腸道蛔蟲
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膽道蛔蟲病（intestinal ascariasis），顧名思義是說膽道里面有蛔蟲，從而引起一系列臨床表現(xiàn)，一般情況蛔蟲是寄生在腸道，少數(shù)情況蛔蟲穿過十二指腸乳頭逆行上到膽道，而造成膽道蛔蟲癥。多見于6-8歲學齡兒童、農(nóng)民和晚期孕婦，主要表現(xiàn)為膽絞痛，疼痛程度較為劇烈。
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病因
傳染源是蛔蟲病患者和感染者。大量的蟲卵隨患者糞便排出，污染蔬菜及泥土，在適宜的溫濕度下，約經(jīng)2周，發(fā)育為成熟蟲卵。成熟蟲卵經(jīng)口到胃，大部分被胃酸殺死，少數(shù)進入小腸孵化發(fā)育為幼蟲。少數(shù)情況蛔蟲穿過十二指腸乳頭逆行上到膽道，而造成膽道蛔蟲癥，加之蛔蟲有喜堿厭酸、有鉆孔習性，在膽管炎、結(jié)石及括約肌松弛等更易引起成蟲鉆膽。進入膽道的蛔蟲大多數(shù)死在膽道內(nèi)，其尸體碎片、角皮、蟲卵將成為以后結(jié)石的核心。蛔蟲鉆入膽道所引起的膽管阻塞是不完全的，故甚少發(fā)生黃疸。
癥狀
多有不當驅(qū)蛔蟲史或有全身及消化道紊亂史，曾有便、吐蛔蟲史。本病初發(fā)時劇烈腹痛與體征不成比例，出現(xiàn)并發(fā)癥時則癥狀體征復雜，應仔細分析。
（一）癥狀
腹痛：常為突然發(fā)作的劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，病人面色蒼白、坐臥不寧、大汗淋漓、彎腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部絞痛時可向右肩背部放散，但也可突然緩解。腹痛多為陣發(fā)性、間歇發(fā)作，持續(xù)時間長短不一，疼痛過后，可如常人安靜或戲耍，或精神萎靡。這種癥狀是膽道蛔蟲病的特點，有助診斷。合并急性胰腺炎時，腹痛可擴展到上腹中部、左上腹及腰背部。若蛔蟲致膽道穿孔，可出現(xiàn)全腹持續(xù)劇烈腹痛及腹膜刺激征。當蛔蟲引起膽道出血時，可有上腹爆炸性疼痛、輕度黃疸和上消化道大出血三聯(lián)征。膽道感染嚴重時，可出現(xiàn)敗血癥等。
惡心嘔吐：常有發(fā)生，多在絞痛時，相伴發(fā)生，吐出物中可含膽汁或黃染蛔蟲。有的為“干嘔”，病人不能正常進食。部分病人可以惡心嘔吐為首發(fā)癥狀，甚至為唯一癥狀，應注意鑒別。
全身癥狀：早期無明顯發(fā)冷發(fā)熱，當并發(fā)急性化膿性膽管炎、膽囊炎時可有發(fā)冷發(fā)熱和黃疸。如并發(fā)肝膿腫、膈下感染、敗血癥等，則出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，甚至中毒性休克等。
（二）體征
早期雖然上腹絞痛，但腹軟或僅上腹深在輕微壓痛，無肌緊張，與其他急腹癥顯著不同，這叫癥狀與體征分離現(xiàn)象，癥狀很嚴重，但是體征不明顯。原因是因為蛔在膽道里面，沒有涉及腹膜，所以體征不大明顯。晚期如出現(xiàn)肝、膽化膿性感染、腹膜炎，可有腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛和肌緊張?；蚩捎|及腫大而有壓痛的肝臟、膽囊等。由于膽道蛔蟲堵塞或膽石并存，或肝臟中毒性損害，可有不同程度的黃疸。
檢查
- 早期白細胞及中性白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高，寄生蟲感染可出現(xiàn)嗜酸性粒細胞升高。
- 嘔吐物、十二指腸引流液、膽汁或糞便中可查見蛔蟲蟲卵。所以一旦懷疑病人有蛔蟲癥，這些是必不可少的檢查。
- 合并胰腺炎時，血、尿液淀粉酶可升高。
- 敗血癥時，血培養(yǎng)可為陽性。
- 后期可有肝功損害和繼發(fā)性貧血。
治療
治療原則
以保守治療為主，必要時手術(shù)治療：
- 服驅(qū)蟲凈或驅(qū)蛔靈、腸蟲清。
- 服阿司匹林(如有潰瘍病者慎用或不用)
- 可選用杜冷丁、氯丙嗪、阿托品肌肉注射以解痙止痛。
- 控制膽道感染：常用抗菌素為青霉素或鏈霉素；或去醫(yī)院靜脈補液中加適當抗菌素。
- 手術(shù)治療：有下列情況之一者，應考慮手術(shù)治療，切開膽總管取蟲。
驅(qū)蟲治療
（一）苯咪唑類化合物 為廣譜驅(qū)蟲劑，可殺死蛔蟲、鉤蟲等。其殺蟲機理為藥物對蟲體有選擇性、不可逆性地抑制其攝取葡萄糖的作用，使蟲體內(nèi)源性糖原耗竭，并抑制延胡索酸還原酶，阻礙三磷酸腺苷產(chǎn)生，致使蟲體無法生存與生殖，最終死亡。常用的藥物有：
1．甲苯咪唑（Mebendazole）兒童用量每天為50－150mg，成人每次mg，早晚各次，連服3天；若未驅(qū)盡，三周后可再用第二療程。該藥驅(qū)蛔效果較佳，副作用少見，大量感染用此藥驅(qū)蟲時，可有腹痛、腹瀉，但較輕微。
2．丙硫咪唑（Albendazole）商品名腸蟲清，為新的廣譜驅(qū)蟲劑。劑量為400mg，一次吞服。療效達90％以上。但在大規(guī)模治療中，偶有發(fā)生口吐蛔蟲的反應。
3．左旋咪唑 用量為150mg，一次服用，本藥驅(qū)蛔作用不及甲苯咪唑，但較哌嗪為優(yōu)，副作用輕微，偶有惡心、嘔吐、食欲減退等，少數(shù)病人服藥后出現(xiàn)肝功能輕度損害。早期妊娠、肝、腎疾患應慎用。
4．噻苯咪唑（Thiabendazole） 成人每公斤體重25mg，早晚各1次，連服3天，日用量不可超過3g，此藥已被甲苯咪唑所取代。
（二）噻嘧啶（Pyrantel） （商品名抗蟲靈、驅(qū)蟲靈）是廣譜抗蟲藥，能使蛔蟲肌肉劇烈收縮，引起痙攣性麻痹。用量為5-10mg/kg，晚1次頓服。副作用有頭痛、頭暈、嘔吐等，對孕婦、急性肝炎、腎炎、嚴重心臟病及發(fā)熱病人應暫緩給藥。
（三）驅(qū)蛔靈（枸櫞酸哌嗪） 成人每次－4g，兒童每日每公斤體重150mg（最高量不超過3g）睡前頓服，連服2天，便秘者加服瀉劑。副作用輕，偶有眩暈、嘔吐、頭痛等。此藥已漸少用。
（四）苦棟皮 有效成分為川棟素。實驗證明它能麻痹豬蛔蟲頭部，故亦有一定的驅(qū)蛔效果，但用量大時，有毒性作用。成品為川棟素片，成人200－250mg，空腹頓服，此藥目前較少用。
（五）其他 有報道氧氣驅(qū)蟲及針灸驅(qū)蟲，有時有意料不到的效果。
并發(fā)癥治療
（一）膽道蛔蟲病 ①阿托品氯丙嗪或杜冷丁解痙鎮(zhèn)痛；②腹痛緩解后再進行驅(qū)蟲治療；③及時采用青霉素、鏈霉素等抗生素控制膽道感染。
（二）蛔蟲性腸梗阻 不完全性腸梗阻者先用內(nèi)科治療包括鎮(zhèn)靜、解痙、止痛及胃腸減壓，待腹痛緩解后再進行驅(qū)蟲。服用豆油或花生油80－150ml（兒童60ml）可使蛔蟲團松解，緩解癥狀，癥狀消失后1－2天再驅(qū)蟲。氧氣療法也可使蛔蟲松解，出現(xiàn)完全性梗阻時，應手術(shù)治療。
參看
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