藍(lán)色、藍(lán)灰色或藍(lán)黑色丘疹
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普通型藍(lán)痣(common blue nevus) 女性多見(jiàn)，通常是后天性的，自幼發(fā)生，好發(fā)于面及四肢伸側(cè)，尤其是手背以及腰臀等處。皮損多為單個(gè)，偶或數(shù)個(gè)，直徑常不超過(guò)1cm，呈灰藍(lán)色或青黑色小結(jié)節(jié)，頂圓，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，可融合成片，界限清楚。表現(xiàn)為藍(lán)色、藍(lán)灰色或藍(lán)黑色丘疹?？砂l(fā)生于任何部位，但半數(shù)發(fā)生于手背和足背。此型藍(lán)痣一般不惡變。是藍(lán)痣的一種臨床表現(xiàn)。
藍(lán)痣(blue nevus)又稱良性間葉黑色素瘤(benign mesenchymal melanoma)、藍(lán)神經(jīng)痣(blue neuronevus)、色素細(xì)胞瘤(chromatophoroma)、黑素纖維瘤(melanofibroma)、良性間充質(zhì)黑瘤或Jadassohn-Tieche藍(lán)痣等，系由藍(lán)痣細(xì)胞組成的一種良性瘤。藍(lán)痣有三型：普通型藍(lán)痣、細(xì)胞型藍(lán)痣和聯(lián)合型藍(lán)痣。普通藍(lán)痣皮損大，常進(jìn)展，且偶有淋巴結(jié)的良性轉(zhuǎn)移。可生來(lái)俱有，也可生后出現(xiàn)。除常見(jiàn)于皮膚外，也可發(fā)生于口腔黏膜、子宮頸、陰道、精索、前列腺和淋巴結(jié)。藍(lán)痣有惡變可能。
目錄 |
藍(lán)色、藍(lán)灰色或藍(lán)黑色丘疹的原因
(一)發(fā)病原因
藍(lán)痣由真皮內(nèi)異常黑素細(xì)胞聚集而引致，較為少見(jiàn)，多伴有色素痣、心臟黏液瘤、皮膚黏膜黏液瘤(LAMB綜合征)，并與結(jié)節(jié)性肥大細(xì)胞增生相關(guān)。其組織學(xué)與色素細(xì)胞、肥大細(xì)胞有一定關(guān)系。
通過(guò)超微結(jié)構(gòu)和乙酰膽堿酯酶活性分析，推測(cè)藍(lán)痣可能起源于施萬(wàn)細(xì)胞或內(nèi)源性神經(jīng)，然而藍(lán)痣細(xì)胞能合成黑色素，又提示其黑色素細(xì)胞來(lái)源。藍(lán)痣被認(rèn)為是正常黑色素細(xì)胞出現(xiàn)在異常部位，具有異常功能。因而推測(cè)，普通藍(lán)痣與細(xì)胞監(jiān)痣均為來(lái)自神經(jīng)嵴異常色素細(xì)胞的良性增殖。
藍(lán)痣的藍(lán)灰色外觀主要為真皮黑色素經(jīng)覆蓋表皮產(chǎn)生的視覺(jué)作用，可見(jiàn)光的長(zhǎng)波穿過(guò)深部真皮被色素細(xì)胞吸收，而短波(藍(lán)色)不能被吸收，進(jìn)而反射至視者眼中呈藍(lán)色。爆發(fā)性藍(lán)痣發(fā)生與日曬有關(guān)，具有藍(lán)痣組織學(xué)特征的色素腫瘤可在無(wú)毛鼠或豚鼠用DMBA誘導(dǎo)產(chǎn)生。
(二)發(fā)病機(jī)制
發(fā)病機(jī)制還不清楚。藍(lán)痣的組織病理形態(tài)有3種：
1.普通型藍(lán)痣(common blue nevus) 真皮黑素細(xì)胞數(shù)量較多，主要位于真皮中、深部，偶或向下延伸至皮下組織或向上靠近真皮乳頭層。黑素細(xì)胞呈長(zhǎng)梭形，似成纖維細(xì)胞，含有黑素，Dopa反應(yīng)陽(yáng)性。真皮網(wǎng)狀層有廣泛的纖維組織產(chǎn)生。在黑素細(xì)胞聚集處，?；祀s有不等量成纖維細(xì)胞和噬黑素細(xì)胞。后者與黑素細(xì)胞不同，其胞體較大，所含黑素顆粒較粗，無(wú)樹(shù)枝狀突Dopa反應(yīng)陰性。
2.細(xì)胞型藍(lán)痣(cellular blue nevus) 可見(jiàn)普通型藍(lán)痣成分，如色素增深的樹(shù)枝狀突細(xì)胞。此外，常見(jiàn)一些梭形細(xì)胞，其胞體較大，核呈卵圓形，胞質(zhì)豐富，染色淡，黑素極少或缺如。這些細(xì)胞常緊密排列成島狀或索條狀，周?chē)梢?jiàn)富含黑素的噬黑素細(xì)胞。
3.聯(lián)合型藍(lán)痣(combined blue nevus) 藍(lán)痣本身可為普通型，也可為細(xì)胞型。并發(fā)的痣細(xì)胞痣，可為交界痣、皮內(nèi)痣或混合痣，罕為Spitz痣。
藍(lán)色、藍(lán)灰色或藍(lán)黑色丘疹的診斷
根據(jù)臨床特點(diǎn)，藍(lán)痣診斷不難，但確診需病理檢查。
藍(lán)痣通常發(fā)生于皮膚，極少數(shù)發(fā)生于口腔、陰道、子宮頸、腋窩淋巴結(jié)和前列腺，有3型。
1.普通型藍(lán)痣(common blue nevus) 女性多見(jiàn)，通常是后天性的，自幼發(fā)生，好發(fā)于面及四肢伸側(cè)，尤其是手背以及腰臀等處。皮損多為單個(gè)，偶或數(shù)個(gè)，直徑常不超過(guò)1cm，呈灰藍(lán)色或青黑色小結(jié)節(jié)，頂圓，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，可融合成片，界限清楚。表現(xiàn)為藍(lán)色、藍(lán)灰色或藍(lán)黑色丘疹?？砂l(fā)生于任何部位，但半數(shù)發(fā)生于手背和足背。此型藍(lán)痣一般不惡變。
2.細(xì)胞型藍(lán)痣(cellular blue nevus) 罕見(jiàn)，女性多見(jiàn)，一般出生時(shí)即存在。表現(xiàn)為藍(lán)灰或藍(lán)黑色結(jié)節(jié)或斑塊，直徑1～3cm，偶或更大。通常表面光滑，或不規(guī)則，界限清楚。約半數(shù)病例發(fā)生于臀部或下背部。面積大者，常伴有多發(fā)性衛(wèi)星灶。該型藍(lán)痣偶可從先天性痣細(xì)胞痣發(fā)展而來(lái)，較易惡變?yōu)?a href="/index.php?title=%E6%81%B6%E6%80%A7%E9%BB%91%E7%98%A4&action=edit&redlink=1" class="new" title="惡性黑瘤（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">惡性黑瘤。
3.聯(lián)合型藍(lán)痣(combined blue nevus) 即藍(lán)痣上并發(fā)痣細(xì)胞痣。一般顏色較深，大小不一，表面光滑或不規(guī)則。此型藍(lán)痣有惡變可能。
藍(lán)色、藍(lán)灰色或藍(lán)黑色丘疹的鑒別診斷
藍(lán)色、藍(lán)灰色或藍(lán)黑色丘疹的鑒別診斷：
1、藍(lán)色橡皮大皰痣：藍(lán)色橡皮皰痣綜合征(Blue rubber bleb nerus綜合征)：此綜合征罕見(jiàn)，其特點(diǎn)是皮膚及消化道同時(shí)發(fā)生海綿狀或毛細(xì)血管性血管瘤，瘤表現(xiàn)為藍(lán)色斑痣樣。如發(fā)生破裂，則可導(dǎo)致出血。
2、面部半球形藍(lán)黑色結(jié)節(jié)：毛細(xì)血管或靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)：呈半球形或輕度分葉結(jié)節(jié)，中等硬度，大小2～10mm不等，顏色為藍(lán)黑色。
3、足跟藍(lán)黑色或黑色斑點(diǎn)：足跟瘀斑損害為群集性藍(lán)黑色或黑色斑點(diǎn)。
4、藍(lán)痣惡變 除黑素細(xì)胞不典型外，常見(jiàn)壞死灶，并見(jiàn)殘留的黑素細(xì)胞。
根據(jù)臨床特點(diǎn)，藍(lán)痣診斷不難，但確診需病理檢查。
藍(lán)痣通常發(fā)生于皮膚，極少數(shù)發(fā)生于口腔、陰道、子宮頸、腋窩淋巴結(jié)和前列腺，有3型。
1.普通型藍(lán)痣(common blue nevus) 女性多見(jiàn)，通常是后天性的，自幼發(fā)生，好發(fā)于面及四肢伸側(cè)，尤其是手背以及腰臀等處。皮損多為單個(gè)，偶或數(shù)個(gè)，直徑常不超過(guò)1cm，呈灰藍(lán)色或青黑色小結(jié)節(jié)，頂圓，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，可融合成片，界限清楚。表現(xiàn)為藍(lán)色、藍(lán)灰色或藍(lán)黑色丘疹?？砂l(fā)生于任何部位，但半數(shù)發(fā)生于手背和足背。此型藍(lán)痣一般不惡變。
2.細(xì)胞型藍(lán)痣(cellular blue nevus) 罕見(jiàn)，女性多見(jiàn)，一般出生時(shí)即存在。表現(xiàn)為藍(lán)灰或藍(lán)黑色結(jié)節(jié)或斑塊，直徑1～3cm，偶或更大。通常表面光滑，或不規(guī)則，界限清楚。約半數(shù)病例發(fā)生于臀部或下背部。面積大者，常伴有多發(fā)性衛(wèi)星灶。該型藍(lán)痣偶可從先天性痣細(xì)胞痣發(fā)展而來(lái)，較易惡變?yōu)?a href="/index.php?title=%E6%81%B6%E6%80%A7%E9%BB%91%E7%98%A4&action=edit&redlink=1" class="new" title="惡性黑瘤（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">惡性黑瘤。
3.聯(lián)合型藍(lán)痣(combined blue nevus) 即藍(lán)痣上并發(fā)痣細(xì)胞痣。一般顏色較深，大小不一，表面光滑或不規(guī)則。此型藍(lán)痣有惡變可能。
藍(lán)色、藍(lán)灰色或藍(lán)黑色丘疹的治療和預(yù)防方法
治療
皮損直徑小于1cm，且多年無(wú)變化者，可不必治療。原有的藍(lán)痣結(jié)節(jié)突然增大，或藍(lán)色結(jié)節(jié)斑直徑大于1cm者，須予以切除，并作病理檢查。
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