總膽汁酸
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總膽汁酸(TBA)是在肝臟內(nèi)合成與甘氨酸或膽汁酸，然后被肝細(xì)胞分泌入膽汁，隨膽汁至腸道后，在腸道內(nèi)細(xì)菌作用下被水解成游離型膽汁酸，有97%被腸道重新吸收后回到肝臟。如此循環(huán)不息。這樣能使總膽汁酸發(fā)揮最大生理效應(yīng)。更可防止總膽汁酸大量進(jìn)入循環(huán)中對(duì)其它組織細(xì)胞的毒害。
正常人肝臟合成的膽汁酸有膽酸（CA)、鵝脫氧膽酸(CDCA)和代謝中產(chǎn)生的脫氧膽酸（DCA)還有少量石膽酸（LCA）和微量熊脫氧膽酸(UDCA)，合稱總膽汁酸(TBA)。健康人的周圍血液中血清膽汁酸含量極微，當(dāng)肝細(xì)胞損害或肝內(nèi)、外阻塞時(shí)，膽汁酸代謝就會(huì)出現(xiàn)異常，總膽汁酸就會(huì)升高。
因此，總膽汁酸測(cè)定是一項(xiàng)比較敏感和有效的肝功能試驗(yàn)之一。
血清總膽汁酸在醫(yī)學(xué)上的測(cè)定：
正常參考值：
血清總膽汁酸(TBA)<10μmol/L
血清氨膽酸(CG)<2.6mg/L
鵝脫氧膽酸(CDCA)<1.61μmol/L
臨床意義
1.正常人的血清總膽汁酸（TBA）是0 ～10 μmol/L的含量。
2.總膽汁酸（TBA）>10μmol/L提示肝細(xì)胞發(fā)生病變，血液中膽汁酸含量升高。急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)膽汁酸明顯升高。特別是肝硬化、肝癌時(shí)總膽汁酸的升高率>（95%），也大于丙氨酸轉(zhuǎn)氨基酶（ALT）20%。
3.當(dāng)肝臟實(shí)質(zhì)損害時(shí)，肝細(xì)胞對(duì)膽酸合成降低，鵝脫氧膽酸的合成絕對(duì)升高。
4.阻塞性黃疸時(shí)CA/CDCA比值大于1.0。
5.肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷時(shí)，CA/CDCA比值小于1.0。
6..當(dāng)幽門功能不全時(shí)，膽酸會(huì)反流到胃內(nèi)，同胃酸一起造成對(duì)胃粘膜的損傷，并引起胃痛等不適癥狀。
7.鵝脫氧膽酸(CDCA)增高見于急慢性病毒性肝炎、膽汁瘀滯、慢性乙醇中毒、肝硬化、原發(fā)性肝癌、膽道梗塞等。
8.采用進(jìn)食后血清總膽汁酸測(cè)定可提高參考值。
血清總膽汁酸研究
人體血清總膽汁酸(TBA)是由肝臟合成并分解代謝，從而維持人體膽汁酸的相對(duì)穩(wěn)定，它的調(diào)控是肝臟的一個(gè)主要功能。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變或患膽管疾病時(shí)可引起膽汁的代謝障礙，使進(jìn)入血中的膽汁酸含量顯著升高，血清TBA升高與肝細(xì)胞損傷程度成正比。
膽汁酸是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物，膽汁是由肝臟分泌到膽汁中，并隨膽汁排入腸腔，作用于脂肪的消化吸收。膽汁酸在腸腔經(jīng)細(xì)菌作用后，95%以上的膽汁酸被腸壁吸收經(jīng)門靜脈血重返肝臟利用，稱為膽汁酸腸-----肝循環(huán)。故正常人血中膽汁酸濃度很低。膽汁酸的生成和代謝與肝臟有十分密切的關(guān)系，一旦當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變，血清TBA很容易升高，因而血清TBA水平是反映肝實(shí)質(zhì)損傷的一項(xiàng)重要指標(biāo)。
各類肝膽疾病的TBA升高：急性肝炎與肝癌均為100%，肝硬化為87.5%，慢性肝炎、膽道疾病也達(dá)65%以上。說明了肝膽疾病中TBA測(cè)定比傳統(tǒng)肝功能指標(biāo)任何一項(xiàng)都敏感。
急性肝炎與慢性肝炎的TBA有差異： 急性肝炎時(shí)患者血清TBA與丙氨酸轉(zhuǎn)氨基酶（ALT）一樣，呈顯著增高，平均增高幅度是正常的31倍，說明TBA對(duì)急性肝炎早期診斷價(jià)值與ALT(陽性率100%)測(cè)定相同，經(jīng)積極治療后隨肝細(xì)胞損害的控制很快轉(zhuǎn)為正常，而TBA則隨肝功能的恢復(fù)逐漸轉(zhuǎn)為正常。慢性肝炎時(shí)，TBA陽性率為65.7%，平均升高幅度為正常的10倍。
肝癌、肝硬化時(shí)，由于肝臟對(duì)TBA代謝功能下降，故血清TBA在不同階段都增高。當(dāng)肝癌時(shí)，TBA陽性率為100%，而肝硬化TBA陽性率為88%，亦高于其他指標(biāo)。當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及堿性磷酸酶等其他指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常情況下，血清中TBA水平仍很高，這可能由于肝細(xì)胞功能失調(diào)，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少等原因有關(guān)。
膽汁酸不但參與脂質(zhì)的消化吸收，同時(shí)可維持膽汁中膽固醇的可溶性狀態(tài)，當(dāng)膽汁酸代謝導(dǎo)致膽固醇性膽石的形成，膽石形成阻塞加重膽汁酸的代謝異常，其陽性率明顯高于其他肝功能指標(biāo)。血清中TBA水平顯著增高，隨炎癥的阻塞階段不同而變化，但隨著炎癥消失或阻塞引流解除后，TBA水平迅速下降，其他指標(biāo)亦隨之正常。由此可見，TBA測(cè)定是一個(gè)良好的肝功能指標(biāo)，能反映肝實(shí)質(zhì)損傷的一項(xiàng)重要指征。
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