結(jié)腸破裂
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外力的作用致結(jié)腸穿孔稱為結(jié)腸破裂。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹及細(xì)菌性腹膜炎。對(duì)比小腸而言，結(jié)腸組織愈合能力差，腹腔污染重，因而術(shù)后容易形成腸瘺?！ ?/p>
目錄 |
病因
結(jié)腸破裂多發(fā)生于上腹或兩側(cè)腹的創(chuàng)傷，絕大多數(shù)為開放傷，閉合傷極小。
癥狀
1.腹痛、腹脹、發(fā)熱。
2.腹肌緊張，全腹壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱或消失。
3.可伴有休克表現(xiàn)。
檢查
治療
1.防治休克。
3.糾正水、電解質(zhì)紊亂。
4.手術(shù)治療。
分類治療措施
由于結(jié)腸壁薄，血液供應(yīng)差，含菌量大，故結(jié)腸破裂的治療不同于小腸破裂。除少數(shù)裂口小，腹腔污染輕，全身情況良好的病人，可以考慮一期修補(bǔ)或一期切除吻合（限于右半結(jié)腸）外，大部分病人均需先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理之，待3～4周后病人情況好轉(zhuǎn)時(shí)，再行關(guān)閉瘺口。即使采用一期修補(bǔ)或切除吻合術(shù)，也宜在其近口側(cè)進(jìn)行造口術(shù)，暫時(shí)轉(zhuǎn)移糞流并避免腸管膨脹，并在手術(shù)結(jié)束后即行肛管擴(kuò)張，以保證良好愈合。
1、破口小，腹腔污染很輕者，可行一期修補(bǔ)，但縫合應(yīng)確實(shí)可靠。結(jié)腸破口稍大，腹腔污染不重，患者情況良好時(shí)，也可行一期修補(bǔ)，近端置管造瘺，以保證修補(bǔ)處良好的愈合。
2、結(jié)腸破口大，損傷及腹腔污染嚴(yán)重，患者一般情況較差時(shí)，用結(jié)腸造瘺或外置術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)后，再次手術(shù)關(guān)瘺。
3、術(shù)中應(yīng)高度重視腹腔沖洗，可用抗需氧菌和厭氧菌的藥物配制液體沖洗，并放置引流，術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療。
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