甲狀腺捫及光滑堅實的橢圓形結(jié)節(jié)
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甲狀腺捫及光滑堅實的橢圓形結(jié)節(jié)是自主性高功能性甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)。
目錄 |
甲狀腺捫及光滑堅實的橢圓形結(jié)節(jié)的原因
(一)發(fā)病原因
本病不同于毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其確切病因不十分清楚，主要為甲狀腺結(jié)節(jié)(腺瘤)部分功能增高，且有自主性，即不受垂體之TSH調(diào)節(jié)，而結(jié)外的甲狀腺組織仍保持正常反饋作用，但腺瘤較大(超過3cm)時，分泌過多甲狀腺素就可引起甲亢癥狀。絕大多數(shù)毒性孤立性結(jié)節(jié)病理檢查為濾泡狀腺瘤，少數(shù)是癌。
(二)發(fā)病機制
本病不同于毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，主要為甲狀腺結(jié)節(jié)(腺瘤)部分功能增高，且有自主性，即不受垂體之TSH調(diào)節(jié)，而結(jié)外的甲狀腺組織仍保持正常反饋作用，但腺瘤較大(超過3cm)時，分泌過多甲狀腺素就可引起甲亢癥狀。絕大多數(shù)毒性孤立性結(jié)節(jié)病理檢查為濾泡狀腺瘤，少數(shù)是癌。
病理檢查見結(jié)節(jié)呈腺瘤改變，鏡下可見結(jié)節(jié)內(nèi)為增生濾泡，核較大，中心位置含膠樣組織少，上皮立方形，可有吸收空泡。
甲狀腺捫及光滑堅實的橢圓形結(jié)節(jié)的診斷
此病起病相當(dāng)緩慢，多見于40～60歲的中老年患者，多先有頸部結(jié)節(jié)，逐漸增大，數(shù)年后才出現(xiàn)甲亢癥狀。甲亢癥狀一般較輕微，多數(shù)患者僅有心動過速或乏力、消瘦或腹瀉，不發(fā)生突眼及Graves病的皮膚病變，但可有瞼裂增寬和凝視征。
甲狀腺觸診可捫及光滑的橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，質(zhì)地堅實，可隨吞咽上下活動，頸部聽診無血管雜音。病程較長者，在病程中腺瘤有時偶有自行發(fā)生退行性改變，可自行壞死、萎縮、退變或消失?；騻€別病例經(jīng)TSH刺激后發(fā)生退行性改變而使腺瘤消失。
主要依靠臨床表現(xiàn)以及核素顯像。測定血清中的T3和T4有助于判斷患者是否有甲狀腺功能亢進。中老年人發(fā)生的甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床出現(xiàn)心動過速、消瘦、乏力或腹瀉，伴有或不伴有甲亢癥狀，血清T3、T4升高，或只T3升高，T4正常者，TSH可下降，TSH低反應(yīng)或無反應(yīng)，吸131I率正?；蛏?，對熱結(jié)節(jié)抑制試驗陰性者確診為本病。
甲狀腺捫及光滑堅實的橢圓形結(jié)節(jié)的鑒別診斷
甲狀腺捫及光滑堅實的橢圓形結(jié)節(jié)的鑒別診斷：
1、多發(fā)性結(jié)節(jié)：多發(fā)性結(jié)節(jié)是甲狀腺結(jié)節(jié)的一種。甲狀腺結(jié)節(jié)是一種非常常見的病癥，特別是在中年女性中較多見。甲狀腺結(jié)節(jié)分良性及惡性兩大類，良性結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)，惡性結(jié)節(jié)不足1%。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。
2、腺體結(jié)節(jié)：腺體結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫，實際上是指地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)。發(fā)病率很高，有報道可達人群的4%。
此病起病相當(dāng)緩慢，多見于40～60歲的中老年患者，多先有頸部結(jié)節(jié)，逐漸增大，數(shù)年后才出現(xiàn)甲亢癥狀。甲亢癥狀一般較輕微，多數(shù)患者僅有心動過速或乏力、消瘦或腹瀉，不發(fā)生突眼及Graves病的皮膚病變，但可有瞼裂增寬和凝視征。
甲狀腺觸診可捫及光滑的橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，質(zhì)地堅實，可隨吞咽上下活動，頸部聽診無血管雜音。病程較長者，在病程中腺瘤有時偶有自行發(fā)生退行性改變，可自行壞死、萎縮、退變或消失?；騻€別病例經(jīng)TSH刺激后發(fā)生退行性改變而使腺瘤消失。
主要依靠臨床表現(xiàn)以及核素顯像。測定血清中的T3和T4有助于判斷患者是否有甲狀腺功能亢進。中老年人發(fā)生的甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床出現(xiàn)心動過速、消瘦、乏力或腹瀉，伴有或不伴有甲亢癥狀，血清T3、T4升高，或只T3升高，T4正常者，TSH可下降，TSH低反應(yīng)或無反應(yīng)，吸131I率正常或升高，對熱結(jié)節(jié)抑制試驗陰性者確診為本病。
甲狀腺捫及光滑堅實的橢圓形結(jié)節(jié)的治療和預(yù)防方法
預(yù)防：避免放射性損傷，可在131I治療前數(shù)天服用干甲狀腺片。
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