胃腸動力檢查/口咽吞咽障礙
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口咽部和/或UES的結構或推進功能異?？梢圆煌绞接绊懻?a href="/w/%E5%90%9E%E5%92%BD" title="吞咽">吞咽過程。大部分口咽部功能異常是由神經(jīng)或肌肉疾病引起的，導致口腔控制食團困難，不能激發(fā)咽部吞咽反射，從而使固體和液體食物從口至食管下咽困難。因鼻咽部和氣道未受保護，可導致嚴重的呼吸道并發(fā)癥。
【病因】
口咽部吞咽困難的原因有：
. 神經(jīng)肌肉疾病，包括先天性和獲得性中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如腦血管意外、多發(fā)性硬化癥、帕金森氏病、腦干腫瘤、假性延髓麻痹、外周神經(jīng)和肌肉疾?。?a href="/w/%E9%87%8D%E7%97%87%E8%82%8C%E6%97%A0%E5%8A%9B" title="重癥肌無力" class="mw-redirect">重癥肌無力、脊髓灰質(zhì)炎、皮肌炎）
. 機械性梗阻，如甲狀腺腫大壓迫、頸部淋巴結疾患、口咽部癌腫、先天性異常、炎癥性疾病、頸椎增生
. 醫(yī)源性損傷，可由口咽部手術、放療引起，或由手術、外傷導致支配口咽部的顱神經(jīng)受損所引起。
【癥狀】
. 對液體和固體食物的口咽部咽下困難（圖2.4）
. 口咽部咽下困難伴原發(fā)性的咽部吞咽反應發(fā)動困難。常伴語言障礙、舌癱以及異物吸入（常見于神經(jīng)肌肉疾病引起的吞咽障礙）
. 食物反流至鼻咽部。
圖2.4分析癥狀，推導吞咽困難的診斷。圖取自
Castell，1992。經(jīng)Little Brown& Co.許可。
【鑒別診斷】
. 賁門失弛緩癥（癥狀可能會被誤認為發(fā)生于UES）
. GERD
. Zenker憩室（可為UES功能紊亂的后果）。
【診斷措施】
形態(tài)學診斷
X線鋇餐檢查
可觀察吞咽過程，確定是否存在梗阻。
X線電視診斷
可檢查在吞鋇過程中食團在口咽部的運送，咽部的收縮，UES的松弛狀況，保護氣道的動作等。此檢查仍是診斷口咽部吞咽功能障礙的首選措施。
內(nèi)鏡
可進一步檢查有否梗阻存在，并除外炎癥或腫瘤。
電視內(nèi)鏡分析
用靈活的喉鏡可見吞咽時的解剖結構，尤其可研究鼻咽部關閉及聲帶的開合情況。此技術亦可用于檢查誤吸。
功能性診斷
咽部測壓
對于吞鋇檢查結果正?；虿荒艽_定的吞咽困難患者可行測壓檢查。用專用導管測定UES靜息壓、UES松弛情況、咽部的收縮及蠕動來評價吞咽過程。測壓過程中應特別關注UES松弛與咽部收縮的協(xié)調(diào)性（見8.6）。
同步吞鋇透視及測壓檢查（圖2.5）
為評價吞咽異常可同步進行咽部測壓及X線透視。鋇透視顯影與生理指標記錄同步進行，檢測同步顯示，并以數(shù)字方式記錄在同一計算機上。
圖2.5同步鋇透及測壓檢查（圖取自Medtronic GastroIntestinal）.
X線電視診斷
可顯示鋇劑通過咽部的情況并確定其是否流入氣道。與咽部測壓聯(lián)合進行可對咽部功能紊亂的發(fā)病機制進行詳細分析，效果優(yōu)于單獨行上述二種檢查。
 生理 | Zenker憩室  |
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