精液常規(guī)檢查
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精液常規(guī)是精液常規(guī)檢查的簡稱；是泌尿外科、男科、生殖科簡便普及的化驗(yàn)室檢查方法之一。也是婦科經(jīng)常參考使用的重要參數(shù)之一。
目錄 |
分類
一般性狀檢查
(1)量：正常人一次排精2～5ml。
(2)顏色和透明度：正常剛射出的精液呈乳白色或灰白色，液化后呈半透明乳白色，久未排精者可呈淡黃色。鮮紅色或暗紅色的血精見于生殖系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、和腫瘤，黃色膿樣精液，見于精囊炎或前列腺炎。(3)粘稠度和液化：正常新鮮的精液排出后數(shù)秒呈粘稠膠凍狀，在精液中纖溶酶的作用下30分鐘后開始液化。如果粘稠度降低呈米湯樣，可能是精子數(shù)量減少，見于生殖系統(tǒng)炎癥，精液不凝固見于精囊阻塞或損傷；如果精液1小時(shí)后不液化，可能是由于炎癥破壞纖溶酶所致，如前列腺炎，精子不液化可以抑制精子活動(dòng)力而影響受孕。
(4)酸堿度：pH值。正常精液呈弱堿性pH7．2～8．0，以利于中和酸性的陰道分泌物，pH值小于7或大于8都能影響精子的活動(dòng)和代謝，不利于受孕。
顯微鏡檢查
(1)精子存活率：排精后30～60分鐘，正常精子存活率應(yīng)為80％～90％，精子存活率降低是導(dǎo)致不育的重要原因。
(2)精子活動(dòng)力：指精子活動(dòng)狀態(tài)，也是指活動(dòng)精子的質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦將精子活動(dòng)力分為4級：①精子活動(dòng)好，運(yùn)動(dòng)迅速，活潑有力，直線向前運(yùn)動(dòng)；②精子活動(dòng)較好，運(yùn)動(dòng)速度尚可，游動(dòng)方向不定，呈直線或非直線運(yùn)動(dòng)，帶有回旋；③精子運(yùn)動(dòng)不良，運(yùn)動(dòng)遲緩，原地打轉(zhuǎn)或抖動(dòng)，向前運(yùn)動(dòng)能力差；④死精子，精子完全不活動(dòng)。正常精子活動(dòng)力應(yīng)在③級以上，若>40％的精子活動(dòng)不良(③、④)級，常是導(dǎo)致男性不育的重要原因。精子活動(dòng)力低，主要見于精索靜脈曲張、泌尿生殖系統(tǒng)非特異性感染，應(yīng)用某些藥物如抗瘧藥、雄激素等所致。
(3)精子計(jì)數(shù)：正常人精子計(jì)數(shù)為0．6×1012～1．5×0.012／L，相當(dāng)于一次排出的精子總數(shù)為400×106～600×106。當(dāng)精子計(jì)數(shù)值<20×106／ml或一次排精總數(shù)<100×106為精子減少，超過致孕極限而導(dǎo)致不育。精液直接涂片或離心沉淀后均未查到精子為無精癥。見于先天性睪丸發(fā)育不全、畸形或后天睪丸損傷和萎縮(如睪丸結(jié)核、炎癥、淋病、垂體或腎上腺功能異常的內(nèi)分泌性疾病等)、輸精管阻塞或是先天性輸精管及精囊缺陷，是導(dǎo)致少精或無精的重要原因，也是導(dǎo)致不育的重要原因。檢查有無精子也是檢查輸精管結(jié)扎術(shù)的效果觀察。結(jié)扎六周后，連續(xù)檢查無精子，說明手術(shù)成功，如果結(jié)扎兩個(gè)月后，精液中仍有精子，說明手術(shù)不成功。
(4)精子形態(tài)：正常精液中，異常形態(tài)精子應(yīng)少于10％～15％，如果精液中異常形態(tài)精子數(shù)>20％，將會(huì)導(dǎo)致不育，可能是由于精索靜脈曲張、血液中有毒代謝產(chǎn)物、鉛污染等或應(yīng)用大劑量放射線及使用細(xì)胞毒性藥物導(dǎo)致的精子形態(tài)異常。如果精液中發(fā)現(xiàn)>1％的病理性未成熟細(xì)胞，包括精原細(xì)胞、精母細(xì)胞和發(fā)育不完全的精細(xì)胞，提示睪丸的曲細(xì)精管的生精功能受到藥物或其他因素影響或損傷。如果精子凝集>10％，提示生殖道感染或免疫功能異常。
精液少于1．5ml；離體后30分鐘不液化或液化不完全；有活動(dòng)力的精子少于40％；或精子活動(dòng)不良；精子數(shù)在0．6億／ml以下；正常形態(tài)精子不足80％者都可能導(dǎo)致不育。精液量少常見于精囊和前列腺疾?。粺o精子或精子過少常見于生殖系統(tǒng)結(jié)核及非特異性炎癥，如腮腺炎并發(fā)睪丸炎、睪丸發(fā)育不良等；精液中出現(xiàn)大量白細(xì)胞常見于精囊炎、前列腺炎或結(jié)核；精液中有大量紅細(xì)胞常見于精囊結(jié)核及前列腺癌?！ ?/p>
具備條件
受檢者，經(jīng)歷一段經(jīng)常排精過程后，禁房事5-7天（上次排精到取標(biāo)本間隔時(shí)間至少不得少于100小時(shí)）； 備大口有蓋清潔干燥容器一個(gè)，以手淫方式獲取精液，一次全部射入容器，蓋上蓋，記錄標(biāo)本離體時(shí)間； 貼身保溫，30分鐘內(nèi)送到化驗(yàn)室，并向檢驗(yàn)員提供標(biāo)本取出時(shí)間。 精液常規(guī)觀察：精液總?cè)萘浚ê辽?，精子活?dòng)情況，精子密度（個(gè)/毫升），精液液化時(shí)間（標(biāo)本取出到精液液化的時(shí)間），不動(dòng)精子（個(gè)/高倍視野）等。
見不動(dòng)精子，須染色方可區(qū)分：不活動(dòng)的精子、死精子、未成熟精子等。
找不到精子必須離心后檢驗(yàn)，仍然找不到精子；方可報(bào)告無精。經(jīng)三次取樣化驗(yàn)，結(jié)果仍然找不到精子方可確認(rèn)無精子癥?！ ?/p>
結(jié)果參考值
一、液量的檢查
[正常參考值]
2-5ml。
[臨床意義]
1. 若數(shù)日未射精、且精液量少于1.5m1者為不正常，說明精囊或前列腺有病變；若精液量減至數(shù)滴，甚至排不出，稱為無精液癥，見于生殖系統(tǒng)的特異性感染，如結(jié)核、淋病和非特異性炎癥等。
2．若精液量過多(一次超過8m1)，則精子被稀釋而相應(yīng)減少，有礙生育。
二、顏色檢查
[正常參考值]
灰白或乳白色，久未射精者可呈淺黃色。
[臨床意義]
1．黃色或棕色膿樣精液：見于精囊炎或前列腺炎等。
2．鮮紅或暗紅色血性精液：見于生殖系統(tǒng)的炎癥、結(jié)核和腫瘤等。
三、粘稠度和液化檢查
[正常參考值]
粘稠膠凍狀，30分鐘內(nèi)自行液化。
[臨床意義]
1．精液粘稠度低，似米湯樣，可因精子量減少所致，見于生殖系統(tǒng)炎癥。??
2．液化時(shí)間過長或不液化，可抑制精子活動(dòng)而影響生育，常見于前列腺炎癥等。
四、精子活動(dòng)率檢測
[正常參考值]
正常精子活力一般在Ⅲ級(活動(dòng)較好，有中速運(yùn)動(dòng)，但波形運(yùn)動(dòng)的較多)以上，射精后1小時(shí)內(nèi)有Ⅲ級以上活動(dòng)能力的精于應(yīng)＞0.60。
[臨床意義]
如果0級(死精子，無活動(dòng)能力，加溫后仍不活動(dòng))和Ⅰ級(活動(dòng)不良，精子原地旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)或抖動(dòng)，運(yùn)動(dòng)遲緩)精子在0.40以上，常為男性不育癥的重要原因之一。
五、精子活動(dòng)力檢測
[正常參考值]
射精后30-60分鐘活動(dòng)力為Ⅲ級以上的精子＞0.80：射精后120分鐘內(nèi)活動(dòng)力為Ⅲ級以上的精子＞0.60；射精120分鐘后0.25-0.60的精子仍能活動(dòng)。
[臨床意義]
活動(dòng)不良或不活動(dòng)的精子增多，是導(dǎo)致不育的重要原因之一。常見于精索靜脈曲張、泌尿生殖系的非特異性感染如大腸桿菌感染，某些代謝藥、抗瘧藥、雌激素、氧化氮芥等，也可使精子活動(dòng)力下降。
六、精子計(jì)數(shù)
[正常參考值]
(100-150)×109/L或一次排精總數(shù)為(4-6)×108。
[臨床意義]
1．精子計(jì)數(shù)小于20×109/L或一次排精總數(shù)少于1×108為不正常，見于精索靜脈曲張、鉛金屬等有害工業(yè)污染、大劑量放射線及某些藥物影響。
2．精液多次未查到精子為無精癥，主要見于睪丸生精功能低下，先天性輸精管、精囊缺陷或輸精管阻塞。輸精管結(jié)扎術(shù)2個(gè)月后精液中應(yīng)無精子，否則說明手術(shù)失敗。
?3．老年人從50歲開始精子數(shù)減少以至逐步消失。
七、精子形態(tài)檢查
[正常參考值]
畸形精子：＜10％-15％； 凝集精子：＜10％；??未成熟精細(xì)胞：＜1％。
[臨床意義]
1．精索靜脈曲張病人的畸形精子增多，提示精子在不成熟時(shí)已進(jìn)入精液，或靜脈回流不暢造成陰囊內(nèi)溫度過高和睪丸組織缺氧，或血液帶有毒性代謝產(chǎn)物從腎或腎上腺靜脈逆流至睪丸，上述原因均有損于精子形態(tài)。
2. 精液中凝集精子增多，提示生殖道感染或免疫功能異常。??
3. 睪丸曲細(xì)精管生精功能受到藥物或其他因素影響或傷害時(shí)，精液中可出現(xiàn)較多病理性未成熟精細(xì)胞。
八、精液細(xì)胞檢查
[正常參考值]
白細(xì)胞(WBC)：＜5個(gè)/HP(高倍鏡視野)；紅細(xì)胞(RBC)：0-偶見/HP。
[臨床意義]
1．精液中白細(xì)胞增多，常見于精囊炎、前列腺炎及結(jié)核等。
2．精液中紅細(xì)胞增多，常見于精囊結(jié)核、前列腺癌等。
3. 精液中若查到癌細(xì)胞，對生殖系癌有診斷意義。
九、精液酸堿度(pH)檢查
[正常參考值]
7.2-8.0。
[臨床意義]
1．精液pH值＜7.0，多見于少精或無精癥，常反映輸精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睪病變等。
2．精液pH值＞8.0，常見于急性感染，如精囊炎、前列腺炎等。
十、男性生育力指數(shù)測定
[計(jì)算公式]
I=M(N×V)/(A×106）式中I為男性生育力指數(shù)；M為活動(dòng)精子百分率；N為每毫升的精子數(shù)；V為精子運(yùn)動(dòng)的速度；A為畸形精子的百分率。
[正常參考值]
正常人生育力指數(shù)＞l。
[臨床意義]
1．生育指數(shù)為0，表明完全無生育能力。
2．生育指數(shù)為0-1之間，表明有不同程度的生育障礙。
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