中醫(yī)傷科按摩學(xué)/外傷

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中醫(yī)傷科按摩學(xué)

損傷的分類與辯證診斷
- 損傷的分類
  - 外傷
  - 內(nèi)傷

（一）傷皮肉

外來暴力作用于人體，都是由表及里，皮肉首當(dāng)其沖，故皮肉最易受傷。臨床上根據(jù)受傷部位皮膚的完整性受到破壞與否，可分為創(chuàng)傷與挫傷兩種。

1、創(chuàng)傷　指暴力使皮膚破損而有創(chuàng)口流血，深部組織與體外環(huán)境發(fā)生接觸者。皮膚完整則外邪不易侵入，傷處不致污染?！?a href="/w/%E8%A1%80%E8%AF%81%E8%AE%BA" title="血證論">血證論．創(chuàng)血》指出：“人之所以衛(wèi)外者，全賴衛(wèi)氣?！薄靶l(wèi)氣……外循肌肉，充于皮毛，如室之有壁，宅之有墻，外邪不得而入也。今既破其皮肉，是猶壁之有穴，墻之有竇，揖盜而招之入也”。因此，破皮的外傷（創(chuàng)傷）容易感染，所以，又稱開放性損傷。

由于受傷方式及傷口深淺的不同，又可分為以下幾種：

（1）擦傷　皮膚受到粗糙面擦過所致的淺層破損，傷面有擦痕及小出血點。

（2）裂傷　受鈍力打擊所致的皮膚及皮下組織裂開，傷口邊緣不整齊。

（3）割傷　為銳利器具切割所致，創(chuàng)口較整齊，常呈直線狀，深淺程度可不同，深部血管、神經(jīng)、肌腱可被割斷，出血較多。

（4）刺傷　為尖細物刺入軟組織內(nèi)，傷口不大，但一般較深，深部重要器官可以受到損傷，致傷物也可以折斷于深部組織內(nèi)。

（5）穿入傷　多為高速度的槍彈片所致，組織損傷面積一般較大，致傷物可留在體內(nèi)，并將污物帶入組織內(nèi)。

（6）貫通傷　致傷情況與穿入傷相似，有出入兩個傷口，也可將污物帶入傷口內(nèi)。

2、挫傷　系指皮肉受傷而不破皮者。傷處疼痛，腫脹或青紫，皮下瘀血，壓痛顯著。嚴(yán)重時可發(fā)生肌纖維破裂及深部血腫。但若暴力過大時，力的作用可由外及內(nèi)，同時并發(fā)內(nèi)部較重的損傷，但一般屬于閉合性損傷。

除體表的筋肉組織損傷外，體腔內(nèi)臟器損傷時，有可以分為開放性與閉合性，但體表傷口必須與體腔相通，始可稱為開放性損傷。若體腔仍保持其完整性者，不論其體表有無創(chuàng)口，均稱為閉合性損傷。

（二）傷筋

祖國醫(yī)學(xué)認為，由于扭挫、刺割以及勞損等原因而使肌肉、筋膜、肌腱、韌帶及軟骨、周圍神經(jīng)損傷，均屬于傷筋的范圍。傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈伸不利和疼痛。醫(yī)學(xué)文獻上把傷筋分為筋斷、筋走、筋弛、筋強、筋攣、筋翻、筋挫等數(shù)種。但在臨床應(yīng)用上。大致可歸納為筋斷裂傷與筋不斷裂傷兩大類。

筋傷而未斷裂者，在早期出現(xiàn)筋扭、筋粗、筋翻等；在后期則出現(xiàn)筋強、筋縮、筋萎、筋結(jié)等。狹義的傷筋相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的扭捩?zhèn)?，一般是指關(guān)節(jié)附近的韌帶，因關(guān)節(jié)活動超過了其正常范圍而引起的損傷，表現(xiàn)為韌帶纖維的部分?jǐn)嗔?，伴?a href="/w/%E5%B0%8F%E8%A1%80%E7%AE%A1" title="小血管" class="mw-redirect">小血管破裂出血，臨床上有關(guān)節(jié)活動障礙、局部腫脹和皮膚青紫。肌肉或肌腱也可因外力過猛而使其纖維部分?jǐn)嗔选Ｆ渌缂‰臁?a href="/w/%E8%85%B1%E9%9E%98" title="腱鞘">腱鞘、滑囊、滑膜等非化膿性炎癥，亦屬傷筋的范疇。

筋傷斷裂者，一般是指韌帶、肌腱以及周圍神經(jīng)的斷裂和軟骨的破裂等。治療原則均以外傷科手術(shù)修補縫合為主。

（三）傷骨

由于暴力而使骨骼受損者稱為傷骨。根據(jù)損傷程度，分為輕傷與重傷兩種。

1、輕傷　系指骨骼受到輕微的損傷，沒有斷碎，又沒有脫位，僅骨膜受到損傷，其它部分還是完整的。

2、重傷　系指骨或關(guān)節(jié)受到嚴(yán)重的損傷。根據(jù)受傷的部位不同，可分為骨折與關(guān)節(jié)脫位兩種。

（1）骨折　古稱折骨。系指由于外力作用或其它因素破壞了骨骼的完整性和連續(xù)性者。根據(jù)受傷的嚴(yán)重程度，分為骨碎、骨斷、骨裂三種類型。

骨碎　指骨折傷后斷裂成多塊碎骨片者，臨床上稱為粉碎性骨折。

骨斷　指骨折傷后斷成二段或三段者，此型最多見。根據(jù)骨折斷的形狀，又有橫形骨折、斜形骨折，或螺旋骨折之分。

骨裂　指骨折處僅有部分裂縫，即骨的連續(xù)性未全部碎斷者，又稱為裂紋骨折。骨骺分離亦屬于骨折之一種。

除外傷性骨折外，骨折亦可發(fā)生在骨病的部位（如腫瘤、佝僂病、炎癥等），外傷可僅僅是一種誘因，從種骨折稱為病理性骨折。

（2）關(guān)節(jié)脫位　古稱脫臼或脫骱。祖國醫(yī)學(xué)認為，上下骨之相合處有臼有杵，脫臼是指受傷后使杵骨位置改變而脫離其窠臼者。所以凡關(guān)節(jié)因受暴力影響，使組成關(guān)節(jié)各骨之間的關(guān)節(jié)面失去正常位置，出現(xiàn)疼痛、畸形和功能喪失者，即稱為關(guān)節(jié)脫位。

根據(jù)受傷后的脫位程度，可分為全脫位與半脫位兩種類型。

全脫位　指組成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面完全脫離者。

半脫位　指組成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面僅部分脫離原位者。

根據(jù)其病因，又可分為損傷性脫位、習(xí)慣性脫位、先天性脫位與病理性脫位四種類型。