痙攣性的肌張力增高
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肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身本各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者關(guān)節(jié)時(shí)，在肌張力增高情況下出現(xiàn)阻抗感，這種阻抗感與被運(yùn)動(dòng)的速度有關(guān)。快速地牽伸在縮短狀態(tài)中的肌肉時(shí)立即引起收縮、感到痙攣狀態(tài)，牽伸到一定幅度時(shí)，阻力又突然消失，即所謂摺刀樣肌張力增高。痙攣性肌張力增高和“痙攣”無(wú)關(guān)，后者單指一種不自主的肌收縮。
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痙攣性的肌張力增高的原因
各種原因?qū)?a href="/w/%E4%B8%AD%E6%9E%A2%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%B3%BB%E7%BB%9F" title="中樞神經(jīng)系統(tǒng)">中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害都可引起痙攣性肌張力增高。痙攣性的肌張力增高伴發(fā)于錐本束損害，脊髓反射受到易化。
痙攣性的肌張力增高的診斷
肌張力測(cè)定：年齡小的患兒常做以下檢查：
①.硬度：肌張力增高時(shí)肌肉硬度增加，被動(dòng)活動(dòng)是有發(fā)緊發(fā)硬的感覺(jué)。肌張力低下時(shí)觸之肌肉松軟，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)無(wú)抵抗感覺(jué)。
② .擺動(dòng)度：固定肢體近位端，使遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)及肢體擺動(dòng)，觀察擺動(dòng)幅度，肌張力增高時(shí)擺動(dòng)度小，肌張力低下時(shí)無(wú)抵抗，擺動(dòng)度大。
③.關(guān)節(jié)伸展度：被動(dòng)伸屈關(guān)節(jié)時(shí)觀察伸展、屈曲角度。肌張力升高時(shí)關(guān)節(jié)伸屈受限，肌張力低下時(shí)關(guān)節(jié)伸屈過(guò)度。小于1歲小兒關(guān)節(jié)伸展度正常標(biāo)準(zhǔn)參照表5-2-1。
年齡大些患兒還可采用修改的Ashworth痙攣評(píng)定法：
0級(jí)無(wú)肌張力的增加。
Ⅰ級(jí)肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈曲時(shí)，在ROM之末呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放。
Ⅰ+級(jí)肌張力輕度增加，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在后50% ROM均呈現(xiàn)最小的阻力。
Ⅱ級(jí)肌張力較明顯地增加，通過(guò)ROM的大部分肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)。
Ⅲ級(jí)肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難。
Ⅳ級(jí) 僵直，受累部分被動(dòng)屈曲時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能動(dòng)。
錐體束病變于休克期后，或隱襲起病的錐體束損害，在癱瘓側(cè)出現(xiàn)肌張力增高，例如偏癱時(shí)表現(xiàn)的Wernicke-Mann氏體位就是代表。明顯的錐本束損害出現(xiàn)三重屈曲：如下肢的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與掌關(guān)節(jié)痙攣性屈曲。錐體束病變時(shí)肌張力增高的部位與癱瘓部位一致，靜止?fàn)顟B(tài)下肌張力也增高，觸診肌肉較硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有摺刀樣的阻抗感。
痙攣性的肌張力增高的鑒別診斷
痙攣性的肌張力增高的鑒別診斷：
1.先天性肌強(qiáng)直癥(congenital paramyotonia): 又稱Eulenberg病。本病僅在運(yùn)動(dòng)情況下出現(xiàn)肌張力增高，靜止時(shí)肌張力正常。此病的肌張力增高，肌強(qiáng)直收縮見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)之初，當(dāng)反復(fù)運(yùn)動(dòng)后即恢復(fù)正常。觸診時(shí)肌肉有特殊硬韌感，似膠皮樣硬，于機(jī)械刺激后肌肉強(qiáng)直收縮時(shí)益為明顯。
2.僵人綜合征(stiffmansyndrome): 為一種病因不明的癇性痙攣。頸肌、軀干、背骨、腹肌肌張力增高明顯，外界刺激時(shí)疼痛。叩擊、聲光、精神緊張等可誘發(fā)而加重，常見(jiàn)四肢近端開(kāi)始向身發(fā)展，肌力和腱反射正常。睡眠時(shí)僵硬癥狀消失。
3..強(qiáng)直性肌張力增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者肢體時(shí)所遇到的阻力一般比痙攣性者小，但和肌肉當(dāng)時(shí)的長(zhǎng)度即收縮形態(tài)并無(wú)關(guān)系，在伸肌和屈肌間也沒(méi)有區(qū)別。無(wú)論動(dòng)作的速度、幅度、方向如何，都遇到同等的阻力。這種肌張力增高稱為鉛管樣強(qiáng)直，如因伴發(fā)震顫而產(chǎn)生交替性的松、緊變化，稱為齒輪樣強(qiáng)直。
4.手足搐搦癥(tetany): 血鈣低是本病的主要原因。肌張力增高主要見(jiàn)于四肢遠(yuǎn)端，偶可波及到軀干。有的學(xué)者將手足搐搦癥分為三型：
(1)良性型: 主要在四肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)強(qiáng)直發(fā)作，拇指強(qiáng)烈內(nèi)收及半屈貢狀態(tài)，與其他諸指并攏，手指的中指指節(jié)屈曲明顯，手的尺側(cè)緣與撓側(cè)緣相近貼，有時(shí)末指較其他手指屈曲更明顯，末指常折入其余手指之下，或拇指折入手套之內(nèi)，即呈所謂“助產(chǎn)士手”。下肢是趾屈曲，呈馬蹄內(nèi)翻足，小腿伸直，隨意運(yùn)動(dòng)不能，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有阻抗感。
(2)中度型: 早期上肢先出現(xiàn)肌張力增高，肌強(qiáng)直，斷之?dāng)U延到軀干、面肌與下肢，有時(shí)腹直肌、胸鎖突肌、胸大肌均可表現(xiàn)強(qiáng)直發(fā)作。當(dāng)面肌出現(xiàn)肌強(qiáng)直時(shí)，呈現(xiàn)特殊的面容:眼外斜或內(nèi)斜，牙關(guān)緊閉，舌僵，構(gòu)音不良，吞咽困難，如喉肌痙攣時(shí)可發(fā)生呼吸困難與窒息。
(3)重癥型: 短時(shí)間內(nèi)反復(fù)的發(fā)作，表現(xiàn)全身肌強(qiáng)直，伴有喉肌痙攣。
肌張力測(cè)定：年齡小的患兒常做以下檢查：
①.硬度：肌張力增高時(shí)肌肉硬度增加，被動(dòng)活動(dòng)是有發(fā)緊發(fā)硬的感覺(jué)。肌張力低下時(shí)觸之肌肉松軟，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)無(wú)抵抗感覺(jué)。
② .擺動(dòng)度：固定肢體近位端，使遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)及肢體擺動(dòng)，觀察擺動(dòng)幅度，肌張力增高時(shí)擺動(dòng)度小，肌張力低下時(shí)無(wú)抵抗，擺動(dòng)度大。
③.關(guān)節(jié)伸展度：被動(dòng)伸屈關(guān)節(jié)時(shí)觀察伸展、屈曲角度。肌張力升高時(shí)關(guān)節(jié)伸屈受限，肌張力低下時(shí)關(guān)節(jié)伸屈過(guò)度。小于1歲小兒關(guān)節(jié)伸展度正常標(biāo)準(zhǔn)參照表5-2-1。
年齡大些患兒還可采用修改的Ashworth痙攣評(píng)定法：
0級(jí)無(wú)肌張力的增加。
Ⅰ級(jí)肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈曲時(shí)，在ROM之末呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放。
Ⅰ+級(jí)肌張力輕度增加，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在后50% ROM均呈現(xiàn)最小的阻力。
Ⅱ級(jí)肌張力較明顯地增加，通過(guò)ROM的大部分肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)。
Ⅲ級(jí)肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難。
Ⅳ級(jí) 僵直，受累部分被動(dòng)屈曲時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能動(dòng)。
錐體束病變于休克期后，或隱襲起病的錐體束損害，在癱瘓側(cè)出現(xiàn)肌張力增高，例如偏癱時(shí)表現(xiàn)的Wernicke-Mann氏體位就是代表。明顯的錐本束損害出現(xiàn)三重屈曲：如下肢的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與掌關(guān)節(jié)痙攣性屈曲。錐體束病變時(shí)肌張力增高的部位與癱瘓部位一致，靜止?fàn)顟B(tài)下肌張力也增高，觸診肌肉較硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有摺刀樣的阻抗感。
痙攣性的肌張力增高的治療和預(yù)防方法
藥物治療：給予骨骼肌松弛劑巴氯芬片(樞芬片)，用法：初始劑量為5mg，每日三次，應(yīng)逐漸增加劑量，每隔3天到6天增服5mg，直至所需劑量，但應(yīng)根據(jù)病人的反應(yīng)具體調(diào)整劑量。常用劑量為每日mg至75mg。如果用藥期間患者出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)或達(dá)每日最大劑量仍無(wú)效時(shí)立即緩慢減藥至停藥。巴氯芬對(duì)輕、中度痙攣效果較好，結(jié)合肢體功能訓(xùn)練綜合進(jìn)行，早期合理神經(jīng)康復(fù)治療，減少痙攣出現(xiàn)，預(yù)防攣縮，防止異位骨化，改善肢體功能狀態(tài)。
康復(fù)療法：正確體位擺放：在床、椅子、輪椅上應(yīng)采取抗痙攣的正確體位。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)上下肢各關(guān)節(jié)，盡量保持關(guān)節(jié)和軟組織的最大活動(dòng)范圍，2次/日，30分鐘/次。持續(xù)牽張訓(xùn)練：首先被動(dòng)牽引痙攣所影響的關(guān)節(jié)到其活動(dòng)范圍的極限，然后由康復(fù)治療師雙手握住需要牽張關(guān)節(jié)的兩端，固定關(guān)節(jié)的近端部分，牽拉關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端肢體，牽拉持續(xù)15-30秒/次，重復(fù)5-10次。按摩：對(duì)痙攣肌進(jìn)行手法按摩，2次/日，10分鐘/次。站立訓(xùn)練：可在電動(dòng)起立床、站立架或平行杠內(nèi)進(jìn)行站立訓(xùn)練，2次/日，30分鐘/次。
電針：針對(duì)腦損傷偏癱、痙攣的肢體，予常規(guī)的針灸留針后，接電脈沖治療儀，頻率調(diào)至80-100Hz，分別調(diào)整適當(dāng)電流強(qiáng)度，從零逐漸增大至病人能耐受，針體、前臂及小腿細(xì)微顫動(dòng)為度。每日1次，每次20分鐘。針灸可調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，以達(dá)到運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的目的。電脈沖刺激可調(diào)整人體生理功能，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)肌張力作用。80-100Hz電針治療，頻率80-100Hz電脈沖刺激，能降低神經(jīng)應(yīng)激功能，先對(duì)感覺(jué)神經(jīng)起抑制作用，接著對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)也產(chǎn)生抑制作用，從而緩解下肢伸肌痙攣。明顯改善肌張力、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。因此，電針治療能較好的緩解腦損傷后偏癱痙攣。對(duì)腦損傷后偏癱的功能恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用。
痙攣機(jī)(電生物反饋-肌電治療)：對(duì)拮抗肌組(如肱二頭肌、肱三頭肌)進(jìn)行肌電反饋刺激治療,30min/ d ,2/日。痙攣機(jī)可對(duì)失神經(jīng)支配的肌肉進(jìn)行電刺激,引起肌肉節(jié)律性收縮,可促進(jìn)局部血液循環(huán),延緩肌肉萎縮,增強(qiáng)肌力,還可以促進(jìn)神經(jīng)再生和傳導(dǎo)功能恢復(fù)。
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