熱帶潰瘍
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熱帶潰瘍(tropical phagedenic ulcer)，一種急性特異性皮膚和皮下組織感染后形成的潰瘍。又名熱帶崩蝕性潰瘍或樊尚氏潰瘍。發(fā)生部位在膝關節(jié)以下，很容易變成慢性。病因尚不清楚，潰瘍分泌物培養(yǎng)有多種細菌，主要為樊尚氏螺旋體(Borrelia vincenti)和厭氧的擬桿菌。營養(yǎng)不良（尤其是 B族維生素缺乏）、虛弱、慢性病、皮膚受汗水浸泡等都是誘因。
本病多發(fā)生于熱帶潮濕地區(qū)，亞熱帶有散發(fā)病例。常在社會經濟條件差、營養(yǎng)不良的勞動人群中發(fā)病，調查表明進食足夠的動物蛋白質者很少發(fā)病。在監(jiān)獄內生活條件差的囚犯中或喪失體育活動能力的人群中常有小流行。
起病前常見一側踝關節(jié)附近的輕度外傷或蟲咬傷，傷處曾作一般處理或曾用口吮吸，以后局部出現(xiàn)紅色小丘疹或水皰，并出現(xiàn)發(fā)熱、局部疼痛和全身不適。水皰破后形成小潰瘍，潰瘍很快向深部發(fā)展，波及肌肉筋膜甚至骨膜或骨質。數天內潰瘍直徑可達1～40cm，邊緣隆起，中心凹下如碟狀，表面覆以灰色或灰綠色偽膜及污穢的壞死組織，有糞臭。取潰瘍組織作病理切片，顯微鏡下可見表層為凝固性壞死組織，其間有大量細菌，中間層是肉芽組織，底層為豐富的血管層，周圍上皮樣組織增生。潰瘍處有疼痛感，局部腹股溝淋巴結腫大。由于病人的基礎營養(yǎng)情況較差，皮損愈合很慢，50％病例在3個月內愈合，80％可遷延達半年。一旦形成慢性潰瘍則不感疼痛，亦無臭味，少數(9％)慢性潰瘍經數月至數年后發(fā)展成鱗狀上皮細胞癌。急性期可根據潰瘍的表現(xiàn)和臭味作出診斷，用潰瘍深處分泌物涂片作革蘭氏染色或用暗視野顯微鏡找螺旋體，可以明確病原體，也可作細菌培養(yǎng)?？山璨±砘顧z與雅司和鱗狀上皮癌鑒別。對潰瘍發(fā)展過程的詳細描述對診斷也有幫助。
急性期要臥床，抬高患肢，加強營養(yǎng)，傷口用消毒生理鹽水沖洗，除去壞死組織，有惡臭的傷口用過氧化氫清洗。全身可肌肉注射青霉素G或口服甲硝唑，大面積的創(chuàng)面恢復期可考慮植皮。
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