胸椎間盤脫出
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胸椎間盤脫出
與腰、頸段相比，由于胸椎間盤較小，胸椎的運(yùn)動(dòng)又受到肋骨和胸骨的限制，所以胸椎間盤脫出遠(yuǎn)較腰、頸椎間盤脫出少見。臨床癥狀又多無特征性，所以常被漏診或誤診為肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)根炎、蛛網(wǎng)膜炎或肥大性脊椎炎等。近年來，由于CT、MRI等診斷手段的發(fā)展和手術(shù)方法的改進(jìn)，胸椎間盤脫出已逐步引起臨床醫(yī)生的重視。
胸椎間盤脫出好發(fā)于30～50歲 資料來源 ， 胸椎間盤脫出可發(fā)生于任何節(jié)段，以T11／T12間隙最為多見，約占全部胸間盤脫出的1/4，此乃脊柱活動(dòng)時(shí)下胸段間盤承受的應(yīng)力較大的緣故， 胸椎間盤脫出約70％為中央型
臨床表現(xiàn)
本病的臨床表現(xiàn)取決于脫出位置、大小、病程、血管受累程度和椎管大小等因素。半數(shù)以上以疼痛為首發(fā)癥狀，可為背部鈍痛，也可為單側(cè)或雙側(cè)放射性疼痛，與間盤脫出位置有關(guān)。咳嗽、打噴嚏、屈頸可使之加重。T1／T2間盤脫出表現(xiàn)為頸和上肢疼痛，貌似頸椎間盤脫出；中胸段間盤脫出的疼痛常放射至胸部或腹部，易與心絞痛或腹部疾病混淆；下胸段間盤脫出可引起腹股溝處疼痛，類似輸尿管結(jié)石或腎臟疾??；最低位胸椎間盤脫出可影響馬尾，造成下肢疼痛。
除疼痛外，胸椎間盤脫出常引起受累平面以下明顯的感覺減退和運(yùn)動(dòng)障礙，初為雙下肢無力，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性，痙攣步態(tài)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展到截癱。
約30％的病人有大、小便和性功能障礙，但多見于后期。 胸椎間盤脫出按脫出部位可分為中央型、旁中央型和外側(cè)型。中央型以脊髓受壓所致的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙為主；外側(cè)型以神經(jīng)根受累引起的疼痛為主，也可因根動(dòng)脈受壓而出現(xiàn)脊髓癥狀；旁中央型介于二者之間，除神經(jīng)根癥狀外，尚可出現(xiàn)半側(cè)脊髓損害征象?！ ?/p>
診斷
凡有胸段脊髓和(或)神經(jīng)根受損癥狀，有或無外傷史的成年人，應(yīng)考慮胸椎間盤脫出的可能，下列檢查有助于確診。
（1）胸椎X線平片：常可見病變間盤及脫出間盤組織鈣化。
（2）脊髓造影：脊髓造影的確診率約為56％～95％。
（ 3）CT：診斷椎間盤脫出的標(biāo)準(zhǔn)是間盤組織向后超過椎體后面，局部脊髓受壓或移位。脊髓造影后CT掃描對(duì)診斷本病很有意義，它不僅能確定有無間盤脫出，還有助于判斷脫出組織是否穿透硬脊膜。CT的缺點(diǎn)是不能掃描全部胸椎，因而只能依靠臨床或其他檢查初步定位檢查后再施行。
4)MRI：最具診斷價(jià)值，快速，清晰，無創(chuàng)傷，能顯示全部胸椎的矢狀面。
治療
對(duì)胸椎間盤脫出，非手術(shù)治療大多無效。手法推拿復(fù)位，特別是在麻醉狀態(tài)下施行者，更屬禁忌。唯一有效的方法是手術(shù)。對(duì)有脊髓損害者應(yīng)早期手術(shù)減壓。至于僅有神經(jīng)根癥狀的外側(cè)型脫出，手術(shù)與否可視疼痛程度而定。疼痛較輕者，可試行肋間神經(jīng)封閉；封閉無效或疼痛嚴(yán)重者應(yīng)考慮手術(shù)。值得指出的是，有些脫出雖屬外側(cè)型，但因壓迫脊髓的主要供血?jiǎng)用}，同樣可以引起嚴(yán)重的脊髓功能障礙。對(duì)此類病人，當(dāng)然應(yīng)早期手術(shù)。
預(yù)后
胸椎間盤脫出的病程大致有兩種類型：一種為較年輕者，有外傷史，始為背痛，迅即出現(xiàn)脊髓損害征象；另一種為較年長(zhǎng)者，無外傷史，但椎間盤有退行性改變，臨床癥狀多呈緩慢進(jìn)行性加重。
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