生理學(xué)/小腸的運動
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小腸的運動功能是靠腸壁的兩層平滑肌完成的。腸壁的外層是縱行肌，內(nèi)層是環(huán)行肌。
（一）小腸的運動形式
小腸的運動形式包括緊張性收縮、分節(jié)運動和蠕動三種。
1．緊張性收縮 小腸平滑肌緊張性是其它運動形式有效進行的基礎(chǔ)。當小腸緊張性降低時，腸腔易于擴張，腸內(nèi)容物的混合和轉(zhuǎn)運減慢；相反，當小腸緊張性升高時，食糜在小腸內(nèi)的混合和運轉(zhuǎn)過程就加快。
2．分節(jié)運動 這是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運動。在食糜所在的一段腸管上，環(huán)行肌在許多點同時收縮，把食糜分割成許多節(jié)段；隨后，原來收縮處舒張，而原來舒張?zhí)幨湛s，使原來的節(jié)段分為兩半，而相鄰的兩半則合攏來形成一個的節(jié)段；如此反復(fù)進行，食糜得以不斷地分開，又不斷地混合（圖6-22）。分節(jié)運動的推進作用很小，它的作用在于使食糜與消化液充分混合，便于進行化學(xué)性消化，它還使食糜與腸壁緊密接觸，為吸收創(chuàng)造了良好的條件。分節(jié)運動還能擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流。
分節(jié)運動在空腹時幾乎不存在，進食后才逐漸變強起來。小腸各段分節(jié)運動的頻率不同，小腸上部頻率較高，下部較低。在人，十二指腸分節(jié)運動的頻率約為每分鐘11次，回腸末端為每分鐘8次。這種活動梯度對于食糜從小腸的上部向下部推進具有一定意義。
圖6-22 小腸的分節(jié)運動模式圖
1．腸管表面觀 2、3、4：腸管切面觀，示不同階段的食糜節(jié)段分割和合攏情況
電生理研究指出，小腸分節(jié)運動的梯度現(xiàn)象與其平滑肌的基本電節(jié)律有關(guān)。小腸平滑肌的基本電節(jié)律的起步點位于十二指腸近膽管入口處的縱行細胞上，其頻率在人約為每分鐘11次。從十二指腸到回腸末端，基本電節(jié)律的頻率逐漸下降，但在完整的小腸內(nèi)，上部具有較高頻率的腸段可控制其下部頻率較低的一段腸段。因此。實際上在小腸全長中，其內(nèi)在節(jié)律形成了數(shù)個頻率平臺。
3．蠕動 小腸的蠕動可發(fā)生在小腸的任何部位，其速率約為0.5-2.0cm/s，近端小腸的蠕動速度大于遠端。小腸蠕動波很弱，通常只進行一段短距離（約數(shù)厘米）后即消失。蠕動的意義在于使經(jīng)過分節(jié)運動作用的食糜向前推進一步，到達一個腸段，再開始分節(jié)運動。食糜在小腸內(nèi)實際的推進速度只有1cm/min，也就是說，食糜從幽癯部到回盲瓣，大約需要歷時3-5小時。
在小腸還?？梢姷揭环N進行速度很快（2-25cm/s）、傳播較遠的蠕動，稱為蠕動沖。蠕動沖可把食糜從小腸始端一直推送到大腸。蠕動沖可能是由于進食時吞咽動作或食糜進入十二指腸而引起的。
消化間期小腸的波動 動物或人在消化間期或禁食期，小腸的運動形式與消化期不同，呈周期性變化，稱為移行性運動綜合波（migrating motlity complex,MMC）。MMC以一定的間隔在胃或小腸上部發(fā)生，沿著腸管向肛門方向移行。在傳播途中，其移行速度逐漸減慢。當一個波群到達回盲腸時，另一波群又在十二指腸發(fā)生，其間隔通常為90-120min 。
綜合波的每一周期一般包括四個時相：I相（靜止時相），此時只能記錄到慢波電位，不出現(xiàn)胃腸收縮，持續(xù)約30-60min；Ⅱ相出現(xiàn)不規(guī)律的鋒電位，其頻率和振幅逐漸增加，持續(xù)15-40min；Ⅲ相時每個慢波電位上都疊加有成簇的鋒電位，并引起相應(yīng)部位發(fā)生強烈的收縮，持續(xù)4-8min；Ⅳ相與下一個周期之間為一個持續(xù)約5min的過渡葙，即N相，此進鋒電位突然消失（圖6-23）。
MMC的生理意義尚不完全清楚。一般認為，在Ⅱ相和Ⅲ相（特別Ⅲ相）出現(xiàn)的強力收縮掠過小腸時，可將腸內(nèi)容物，包括上次進餐后遺留的殘渣、脫落的細胞碎片和細菌等清除干凈，因而有消化間期“管家人”之稱。此外，通過這種周期性運動，可使小腸的肌肉在長期禁食期內(nèi)保持良好的功能狀態(tài)。消化間期腸運動不良的患者常伴有腸內(nèi)細菌的過度繁殖。
圖6-23狗小腸消化間期的移行性運動綜合波及其與血漿胃動素濃度的密切關(guān)系
MMC的發(fā)生和移行受神經(jīng)和激素的調(diào)節(jié)。迷走神經(jīng)興奮使周期縮短；禁食期間由腸粘膜中釋放的胃動素（motlin），其血漿中濃度的峰值與MMC的Ⅲ相開始相符合，且外源性注射胃動素可誘發(fā)禁食動物出現(xiàn)額外的周期。因此，胃動素被認為是誘發(fā)MMC的激素。
（二）小腸運動的調(diào)節(jié)
1．內(nèi)在神經(jīng)叢的作用位于縱行肌和環(huán)行肌之間的肌間神經(jīng)叢對小腸運動起主要調(diào)節(jié)作用。當機械和化學(xué)刺激作用于腸壁感受器時，通過局部反射可引起平滑肌的蠕動運動。切斷小腸的外來神經(jīng)，小腸的蠕動仍可進行。
2．外來神經(jīng)的作用一般業(yè)說，副交感神經(jīng)的興奮能加強腸運動，而交感神經(jīng)興奮則產(chǎn)生抑制作用。但上述效果還依腸肌當時的狀態(tài)而定。如腸肌的緊張性高，則無論副交感或交感神經(jīng)興奮，都使之抑制；相反，如腸肌的緊張性低，則這兩種神經(jīng)興奮都有增強其活動的作用。
3．體液因素的作用小腸壁內(nèi)的神經(jīng)叢和平滑肌對各種化學(xué)物質(zhì)具有廣泛的敏感性。除兩種重要的神經(jīng)遞乙酰膽堿和去甲腎上腺素外，還有一些肽類激素和胺，如P物質(zhì)、腦啡肽和5-羧色胺，都有興奮腸運動的作用。
（三）回盲括約肌的功能
回腸末端與盲腸交界外的環(huán)行肌顯著加厚，起著括約肌的作用，稱為回盲括約肌?；孛だs肌在平時保持輕度收縮狀態(tài)，其內(nèi)壓力約比結(jié)腸內(nèi)壓力高2.67kPa(20mmHg)。
對盲腸粘膜的機械刺激或充脹刺激，可通過腸肌局部反射，引起括約肌收縮，從而阻止回腸內(nèi)容物向盲腸排放。進食時，當食物進入胃時，可通過胃-回腸反射引起回腸蠕動，在蠕動波到達回腸末端最后數(shù)厘米時，括約肌便舒張，這樣，當蠕動波到達時，大約有4ml食糜由回腸被驅(qū)入結(jié)腸。此外，胃幽門部中釋放的胃泌素也能引起括約肌內(nèi)的壓力下降。
總之，回盲括約肌的主要功能是防止回腸內(nèi)容物過快地進入大腸，延長食糜在小腸內(nèi)停留的時間，因此有利于小腸內(nèi)容物的完全消化和吸收。據(jù)統(tǒng)計，正常情況下每天約有450-500ml食糜進入大腸。此外，回盲括約肌不定還具有活瓣樣作用，它可阻大腸內(nèi)容物向回腸倒流。
小腸內(nèi)容物向大腸的排放，除與回盲括約肌的活動有關(guān)外，還與食糜的流動性和回腸與結(jié)腸內(nèi)的壓力差有關(guān)：食糜越稀，通過回盲瓣也越容易；小腸腔內(nèi)壓力升高，也可迫使食糜通過括約肌。
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