甲狀腺囊腫
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甲狀腺囊腫是指在甲狀腺中發(fā)現(xiàn)含有液體的囊狀物，甲狀腺囊腫通常沒(méi)有癥狀，除非囊腫很大或囊腫內(nèi)有出血的現(xiàn)象，這時(shí)可能造成一些壓迫的癥狀，如疼痛、吞咽困難、呼吸困難、聲音沙啞等。一般而言，甲狀腺囊腫很少會(huì)有惡性細(xì)胞，通常只需觀察，看是否有變大的趨勢(shì)即可。
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基本概述
甲狀腺囊腫腫塊呈圓形，直徑多在2～5厘米間。光滑，一般不疼或輕微疼痛，隨著吞咽上下移動(dòng)。多數(shù)是單發(fā)結(jié)節(jié)，少見(jiàn)于多發(fā)結(jié)節(jié)。甲狀腺囊內(nèi)壓不高時(shí)，質(zhì)地較為柔軟，如果液體較多，質(zhì)地就會(huì)比較堅(jiān)韌。
患者沒(méi)有明顯感覺(jué)，通常是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前部腫物。檢查上通常采用超聲波檢查，確診是囊性還是結(jié)節(jié)，區(qū)分是薄壁還是厚壁囊腫。囊腫多為良性，甲狀腺癌伴囊腫者少見(jiàn)。
超聲波檢查可見(jiàn)腫塊內(nèi)有液性暗區(qū)，可與實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)區(qū)別。放射性核素顯像多為“冷結(jié)節(jié)”。甲狀腺功能檢查多在正常范圍。甲狀腺囊腫多為良性。甲狀腺癌伴囊腫者少見(jiàn)，約1%-2%，癌性囊腫囊液細(xì)胞學(xué)檢查通常能發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞?！ ?/p>
相關(guān)性質(zhì)
根據(jù)囊內(nèi)物的性質(zhì)，分為膠性囊腫、漿液性囊腫、出血性囊腫、壞死性囊腫和混合性囊腫；
膠原性囊是由甲狀腺濾泡相互融合而成，囊液黏稠，淡貢色，為未碘化的甲狀腺球蛋白；
漿液性囊腫多為甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤退化而成，囊液稀薄無(wú)色；
出血性囊腫的囊液為陳舊性血液，呈咖啡色；
壞死性和混合性腫腫的囊液多為壞死組織和陳舊性血液組成?！ ?/p>
診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）甲狀腺呈一側(cè)或雙側(cè)腫大、確診為軟體結(jié)節(jié)，壓之有囊性感，局部膚色溫度正常，無(wú)明顯壓痛。
（2）基礎(chǔ)代謝、碘131測(cè)定及血液甲狀腺素測(cè)定排除甲亢，單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤。
（3）經(jīng)A型超聲波或B型超聲波檢查，除見(jiàn)甲狀腺體積增大外，并出現(xiàn)液平波。
治療方法
甲狀腺囊腫是一種比較常見(jiàn)的疾病，治療方法有手術(shù)治療，中醫(yī)中藥治療，但前者會(huì)留下手術(shù)疤痕，單純的中醫(yī)藥治療效果又不理想。
手術(shù)治療
病人取仰臥位，行觸診，確定囊腫部位，在囊腫的下極作標(biāo)記。用一次性2ml注射器吸取1ml止血敏或1kU立止血（視患者的經(jīng)濟(jì)情況選用）。根據(jù)囊腫的大小選用一次性5～10ml注射器連接7號(hào)針頭，抽取1%利多卡因2～5ml。局部用2%碘酒和75%酒精進(jìn)行消毒，用左手固定甲狀腺囊腫，右手持第二支注射器在囊腫標(biāo)記處刺進(jìn)皮膚做點(diǎn)狀局麻后，術(shù)者右手拇指和食指握住注射器針筒，右手其余各指握住活塞向后撥拉，在保持注射器負(fù)壓的狀態(tài)下徐徐刺向甲狀腺囊腫下方，待針頭有一落空感后，再向前推進(jìn)0.5cm左右，左手固定并適當(dāng)擠壓囊腫，右手持注射器抽吸?？梢苑磸?fù)抽吸，直到吸不出液體為止。吸凈液體后取下注射器，接上吸有止血劑的一次性2ml注射器注入0.5～1ml藥液，拔出針頭，覆蓋紗塊并用膠布固定?！ ?/p>
中醫(yī)治療
中醫(yī)治療根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行辨證施治。主要分為氣滯型、血瘀型和痰凝型三型：
（1）氣滯型：表現(xiàn)發(fā)病與精神因素有關(guān)，病位在肝經(jīng)。除頸部腫物外伴有胸脅脹痛，舌苔薄白，脈弦滑，用理氣解郁法，宜用逍遙散主之。也可以用川楝子、香附、青皮、陳皮、木香、八月札、砂仁、枳殼、血余炭、地榆等進(jìn)行加減。
（2）血瘀型：頸部腫物出現(xiàn)較突然，多伴有不適或疼痛，腫物質(zhì)地硬，舌質(zhì)紫黯，瘀點(diǎn)瘀斑，脈濡澀，用活血祛瘀法，宜用桃紅四物湯主之。也可以用丹參、三棱、莪術(shù)、澤蘭、王不留行、乳香、沒(méi)藥、自然銅、地鱉蟲(chóng)、石見(jiàn)穿、血竭、血余炭、地榆等進(jìn)行加減。
（3）痰凝型：患處不紅不熱，按之堅(jiān)實(shí)或有囊性感，舌苔薄膩，脈滑，用化痰軟堅(jiān)法，宜用海藻玉壺湯主之。也可以用夏枯草、海蛤殼、海浮石、生牡蠣、黃藥子、山慈姑、白芥子、血余炭、地榆等加減治療?！ ?/p>
治療分析
瘤體較小的良性甲狀腺瘤可以保守治療，即采用中藥治療；瘤體較大（大于5cm以上）或有惡變趨勢(shì)的應(yīng)及時(shí)盡早采用手術(shù)治療，并作病理切片，確診良、惡性。術(shù)后再采用中藥?kù)柟讨委?，以防?fù)發(fā)。因?yàn)槭中g(shù)也只是一種局部的治療方法，腫瘤生長(zhǎng)在身體某一部位，是一個(gè)全身疾病的局部表現(xiàn)，對(duì)于大多數(shù)的腫瘤病人而言，局部治療不能解決問(wèn)題，治標(biāo)而不治本，實(shí)踐證明，腫瘤手術(shù)后的大量復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例足以說(shuō)明局部治療難以使腫瘤得到根治。
甲狀腺腫瘤患者常規(guī)一般采用手術(shù)治療或不治療，因?yàn)榛颊咭话阕畛跏强次麽t(yī)，而被診斷為甲狀腺腫瘤，西醫(yī)認(rèn)為最好的療法為手術(shù)治療。但是經(jīng)驗(yàn)證明，手術(shù)治療術(shù)后極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)88.2%，難以根治，因?yàn)槭中g(shù)只是一種局部的治療方法，甲狀腺腫瘤雖然生長(zhǎng)在頸部，但是是一個(gè)全身性疾病的局部表現(xiàn)，對(duì)于大多數(shù)甲狀腺腫瘤病人而言，局部治療不能解決根本問(wèn)題，治標(biāo)不治本，實(shí)踐證明，甲狀腺腫瘤手術(shù)后的大量復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例足以說(shuō)明局部治療難以使腫瘤得到根治；不治療（因甲狀腺良性腫瘤無(wú)明顯癥狀：不痛、不癢、不影響說(shuō)話，吃飯、睡覺(jué)、工作和學(xué)習(xí)），病程一長(zhǎng)，氣陰兩傷，最終陰陽(yáng)互損，成為難治之病，甚至危及生命。
療效標(biāo)準(zhǔn)
（1）治愈：經(jīng)1～2個(gè)療程治療后，頸部囊腫消失，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
（2）好轉(zhuǎn)：經(jīng)1～2個(gè)療程治療后，頸部囊腫縮小1/2以上。無(wú)效:經(jīng)1～2個(gè)療程治療后，頸部囊腫未見(jiàn)明顯縮小?！ ?/p>
預(yù)防保健
甲狀腺囊腫，盡量避免應(yīng)用碘劑或減少其用量進(jìn)行密切觀察與隨訪。對(duì)孕婦用碘也應(yīng)注意，避免新生兒患高碘性甲狀腺腫，甚至窒息死亡。對(duì)地方性高碘性甲狀腺腫應(yīng)對(duì)水源及食物進(jìn)行過(guò)濾吸附，降低碘量。
碘缺乏的散在性甲狀腺腫，應(yīng)以食鹽加碘，即食鹽中加碘化鈉或碘化鉀，多采用1∶10000(0.01%)。每天攝碘150～200μg已達(dá)預(yù)防所需。世界各國(guó)所用碘鹽含量不一，應(yīng)視具體需要條件而定，多采用1∶10萬(wàn)～1∶1萬(wàn)(0.001%～0.01%)范圍。近年來(lái)國(guó)內(nèi)還應(yīng)用碘油肌注法來(lái)預(yù)防和治療，一般成人一次性注射碘油2.5ml(含碘1000mg)，可維持療效5年，甲狀腺可明顯縮小。兒童需要量比成人要大(按公斤體重計(jì)算)，1歲左右為125mg含碘量，2～4歲為250mg含碘量，5～9歲為750mg含碘量 10歲以上可用成人量達(dá)900～1000mg含碘量，因碘油在體內(nèi)吸收極慢。用后應(yīng)每年隨訪，觀察療效。
我國(guó)幅員遼闊，地勢(shì)不一，內(nèi)陸中有高碘地區(qū)如山西省孝義縣，可與內(nèi)陸缺碘并存。沿海高碘區(qū)如山東省日照縣，可與山區(qū)缺碘并存。故多有相互為鄰的現(xiàn)象，因而不能統(tǒng)一都用碘劑防治，因?yàn)閷?duì)高碘甲狀腺腫患者不利，易導(dǎo)致甲亢的發(fā)生，應(yīng)引起注意。防治甲狀腺腫必須各省市進(jìn)行分別調(diào)查，取得基本資料后進(jìn)行分析，分別對(duì)待才能有效防治散發(fā)性單純性甲狀腺腫和地方性甲狀腺腫。
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