胃腸動(dòng)力檢查/十二指腸胃食管反流——膽汁反流
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十二指腸胃食管反流是指十二指腸內(nèi)容物如膽汁、胰液和腸液反流至胃和食管。
有人認(rèn)為十二指腸內(nèi)容物病理性反流入胃，與胃炎、胃潰瘍、胃癌、消化不良及膽囊切除術(shù)后綜合癥的發(fā)生有關(guān)。然而對這種聯(lián)系仍有很大爭議。
食管內(nèi)十二指腸內(nèi)容物反流被認(rèn)為與胃食管反流的并發(fā)癥（如食管炎，Barrett食管和食管癌）的發(fā)生有關(guān)，可能與酸反流起協(xié)同作用。這方面也是相當(dāng)有爭議的，而且膽汁反流的作用仍有待明確。
【病因】
十二指腸胃反流及十二指腸胃食管反流的病理機(jī)制仍未闡明，理論上至少有幾種因素與它有關(guān)：
. 括約肌功能不全：使十二指腸內(nèi)容物易經(jīng)幽門和LES達(dá)胃和食管
. 胃竇十二腸動(dòng)力障礙——胃竇、幽門及十二指腸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)可引起十二指腸內(nèi)容物逆流
. 胃大部切除術(shù)后——此時(shí)抗反流屏障已被手術(shù)切除（圖3.11）。
理論上十二指腸胃食管反流可經(jīng)由兩種方式加重胃食管反流：
. 增加胃的容積而致胃食管反流的危險(xiǎn)性增加。
. 反流物中有新成分如含膽汁和胰酶的十二指腸液，可能對食管粘膜有損傷作用。
【癥狀】
許多確有十二指腸胃食管反流的人并無任何癥狀。下列癥狀可能與此型反流有關(guān)，但未得到肯定：
圖3.11胃部分切除術(shù)的常見類型。
. 反胃
. 燒心
. 惡心
. 腹脹
. 腹部膨隆
. 嘔吐膽汁
. 胸痛
【鑒別診斷】
. 胃食管酸反流
. 食管癌
. 消化性潰瘍
. 膽石癥。
診斷措施
形態(tài)學(xué)診斷
內(nèi)鏡及活檢
. 可排除能引起上述癥狀的其他病理情況
. 可觀察由十二指腸胃食管反流引起的任何食管或胃粘膜損傷。
功能性診斷
24小時(shí)pH監(jiān)測
可結(jié)合進(jìn)行24小時(shí)食管和胃pH監(jiān)測，當(dāng)胃內(nèi)pH升高時(shí)可一定程度上懷疑十二指腸胃食管反流。但最困難的是鑒別混合性反流，因?yàn)槭改c胃食管反流常合并酸反流，故混合性反流時(shí)食管pH并不升高。而且即使檢測到食管pH升高，也很難區(qū)別此升高是由于十二指腸胃食管反流，抑或與食管內(nèi)正常pH環(huán)境有關(guān)，因?yàn)?a href="/w/%E5%94%BE%E6%B6%B2" title="唾液">唾液和許多食物的pH均＞7。
圖3.12膽紅素吸收光譜。
便攜式分光光度測定法
反流的十二指腸內(nèi)容物內(nèi)有含膽紅素的膽汁，可用膽紅素作為標(biāo)記來檢測膽汁反流。用分光光度計(jì)測定時(shí)，膽紅素在可見光光譜內(nèi)的453nm處有一特征性的吸收高峰（圖3.12）。用一個(gè)能將光信號(hào)導(dǎo)入胃腸道腔內(nèi)的專門控頭來檢測食管或胃內(nèi)的膽紅素，然后光信號(hào)反射回光纖束內(nèi)的光電系統(tǒng)，后者測算出對所發(fā)射光的相應(yīng)波長（453nm）的吸收值，此吸收值與腔內(nèi)膽紅素的濃度成正比（見8.3）。
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