基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)/乳腺針吸細(xì)胞檢查
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乳腺疾病雖以良性者居多，但乳腺癌的發(fā)病就緒亦相當(dāng)高，且近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，用細(xì)胞學(xué)方法診斷乳腺癌，近10余年來(lái)進(jìn)展較大，確診率達(dá)90%以上，乳腺癌位于體表，較易發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞學(xué)檢查取材簡(jiǎn)便，有利于早期診斷為鑒別彌漫性化膿性乳腺炎和伴有炎癥的乳腺癌，針吸細(xì)胞學(xué)檢查當(dāng)然雙切取活檢為好。還有不少文獻(xiàn)報(bào)道用針吸法囊腫液，能起到治療作用。
乳腺的發(fā)育受女性激素的影響，隨月經(jīng)周期而變化。妊娠時(shí)乳腺分泌部分迅速發(fā)育。分娩后細(xì)胞開(kāi)始分泌乳汁。
（一）正常乳腺細(xì)胞學(xué)涂片所見(jiàn)
1．乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞：在一般情況下，由于乳腺處于靜止期，涂片不易見(jiàn)到脫落的導(dǎo)管上皮細(xì)胞，或只有個(gè)別來(lái)自乳頭的鱗狀上皮細(xì)胞。細(xì)針吸取涂片所見(jiàn)的人為脫落的導(dǎo)管上皮細(xì)胞，多成群排列，典型者呈蜂窩狀，多數(shù)細(xì)胞的直徑為15μm 以下，細(xì)胞大小、形態(tài)較一致，胞質(zhì)豐富，胞核呈圓形或橢圓形，居中或偏于一側(cè)，染色質(zhì)均勻細(xì)致，涂片中裸核較多見(jiàn)。妊娠后期和產(chǎn)后2個(gè)月，由于受內(nèi)分泌的影響，導(dǎo)管上皮細(xì)胞可可呈乳頭狀瘤樣增生，腺上皮細(xì)胞和胞核增大，胞質(zhì)豐富，常出現(xiàn)空泡，核偏位，有雙核或多核，核仁在，清晰可見(jiàn)，切忌誤認(rèn)為病變細(xì)胞。
2．泡沫細(xì)胞：涂片中常見(jiàn)此種細(xì)胞。其來(lái)源尚有爭(zhēng)議，可能來(lái)自導(dǎo)管上皮細(xì)胞或巨噬細(xì)胞。
3．巨噬細(xì)胞：其形態(tài)與泡沫細(xì)胞相似，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)吞噬異物。核圓、卵圓或豆形，染色質(zhì)為細(xì)顆粒狀，核多數(shù)偏于細(xì)胞一側(cè)。在未孕的正常婦女乳頭分泌物中巨噬細(xì)胞少見(jiàn)，乳腺炎癥或妊娠期增多。
4．血細(xì)胞：中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞較多時(shí)，表示乳腺急性及慢性炎癥或是正常分娩前后，有時(shí)在正常涂片中亦見(jiàn)少數(shù)白細(xì)胞，但有紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)視為異常。
（二）良性病變針吸細(xì)胞檢查
1．乳腺炎：乳腺急性炎癥大多數(shù)發(fā)生于初次哺乳婦女。急性乳腺炎吸出物為半固體膿性，因臨床很容易診斷，故一般不作針吸。哺乳汁郁積可發(fā)生漿細(xì)胞性乳腺炎。結(jié)核病患者可發(fā)生乳腺結(jié)核。乳腺炎癥或化膿性炎癥時(shí)涂片中有大量中性粒細(xì)胞及膿細(xì)胞，有時(shí)有紅細(xì)胞及泡沫細(xì)胞；后期出現(xiàn)巨噬細(xì)胞。慢性炎癥時(shí)主要為淋巴細(xì)胞。漿細(xì)胞性乳腺炎時(shí)見(jiàn)大量漿細(xì)胞。
此外，有時(shí)病灶的穿刺涂片可發(fā)現(xiàn)意外的病原體，例如乳腺絲蟲(chóng)蚴蟲(chóng)等。
（2）導(dǎo)管上皮細(xì)胞：一般較少見(jiàn)若出現(xiàn)則細(xì)胞常成堆，乳頭及輸乳管上皮脫落時(shí)，涂片可見(jiàn)大量鱗狀上皮細(xì)胞。
2．乳腺小葉增生：涂片中細(xì)胞較少，僅見(jiàn)散在極少量腺上皮細(xì)胞，形態(tài)及大小無(wú)改變。此病癥狀可在數(shù)年內(nèi)減輕甚至消失。
3．纖維囊性乳腺?。捍瞬偃橄賹?dǎo)管異常增生癥，目前將其視為癌前病變。多見(jiàn)于年齡較大的婦女，為界限不清的結(jié)節(jié)性腫塊，質(zhì)稍硬。可有乳頭溢液，一般為漿液性，血性少見(jiàn)。
涂片見(jiàn)泡沫細(xì)胞增多，大小不等，雙核或多核，有時(shí)成群出現(xiàn)；亦可見(jiàn)排列緊密的導(dǎo)管上皮細(xì)胞或大汁腺化生的導(dǎo)管上皮細(xì)胞。
4．乳腺潴留囊腫：為乳腺導(dǎo)管阻塞后分泌物不能排出，潴留在導(dǎo)管內(nèi)，以致擴(kuò)大而形成囊腫。穿刺時(shí)常有多量乳白色混濁液體。涂片可見(jiàn)較多泡沫細(xì)胞及少量導(dǎo)管上皮細(xì)胞。5
5．導(dǎo)管骨乳頭狀瘤：本病為乳頭溢液的主要原因，穿刺物常為血性，有時(shí)為漿液性。
（1）大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(intraductal papilloma)：常為單發(fā)性，大多位于乳腺中央?yún)^(qū)，?？稍?a href="/w/%E4%B9%B3%E6%99%95" title="乳暈">乳暈下捫及一長(zhǎng)圓形質(zhì)地較軟的腫塊，一般為0.3-1.0cm大小，如用手指壓迫該處，可見(jiàn)乳頭相應(yīng)的部位的導(dǎo)管口有暗紅色血性液體流出，也有相當(dāng)一部分病例腫瘤很小，臨床上難以?huà)屑澳[物，僅有乳頭溢液，偶而也有腫塊達(dá)3-4cm者，可伴有擴(kuò)張或因?qū)Ч茏枞纬赡夷[，當(dāng)乳頭溢液伴有乳房腫塊時(shí)，應(yīng)以針吸法取標(biāo)本為佳。
（2）多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：發(fā)生于乳腺的中、小導(dǎo)管，可累及多個(gè)乳腺小葉的不同導(dǎo)管，常為多發(fā)性，可在乳腺的周?chē)鷧^(qū)域捫及邊界不清的腫塊，質(zhì)實(shí)，非均質(zhì)感。乳頭排液較少，其生物學(xué)特性?xún)A向于癌變。
涂片中以上皮細(xì)胞為主，結(jié)締組織細(xì)胞罕見(jiàn)。瘤細(xì)胞與正常乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞很相似，但體積較大且大小不等。排列緊密，互相擠壓。核輕度畸形，常出現(xiàn)半月形細(xì)胞包圍另一細(xì)胞，呈鑲嵌現(xiàn)象，胞質(zhì)豐富，可有空泡形成，如果見(jiàn)到乳頭狀瘤的“乳頭”（無(wú)結(jié)締組織間質(zhì)）則診斷更為確定（彩圖15）。
6．乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma）為圓形結(jié)節(jié)性腫塊，有完整包膜，無(wú)乳頭溢液，宜作針吸細(xì)胞學(xué)涂片檢查?？梢?jiàn)下列成分：
（1）粘液：涂片中可見(jiàn)粘液樣間質(zhì)呈淡紅或淡藍(lán)色支霧狀結(jié)構(gòu)。
（2）成纖維細(xì)胞：細(xì)胞呈梭形，紅染。核梭形或卵圓形，染色較淡，有時(shí)可見(jiàn)小核仁。
（3）導(dǎo)管上皮細(xì)胞：細(xì)胞常成團(tuán)，淡紅色核大而圓。核仁明顯。有時(shí)會(huì)誤認(rèn)為癌細(xì)胞（圖22-2）。細(xì)胞間夾雜著雙核裸核細(xì)胞，背景清亮。所謂雙核裸核是一種良性上皮細(xì)胞，無(wú)胞漿，核呈橢圓形或梭形，兩端可有尖，有時(shí)像麥粒，有人認(rèn)為來(lái)源的于肌上皮細(xì)胞或小葉內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞。
（三）乳腺癌涂片針吸細(xì)胞檢查
乳腺惡性腫瘤中絕大數(shù)為乳腺癌（mammary carcinoma），乳腺癌來(lái)自乳腺導(dǎo)管及末梢導(dǎo)管上皮，為婦女最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在女性惡性腫瘤中占第二位，僅次于子宮頸癌，常發(fā)生于絕經(jīng)前，二十歲以前的婦女極少，以四十到五十歲最多，乳腺癌組織學(xué)類(lèi)型很多，一般分為兩大類(lèi)：非浸潤(rùn)型和浸潤(rùn)型。每型又分為數(shù)種亞型，其中最常見(jiàn)的乳腺浸潤(rùn)癌為乳腺單純癌。乳腺癌細(xì)胞形態(tài)分類(lèi)很多，有時(shí)極難僅憑涂片進(jìn)行分炎夏?，F(xiàn)只介紹幾種細(xì)胞學(xué)有明確形態(tài)的乳腺癌細(xì)胞類(lèi)型。
1．乳腺單純癌：由管內(nèi)癌發(fā)展而來(lái)，為乳腺癌最常涂片所見(jiàn)：癌細(xì)胞巨大，多為裸核；核仁多且巨大，畸形大多染成深藍(lán)色，細(xì)胞大小，形態(tài)染色均不一致（彩圖18）。
2．乳腺腺癌：癌細(xì)胞呈典型的腺體樣排列。細(xì)胞呈錐形，核位于細(xì)胞一側(cè)，呈扭曲、折疊、凹陷等畸形改變，核煺我增多，粗顆粒狀，分布不均；核仁多而形態(tài)不規(guī)則，胞質(zhì)豐富，略嗜堿性，胞質(zhì)及核內(nèi)可見(jiàn)多量彌散的小空泡。
3．乳腺髓樣癌：此型細(xì)胞成分極豐富與單純癌一起稱(chēng)為實(shí)體癌，癌細(xì)胞一般中等大小，圓形、胞質(zhì)中等量。核染色質(zhì)致密，網(wǎng)狀。核仁中等大而顯著，可二個(gè)以上。胞質(zhì)內(nèi)空泡罕見(jiàn)，含較多粗細(xì)不等的紫紅顆粒。癌細(xì)胞團(tuán)內(nèi)、外有較多淋巴細(xì)胞，與機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫作用有關(guān)，為本癌的特點(diǎn)。
4．乳腺粘液腺癌（膠樣癌）癌細(xì)胞成群或成團(tuán)，胞體較大，胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)大小不等的粘液空泡，將胞核擠壓到細(xì)胞邊緣形成印戒樣癌細(xì)胞。細(xì)胞團(tuán)外可見(jiàn)片狀藍(lán)染無(wú)結(jié)構(gòu)的粘液樣物質(zhì)。
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