輸尿管結(jié)核
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輸尿管結(jié)核是由于腎結(jié)核的結(jié)核桿菌下行至輸尿管所引起的結(jié)核病變。首先侵犯輸尿管黏膜，逐漸侵犯黏膜下層及肌層，并形成潰瘍，潰瘍基底部纖維化使輸尿管管腔狹窄，甚至完全閉塞。臨床表現(xiàn)類似腎結(jié)核，主要為膀胱刺激征，晚期可有腎積水。主要靠抗結(jié)核治療及手術(shù)治療?！?/p>
目錄 |
輸尿管結(jié)核病因病理
輸尿管結(jié)核(tuberculosis of ureter)繼發(fā)于腎結(jié)核，表現(xiàn)為粘膜、粘膜下層結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、肉芽腫和纖維化，病變是多發(fā)性的。病變修復愈合后，管壁纖維化增粗變硬，管腔呈階段性狹窄，致使尿流下行受阻，引起腎積水，加速腎結(jié)核病變發(fā)展，腎功能受到進一步損害，甚至發(fā)展成為結(jié)核性膿腎，腎功能完全喪失。輸尿管狹窄多見于輸尿管膀胱連接部，其次為腎盂輸尿管連接處，中段者較為少見?！?/p>
輸尿管結(jié)核臨床表現(xiàn)
病人多有肺結(jié)核或腎結(jié)核病史。早期有尿頻、尿急、尿痛和血尿癥狀。晚期輸尿管梗阻可出現(xiàn)腰痛，甚至皮膚竇道，伴低熱、乏力等消耗癥狀。有嚴重腎積水時，可以觸及增大的腎臟，腎區(qū)有叩痛。
并發(fā)癥
結(jié)核性輸尿管狹窄的主要并發(fā)癥是造成上尿路梗阻、腎積水晚期導致腎功能衰竭。
輔助檢查
血沉增快，尿液有大量紅細胞、白細胞，有時可找到結(jié)核桿菌。
其他輔助檢查：
1.膀胱鏡檢查： 可見膀胱黏膜充血或結(jié)核性結(jié)節(jié)，輸尿管口周圍明顯。
2.IVU檢查（靜脈尿路造影術(shù)）：早期輸尿管結(jié)核主要表現(xiàn)為輸尿管擴張，粗細不一，邊緣不規(guī)則，失去自然形態(tài)，有時呈串珠狀。晚期表現(xiàn)為攣縮而僵直，可有條索狀鈣化。重度輸尿管狹窄可造成患側(cè)腎臟及輸尿管不顯影，逆行造影可顯示輸尿管病變情況。
3.CT檢查：只有大范圍的連續(xù)掃描，才能顯示輸尿管中段和遠端的狹窄,否則只能顯示腎盂及輸尿管的擴張。對近端輸尿管狹窄,CT在顯示腎結(jié)核的同時,常能顯示輸尿管管壁增厚和管腔縮小。CT還可以顯示輸尿管管壁的鈣化，并與輸尿管結(jié)石鑒別。
4.MRI檢查：可以很好地顯示擴張的輸尿管及輸尿管狹窄處，在一定程度上能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的IVU。在腎結(jié)核的顯示上，MRI較CT無明顯的優(yōu)勢。
診斷
輸尿管結(jié)核常繼發(fā)于腎結(jié)核，臨床表現(xiàn)常類似，確診靠病史、化驗及影像學檢查。IVU對了解腎臟功能和破壞程度及輸尿管狹窄部位有重要價值。
鑒別診斷
1.輸尿管腫瘤 輸尿管腫瘤中常見良性病變?yōu)?a href="/index.php?title=%E8%BE%93%E5%B0%BF%E7%AE%A1%E6%81%AF%E8%82%89&action=edit&redlink=1" class="new" title="輸尿管息肉（尚未撰寫）" rel="nofollow">輸尿管息肉，惡性病變?yōu)?a href="/w/%E8%BE%93%E5%B0%BF%E7%AE%A1%E7%99%8C" title="輸尿管癌">輸尿管癌。與輸尿管結(jié)核均引起病變以上輸尿管擴張，腎積水和腎功能減退。輸尿管腫瘤的特點是病人多以無痛性血尿就診；排泄性及逆行性尿路造影顯示輸尿管病變處有充盈缺損，病變以上輸尿管擴張，其黏膜光滑，不像輸尿管結(jié)核那樣病變范圍廣泛，呈蟲蝕狀、串珠狀改變。輸尿管可因積水而呈S樣改變，但無僵直的表現(xiàn)；尿液中脫落細胞檢查可陽性鶒。
2.輸尿管炎性狹窄 由非特異性感染引起健康搜索，多繼發(fā)于腎盂腎炎、膀胱炎排泄性和逆行性尿路造影顯示輸尿管炎癥部位局限性狹窄，狹窄部位以上輸尿管擴張、腎積水，應加以鑒別。但腎盂、腎盞無破壞性改變；尿液細菌培養(yǎng)陽性而結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性鶒。膀胱鏡檢查膀胱黏膜有水腫、充血，但無結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽創(chuàng)面和潰瘍。其臨床表現(xiàn)為輸尿管炎特點由于輸尿管蠕動而發(fā)生陣發(fā)性絞痛。而輸尿管結(jié)核以尿頻尿急、尿痛為主要臨床表現(xiàn)兩者有區(qū)別
3.輸尿管周圍炎 輸尿管周圍炎病因不明。其病變發(fā)生為腹膜后纖維組織增生，增生的組織包繞一側(cè)或雙側(cè)輸尿管。常見于輸尿管腎盂交界處和髂血管分叉處。但也可以累及盆腔以上輸尿管甚至腎臟由于纖維組織包繞輸尿管導致輸尿管狹窄，輸尿管僵直，腎積水，兩者需加以鑒別火罐網(wǎng)。輸尿管周圍炎少見，較少有尿頻、尿急、尿痛，排泄性及逆行性尿路造影顯示輸尿管向中線移位，管腔變細，但輸尿管管腔光滑，無蟲蝕狀及串珠狀改變腎內(nèi)無破壞病灶；膀胱鏡檢查膀胱黏膜無結(jié)核結(jié)節(jié)肉芽創(chuàng)面和潰瘍；尿液檢查膿細胞少見無米湯樣膿尿?！?/p>
輸尿管結(jié)核治療
治療首先是抗結(jié)核藥物的應用，手術(shù)治療方法取決于輸尿管病變的部位長度和腎功能情況。堅持聯(lián)合用藥和足夠長療程是治療徹底鵻的關(guān)鍵。
1.抗結(jié)核藥物治療：是最主要措施具體同腎結(jié)核藥物治療方法。
2.手術(shù)治療：術(shù)前術(shù)后均應用抗結(jié)核藥物，原則同腎結(jié)核鵻具體手術(shù)方法
(1)病變段切除火罐網(wǎng)，行輸尿管-腎盂或輸尿管-膀胱吻合。
(2)長段輸尿管狹窄患腎功能良好時鵻可行輸尿管全長切除＋回腸代輸尿管術(shù)
(3)長段輸尿管狹窄患腎功能差或已自截應行腎輸尿管全長切除。
預后
早期輸尿管結(jié)核經(jīng)治療可以完全恢復，也可進一步發(fā)展形成纖維化和肉芽組織，使管壁增厚，管腔狹窄和閉塞，導致腎功能嚴重損害。
預防
預防泌尿生殖系結(jié)核的根本措施是預防肺結(jié)核，由于近年來分子生物學的進展，美國防病中心(1989)提出20年內(nèi)消除結(jié)核病的戰(zhàn)略規(guī)劃，人類可能運用新的預防、診斷及治療方法來消滅結(jié)核病。
參看
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