潰瘍龕影
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潰瘍龕影是由于胃、十二指腸潰瘍的直接征象。胃、十二指腸潰瘍( gastric ulcer, duodenal ulcer )是常見疾病，好發(fā)于20-50歲。十二指腸潰瘍的發(fā)病率約為胃潰瘍的五倍。多見于小彎，其切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻。底部平整或稍不平。
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潰瘍龕影的原因
胃潰瘍和十二指腸潰瘍同屬消化性潰瘍，因其流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)有不少共性，故一般都統(tǒng)稱消化性潰瘍。但畢竟是兩種獨(dú)立的疾病，從臨床表現(xiàn)等方面均有各自的特點(diǎn)，有必要加以鑒別。
(1)發(fā)病年齡：一般十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年，而胃潰瘍則發(fā)病年齡較遲，多發(fā)于中壯年。臨床上十二指腸潰瘍明顯多于胃潰瘍，兩者之比約為3∶1，均以男性居多。
(2)臨床癥狀：胃及十二指腸潰瘍均可出現(xiàn)規(guī)律上腹部疼痛。胃潰瘍多在餐后1/2～1小時(shí)即可發(fā)生疼痛，在下次餐前自行消失，部分病例進(jìn)食后即 可引起腹痛，尤其幽門管潰瘍表現(xiàn)更為明顯，常伴見餐后飽脹不適或惡心嘔吐。十二指腸潰瘍疼痛多出現(xiàn)在餐后1～3小時(shí)，下次餐后則疼痛緩解。約半數(shù)病人有午 夜疼痛。
(3)體征：胃潰瘍發(fā)作時(shí)病人在劍突下偏左有固定而局限的壓痛點(diǎn)。十二指腸潰瘍的壓痛點(diǎn)在劍突下偏右，緩解時(shí)無明顯陽性體征。
(4)胃液分析：胃潰瘍患者胃酸分泌正?；蛏缘陀谡?十二指腸潰瘍則常有胃酸分泌過高。
(5)預(yù)后：少數(shù)胃潰瘍病人可發(fā)生癌變，若有長(zhǎng)期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，癥狀頑固而經(jīng)嚴(yán)格的8周內(nèi)科治療無效，且大便潛血持續(xù)陽性者，應(yīng)考慮癌變可能，應(yīng)高度警惕并進(jìn)一步檢查。十二指腸潰瘍則不會(huì)發(fā)生癌變。
如不能確診者，可行胃腸飲餐透視或胃鏡檢查，及早明確診斷。
潰瘍龕影的診斷
潰瘍病屬于 “胃脘痛“、“肝胃氣痛“、“心痛“、“吞酸“等范疇。民間多稱為“心口痛“、“胃氣痛“、“胃痛“、“饑飽癆“等。
潰瘍病以反復(fù)發(fā)作的節(jié)律性上腹痛為臨床特點(diǎn)，常伴有暖氣、返酸、灼熱、嘈雜等感覺，甚至還有惡心、嘔吐、嘔血、便血。在胃腸局部有圓形、橢圓形慢性潰瘍。
1.龕影為潰瘍病的直接征象。切線位，龕影凸出于胃內(nèi)壁輪廓之處，呈乳頭狀或半圓形;正位，龕影為圓形或橢圓形，其邊緣光滑整齊。
2.龕影周圍粘膜紋：切線位，龕影與胃交界處顯示1～2mm的透明細(xì)線影，見于龕影的上緣或下緣，或龕影的整個(gè)邊緣。
3.“狹頸征”：切線位，龕影口部與胃腔交界處有約0.5～1cm一段狹于龕影的口徑，稱為“狹頸征”。
4.“項(xiàng)圈征”：在龕影口部有一邊緣光滑細(xì)線狀密度減低區(qū)，如頸部戴的項(xiàng)圈。
5.龕影周圍的“日暈征”：正位，龕影周圍有寬窄不一致的透亮帶，邊緣光滑。
6.以龕影為中心的粘膜皺襞糾集;呈放射狀分布，其外圍逐漸變細(xì)消失，為慢性潰瘍的另一征象。
7.潰瘍病的其他X線征象：
(1)胃大彎側(cè)指狀切跡;(2)胃小彎側(cè)縮短;(3)胃角切跡增寬;(4)幽門管狹窄性梗阻，胃內(nèi)滯留液。
潰瘍龕影的鑒別診斷
胃潰瘍和十二指腸潰瘍同屬消化性潰瘍，因其流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)有不少共性，故一般都統(tǒng)稱消化性潰瘍。但畢竟是兩種獨(dú)立的疾病，從臨床表現(xiàn)等方面均有各自的特點(diǎn)，有必要加以鑒別。
(1)發(fā)病年齡：一般十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年，而胃潰瘍則發(fā)病年齡較遲，多發(fā)于中壯年。臨床上十二指腸潰瘍明顯多于胃潰瘍，兩者之比約為3∶1，均以男性居多。
(2)臨床癥狀：胃及十二指腸潰瘍均可出現(xiàn)規(guī)律上腹部疼痛。胃潰瘍多在餐后1/2～1小時(shí)即可發(fā)生疼痛，在下次餐前自行消失，部分病例進(jìn)食后即 可引起腹痛，尤其幽門管潰瘍表現(xiàn)更為明顯，常伴見餐后飽脹不適或惡心嘔吐。十二指腸潰瘍疼痛多出現(xiàn)在餐后1～3小時(shí)，下次餐后則疼痛緩解。約半數(shù)病人有午 夜疼痛。
(3)體征：胃潰瘍發(fā)作時(shí)病人在劍突下偏左有固定而局限的壓痛點(diǎn)。十二指腸潰瘍的壓痛點(diǎn)在劍突下偏右，緩解時(shí)無明顯陽性體征。
(4)胃液分析：胃潰瘍患者胃酸分泌正常或稍低于正常;十二指腸潰瘍則常有胃酸分泌過高。
(5)預(yù)后：少數(shù)胃潰瘍病人可發(fā)生癌變，若有長(zhǎng)期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，癥狀頑固而經(jīng)嚴(yán)格的8周內(nèi)科治療無效，且大便潛血持續(xù)陽性者，應(yīng)考慮癌變可能，應(yīng)高度警惕并進(jìn)一步檢查。十二指腸潰瘍則不會(huì)發(fā)生癌變。
如不能確診者，可行胃腸飲餐透視或胃鏡檢查，及早明確診斷。
潰瘍病屬于 “胃脘痛“、“肝胃氣痛“、“心痛“、“吞酸“等范疇。民間多稱為“心口痛“、“胃氣痛“、“胃痛“、“饑飽癆“等。
潰瘍病以反復(fù)發(fā)作的節(jié)律性上腹痛為臨床特點(diǎn)，常伴有暖氣、返酸、灼熱、嘈雜等感覺，甚至還有惡心、嘔吐、嘔血、便血。在胃腸局部有圓形、橢圓形慢性潰瘍。
1.龕影為潰瘍病的直接征象。切線位，龕影凸出于胃內(nèi)壁輪廓之處，呈乳頭狀或半圓形;正位，龕影為圓形或橢圓形，其邊緣光滑整齊。
2.龕影周圍粘膜紋：切線位，龕影與胃交界處顯示1～2mm的透明細(xì)線影，見于龕影的上緣或下緣，或龕影的整個(gè)邊緣。
3.“狹頸征”：切線位，龕影口部與胃腔交界處有約0.5～1cm一段狹于龕影的口徑，稱為“狹頸征”。
4.“項(xiàng)圈征”：在龕影口部有一邊緣光滑細(xì)線狀密度減低區(qū)，如頸部戴的項(xiàng)圈。
5.龕影周圍的“日暈征”：正位，龕影周圍有寬窄不一致的透亮帶，邊緣光滑。
6.以龕影為中心的粘膜皺襞糾集;呈放射狀分布，其外圍逐漸變細(xì)消失，為慢性潰瘍的另一征象。
7.潰瘍病的其他X線征象：
(1)胃大彎側(cè)指狀切跡;(2)胃小彎側(cè)縮短;(3)胃角切跡增寬;(4)幽門管狹窄性梗阻，胃內(nèi)滯留液。
潰瘍龕影的治療和預(yù)防方法
1.應(yīng)規(guī)律進(jìn)餐，可以少量多次，并避免粗糙、過冷、過熱和刺激性大的飲食如辛辣食物、濃茶、咖啡等。
2.戒煙限酒。
3.緩解精神緊張。
4.必要時(shí)使用藥物促使潰瘍加速愈合。有些藥物能夠使胃酸分泌減少，有些藥物會(huì)給潰瘍面敷上一層諸如鋁鹽或蛋白質(zhì)的保護(hù)膜;應(yīng)禁用能損傷胃粘膜的藥物如阿司匹林，消炎痛，保泰松等。
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