家庭診療/口腔皰疹病毒感染

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默克家庭診療手冊

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原發(fā)性皰疹病毒感染（原發(fā)性皰疹性齦口炎）是由單純皰疹病毒引起的初期感染。這種病毒能夠在牙齦和口腔其他部位快速造成疼痛性潰瘍。繼發(fā)性皰疹病毒感染（復發(fā)性唇皰疹病毒感染）是一種能引起冷性潰瘍的病毒局部反應。

原因和癥狀

嬰兒可從患過冷性潰瘍的成年人受到單純皰疹病毒感染。嬰兒感染初期（原發(fā)性感染）可引起整個牙齦的炎癥，然后蔓延為口腔潰瘍。遭受感染的兒童可出現(xiàn)發(fā)熱、頸部淋巴結腫脹、全身不適，以至患兒虛弱。大多數(shù)病例病情溫和而且不易被識別。患兒的父母常誤認為是牙齒或其他疾病問題。在2～3天內(nèi)，患兒口腔內(nèi)出現(xiàn)很小的水皰。但這些小皰不易被發(fā)現(xiàn)，因為它們很快就破裂了，而在口內(nèi)留下潰瘍。這些潰瘍分散在口內(nèi)各處，但總是累及牙齦。盡管患兒在一周后恢復，但病毒卻長期留在體內(nèi)，在他的一生中這種感染仍會突然發(fā)作。童年時代免于口腔皰疹病毒感染的人，在成年后感染，一般可出現(xiàn)較重的癥狀。

與最初引起廣泛口腔潰瘍感染不一樣，以后突然發(fā)作時常引起冷性潰瘍。這種突然發(fā)作常常因日光燒灼性唇炎、寒冷、發(fā)熱、食物過敏、口腔損傷、牙齒治療和情緒焦慮所激惹而產(chǎn) 生。水皰出現(xiàn)前1～2天，患者可感覺到在水皰將破裂處有麻刺和不舒適感（前驅癥狀）。這種感覺很難描述，但卻易被以前患過皰疹病毒感染的人所辨認。裸露破損的潰瘍可以出現(xiàn)在唇的外側，然后形成痂殼。在口腔內(nèi)，潰瘍最常見出現(xiàn)在腭部?？趦?nèi)的潰瘍起初是一些小皰，很快聚集在一起，引起疼痛并成為紅色潰瘍。

盡管這些潰瘍對大多數(shù)人僅僅因為疼痛而造成一些不適的煩惱，但是口腔單純皰疹病毒的反復發(fā)作會對一些患有損害免疫系疾病的人造成終身威脅。如艾滋病人，作化療、放療和骨髓移植等的人?？谇粌?nèi)大的、持續(xù)性潰瘍可阻礙進食，當這種病毒傳播到大腦可使人致死。

治療

原發(fā)性皰疹病毒治療的目的是緩解疼痛，使病人可以正常地吃、喝和睡眠。這種疼痛也妨礙兒童的食飲、還伴發(fā)熱，很快會造成脫水。因此，應盡可能要小孩多飲入水分。成年人和年齡大的兒童可以使用帶有麻醉作用的漱口液漱口。如利多卡因，以減輕疼痛。用含有小蘇打的液體沖洗口腔也可以使疼痛緩解。

復發(fā)性皰疹病毒感染的治療，在潰瘍破潰前進行為最好。即一旦病人有前驅癥狀時，此時服用維生素C可使冷性潰瘍盡快愈合。

使用帶檐帽或防曬唇膏，預防日光直接照曬紅唇，也能減少冷性潰瘍發(fā)作的機會。人們也應該盡量避免已知能引起潰瘍發(fā)作的食物和活動。有頻繁發(fā)生和嚴重發(fā)作史的人，長期服用賴氨酸是有益的。

阿昔洛韋軟膏可以減少劇烈的發(fā)作，而且使?jié)兡茌^快地愈合。凡士林凍膠樣唇膏可以避免唇部裂開和病毒傳布至臨近區(qū)域的危險性?；加袊乐貪兊某赡耆藨褂每?生素預防感染，但抗生素對病毒無效。對一些嚴重病例或免疫系統(tǒng)有缺陷的人，應給予阿昔洛韋膠囊。單純性皰疹病毒感染不應使用皮質類固醇，因為其可使病毒感染傳播。