球菌。
腰背部竇道的鑒別診斷
開放性神經管閉合不全 也叫開放性脊椎裂，一般發(fā)生于腰骶部，局部椎管開裂，椎管內容從裂開處向后方膨出。根據(jù)膨出的內容分為脊髓膨出和脊髓脊膜膨出兩種。
背部皮膚竇道終止于皮樣囊腫或表皮樣囊腫內。皮膚竇道常常容易繼發(fā)感染，引起腦膜炎或皮下膿腫。
隱性神經管閉合不全這種先天畸形雖然也是腰骶部背面神經管閉合不全，但是有皮膚覆蓋，神經組織不暴露于空氣中，表現(xiàn)形式有多種。
脊膜膨出;脊髓囊腫膨出;腰背部皮膚竇道 這種畸形是由于胚胎時期表淺的外胚層(皮膚組織)和形成神經組織的外胚層沒有完全分離，遺留局部粘連帶。在日后的發(fā)育過程中，脊髓被間充質組織包繞，并在以后形成的骨性椎管中向上移位。而粘連帶持續(xù)存在，形成一條長的管狀結構，管壁內襯上皮。一頭連接脊髓，一頭連接皮膚。皮膚表面可見凹陷或小孔，合并有毛發(fā)，血管瘤或色素沉著。多位于腰骶部，其次是枕區(qū)。竇道終止于皮下組織、硬膜、蛛網膜下腔、脊髓或神經根。大約50%的病例腰背部皮膚竇道終止于皮樣囊腫或表皮樣囊腫內。皮膚竇道常常容易繼發(fā)感染，引起腦膜炎或皮下膿腫。腰背部皮膚竇道 這種畸形是由于胚胎時期表淺的外胚層(皮膚組織)和形成神經組織的外胚層沒有完全分離，遺留局部粘連帶。在日后的發(fā)育過程中，脊髓被間充質組織包繞，并在以后形成的骨性椎管中向上移位。而粘連帶持續(xù)存在，形成一條長的管狀結構，管壁內襯上皮。一頭連接脊髓，一頭連接皮膚。皮膚表面可見凹陷或小孔，合并有毛發(fā)，血管瘤或色素沉著。多位于腰骶部，其次是枕區(qū)。竇道終止于皮下組織、硬膜、蛛網膜下腔、脊髓或神經根。大約50%的病例腰
1.腦脊液檢查 重癥或晚期病例，椎管內膿液黏稠，不易流出。腰穿時若針尖已進入脊椎腔仍不見腦脊液流出，可注入少量生理鹽水反復沖洗，并對洗出液進行常規(guī)檢查和細菌培養(yǎng)。有些病例腦脊液混濁程度并不嚴重，甚至僅稍發(fā)渾，細胞數(shù)亦只有數(shù)百，但涂片染色鏡下可見大量肺炎鏈球菌(提示病勢嚴重)。
2.抗原檢測 在未見細菌的情況下，應用PCR檢測肺炎鏈球菌特異性DNA，可明確診斷，丹麥血清研究所是當今世界上惟一生產全套血清的單位，Omni血清包括83型，可用其進行抗原檢測。但7，14型不能用CIE法檢出。LA、CoA法可查出所有肺炎鏈球菌。
腰背部竇道的治療和預防方法
在竇道的處理中應注意：
(1)注意竇道的形狀：如竇道是里腔大外口小，還是外口大里腔小，是單純性的，還是復雜性的，是丁字型的還是7字型，或者是蚯蚓型、貫通型以及深淺寬窄等。
(2)注意竇道的通向：是起自骨實質還是骨髓腔，或者是來自骨松質流注性的膿液排放入軟組織內所形成。
(3)注意區(qū)別竇道的性質，它是結核性竇道還是其它菌的慢性感染竇道或是癌變的潰瘍性竇道。
(4)注意竇道的發(fā)生部位：如竇道起自四肢就應鑒別是否在神經、血管干周圍，在關節(jié)周圍就應弄清與關節(jié)腔內有什么關系。在腹部、前胸與后背等重要位置應辨別方向，與主要組織和器官有無直接聯(lián)系。
(5)注意竇道內有無異物：如軟組織內有無碎骨片、死骨片、殘線結或骨的固定材料，在未脫離骨組織的死骨，應區(qū)別死骨大小，能否從健康骨組織中，自然剝離脫落。
(6)竇道是在慢性感染的基礎上形成的還是手術所造成，或者是手術切除竇道術后又復發(fā)者。應判斷竇道形成的條件與原因，以便采取恰當?shù)奶幚泶胧?/p>
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