用鄰近皮瓣整復(fù)鼻背、鼻尖、鼻梁缺損術(shù)
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鼻上半部（2/5）的皮膚有一定的游動(dòng)度，不似鼻下部（3/5）那樣致密和粘連得牢固。如果這里的皮膚有不太大的缺損，可以利用鼻鄰近處的皮瓣進(jìn)行修復(fù)。它具有取材容易，往往可以一期（或二期）完成。皮膚的厚度、色澤均極相似，成活率高，感染少、愈合好和美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，故為醫(yī)師們所樂(lè)用，這種皮瓣可以有下列數(shù)種。
一、推進(jìn)性皮瓣
這是利用皮膚在分離后，可以在同一軸腺延伸的特性進(jìn)行整復(fù)。
對(duì)老年及瞼部皮膚比較松弛的病人更為適用。對(duì)鼻側(cè)缺損，可用面頰部皮膚進(jìn)行修復(fù)。
術(shù)前應(yīng)根據(jù)缺損大小，設(shè)計(jì)一鼻側(cè)面頰部皮瓣，用甲紫畫好大小。
局麻。
手術(shù)方法
1.按所畫之形狀、大小切開皮膚，并作皮下分離（）。
2.將缺損處皮膚邊緣進(jìn)行整修，然后將皮瓣延伸，進(jìn)行整復(fù)（）。先用細(xì)的可吸收的縫線作皮下縫合，然后用0-0-0或更細(xì)的絲線縫合皮膚，在皮瓣的基底部位應(yīng)切除一小三角形皮膚，以利縫合。
注意事項(xiàng)
皮瓣要輕壓2～3d，縫線外應(yīng)涂以含抗生素的油膏，以防結(jié)痂。
術(shù)后處理
術(shù)后5～7d可以開始拆線。
二、轉(zhuǎn)移性皮瓣
轉(zhuǎn)移性皮瓣是采用鄰近部的皮瓣，經(jīng)轉(zhuǎn)移至缺損處，進(jìn)行整復(fù)。這是對(duì)鼻部缺損非常有用的皮瓣，采皮區(qū)往往是在鼻頰溝或眉間部。
適應(yīng)癥
鼻部缺損而鄰近部有足夠的皮膚可供修復(fù)。
術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前應(yīng)充分估計(jì)并設(shè)計(jì)好皮瓣。
麻醉
局麻。
手術(shù)方法
（一）鼻頰溝皮瓣 鼻頰溝是瞼部比較隱蔽的部位，只要設(shè)計(jì)得巧妙，取皮和縫合后的疤痕不太顯眼。
1.首先將鼻側(cè)處的疤痕、腫瘤或其他病變組織加以切除。
2.在鼻頰部取一適當(dāng)大小之皮瓣，基部在下，并分離皮下組織（）。
3.將皮瓣轉(zhuǎn)移至手術(shù)創(chuàng)面，進(jìn)行仔細(xì)縫合，使縫合處正在鼻頰溝內(nèi)，加壓包扎（）。
（二）眉間皮瓣 眉間皮膚比較富余，并有一定的伸縮性，可利用以修復(fù)鼻側(cè)上部的缺損。
1.利用眉間皮膚之松動(dòng)性，設(shè)計(jì)向下轉(zhuǎn)移之皮瓣（）。
2.將鼻上半部之病變處加以切除和整修。
3.將皮瓣下轉(zhuǎn)，縫合于創(chuàng)面部（）。
注意事項(xiàng)
轉(zhuǎn)移性皮瓣應(yīng)注意根蒂部血供，防止壞死。
術(shù)后處理
術(shù)后1周拆線。
三、雙葉移位皮瓣
這種皮瓣可以轉(zhuǎn)移45°～180°，經(jīng)設(shè)計(jì)后的雙葉皮瓣，可用以整復(fù)較大的缺損處，取皮區(qū)根據(jù)缺損的部位，可來(lái)自眉間，也可來(lái)自鼻頰部。
適應(yīng)癥
用于鼻部較大的缺損。
術(shù)前準(zhǔn)備
充分設(shè)計(jì)好雙葉皮瓣。
麻醉
局麻。
手術(shù)方法
（一）眉間皮瓣
1.根據(jù)缺損大小，在眉間設(shè)計(jì)一雙葉皮瓣（）。
2.將皮瓣向下轉(zhuǎn)移，進(jìn)行對(duì)缺損處之整復(fù)（）。
（二）鼻頰部皮瓣
1.根據(jù)缺損部位之大小，作一鼻頰部雙葉皮瓣（）。
2.整理缺損處之創(chuàng)面，將皮瓣向上轉(zhuǎn)移，整修缺損處（0）。
如缺損皮膚較大，不容易用鄰近皮瓣整復(fù)時(shí)，則可用游離全厚皮瓣修復(fù)。
注意事項(xiàng)
縫合后應(yīng)打包加壓，不然不易存活，此法的缺點(diǎn)，不論是頸部或腿部取皮，成活后均有一定程度的收縮，而且色澤常和原來(lái)的皮膚有較明顯的差距，這是美中不足之處。
術(shù)后處理
1.信后使用抗生素，預(yù)防感染。
2.術(shù)后7d拆線。
鼻尖部缺損
鼻尖缺損的整復(fù)是比較困難的，缺損范圍如果較大，涉及到鼻翼或鼻小柱時(shí)，則更不易處理。
適應(yīng)癥
輕度鼻尖部缺損。
術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前應(yīng)對(duì)缺損情況充分估計(jì)，決定并設(shè)計(jì)一個(gè)相當(dāng)?shù)钠ぐ赀M(jìn)行整復(fù)。
麻醉
局麻。
手術(shù)方法
1.可選用鼻尖部上方的皮膚，按所需要的大小，選作一延遲皮瓣，待2周后，皮瓣血運(yùn)已經(jīng)建立，將其重新翻起，向下推移，將它折疊起來(lái)，形成鼻尖及部分鼻翼（1、12）。
2.將鼻上方因取皮造成的創(chuàng)面邊緣，稍加松解，然后取一塊大小相等的全皮，進(jìn)行整修縫合，并打包加壓（3、14）。
3.兩側(cè)鼻孔應(yīng)填以碘仿紗條，鼻外用紗布加印模膠加壓、固定。
注意事項(xiàng)
應(yīng)注意避免移植的皮片，會(huì)發(fā)生收縮，而且色差較為明顯。
術(shù)后處理
12d左右拆線。
鼻梁穿孔性缺損
適應(yīng)癥
病人鼻梁缺損一般較大，由于疤痕收縮，鼻尖往往上翹，鼻梁下塌，鼻唇溝角度變大。所以手術(shù)中必須將鼻尖下移，并整復(fù)鼻梁的塌陷。
術(shù)前準(zhǔn)備
參照其他鼻部缺損的整復(fù)手術(shù)。
麻醉
局麻。
手術(shù)方法
1.在鼻梁缺損穿孔之下緣，切開皮膚，進(jìn)行松解，并將其推移向下，恢復(fù)鼻尖原來(lái)的形狀。
2.在缺損處之上方，按缺損之大小，作一翻轉(zhuǎn)皮瓣，和鼻腔內(nèi)之粘膜緣縫合，作為襯里。
3.可設(shè)計(jì)以眶上動(dòng)脈、額動(dòng)脈為蒂的斜向皮瓣，切取后，翻轉(zhuǎn)移植于鼻背之創(chuàng)面，前額取皮區(qū)可行暫時(shí)植皮。
注意事項(xiàng)
在設(shè)計(jì)帶血的皮瓣時(shí)，要保護(hù)皮瓣的血供。
術(shù)后處理
12～14d后，拆除鼻部縫線，2周后切斷蒂部，剩余之皮管可重行縫回原取皮區(qū)。
前額皮瓣的優(yōu)點(diǎn)是：治療時(shí)間短，易于存活；皮膚色澤、厚、硬度均較合適，美容效果好，不需要如取肢體或腹部皮瓣那樣、固定肢體，增加病人的痛苦，但前額部留下的疤痕是其不足之處。
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