神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/吸吮反射 強(qiáng)握反射
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| 神經(jīng)精神疾病診斷學(xué) |
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【病因和機(jī)理】
1.傳入神經(jīng)為三叉神經(jīng)第一支，中樞在前橋三叉神經(jīng)感覺(jué)主核—網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)—面神經(jīng)核，傳出神經(jīng)面神經(jīng)。此反射出現(xiàn)多見(jiàn)于額葉病變、假性球麻痹。
2.強(qiáng)握反射:多見(jiàn)于額葉病變:尤其見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)的前區(qū)病變。一側(cè)存在時(shí)意義較大，提示對(duì)側(cè)額葉病變。兩歲以下的兒童有此反射為生理性的，無(wú)臨床意義。強(qiáng)直性跖反射多見(jiàn)于病變對(duì)側(cè)，偶見(jiàn)于同側(cè)，此反射屬原始反射。
1.輕劃或輕叩唇部，立即出現(xiàn)口輪匝肌收縮，上下唇噘起，引起“吸吮”動(dòng)作。正常人無(wú)此反射。
2.強(qiáng)握反射:用移動(dòng)著的物體（如叩診錘柄）或手指接觸患者手掌時(shí)，引起該手持續(xù)的握持，即為強(qiáng)握反射陽(yáng)性。兩歲以后此反射消失。或此反射持續(xù)存在，是錐體束受損癥狀。
【鑒別診斷】
（一）額葉病變（frontal lobelesion） 腫瘤的生長(zhǎng)速度和發(fā)展的方向不同，出現(xiàn)的臨床癥狀也不同。如向雙側(cè)扣帶回前部侵犯出現(xiàn)緘默癥、植物神經(jīng)紊亂、一側(cè)或雙側(cè)下肢癱瘓及左手失用，用時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙。侵犯運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)握反射陽(yáng)性。吸吮反射陽(yáng)性，或Hoffmam征與Babinski征陽(yáng)性，出現(xiàn)額性共濟(jì)失調(diào)或精神癥狀時(shí)應(yīng)高度懷疑有額極病變的可能。
（二）假性球麻痹（pseudobulbaupalsy） 臨床主要表現(xiàn)構(gòu)音困難，暴發(fā)性語(yǔ)言。唇音、喉音含混不清，發(fā)音單調(diào)、低啞、粗鈍。進(jìn)食困難，不能將食向咽部推動(dòng)。軟腭和咽肌麻痹出現(xiàn)反嗆現(xiàn)象。軟腭反消失，咽反射存在，是假性球麻痹的重要體征，早期更有診斷意義。假性球麻痹是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，所以除了生理性腦干反射活躍或亢進(jìn)以外，還出現(xiàn)一些病理性反射，叫做病理腦干反射可有吸吮反射、掌頦反射、仰頭反射、下頜反射，這些反射可在沒(méi)有明顯的錐體束或大腦病征時(shí)引出，因而早期診斷有價(jià)值。
（三）阿爾采末氏?。╝lzheimer’sdisease） 30歲以后任何年齡均可發(fā)病，無(wú)性別差異，起病隱襲，以遺忘為最早期、最突出的癥狀，近記憶力喪失更為突出。進(jìn)行性智能減退、反應(yīng)遲鈍、判斷力和理解力下降，重復(fù)語(yǔ)言和無(wú)意義的重復(fù)動(dòng)作。行為不當(dāng)、興奮、夸大、欣快和工作能力減退。后期還可出現(xiàn)意識(shí)模糊，面無(wú)表情，很少眨眼，常有伸舌、吸吮和舐舌反射。半屈曲姿勢(shì)，動(dòng)作慢，最終嚴(yán)重癡呆，臥床不起，頭顱CT可見(jiàn)腦萎縮和腦室擴(kuò)大。
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