濟(jì)川煎

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【方名】 濟(jì)川煎

【出處】 《景岳全書》

【分類】 瀉下劑-潤下

【組成】 當(dāng)歸（9～15克） 牛膝（6克） 肉蓯蓉(酒洗去咸)（6～9克） 澤瀉（4.5克） 升麻（1.5～3克） 枳殼（3克）

【方論】腎司二便。腎氣虧虛，下元不溫，五液不化，腸道失潤而大便不通，法當(dāng)溫腎潤腸。方中肉蓯蓉溫腎益精，潤燥滑腸；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，辛潤通便，牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)腰，其性下降；枳殼寬腸下氣，澤瀉入腎泄?jié)?；少加升麻以升清陽，使清升而濁降。張景岳稱此方是：“用通于補(bǔ)之劑?！惫蔬m宜于腎虛便閉者。

【功用】 溫腎益精、潤腸通便。

【主治】 老年腎虛。腎陽虛弱，精津不足證。大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。（本方常用于習(xí)慣性便秘、老年便秘、產(chǎn)后便秘等屬于腎虛精虧腸燥者。）

【用法】 水一盅半，煎七分，食前服。（現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服）

【禁忌】 凡熱邪傷津及陰虛者忌用。虛甚者不必用枳殼。

【加減法】A.如果病人氣虛，可加人參10 黃芪18

B.如果腎虛，則去枳殼 加熟地18

C.如果腸燥便秘日久，去澤瀉，加鎖陽10 火麻仁8　　

方解

腎主五液，開竅于二陰而司二便，腎陽虛弱，則下元不溫，氣化無力，五液失所主，攝納失司，開合失常，故小便清長而見大便秘結(jié)。腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟。治宜溫腎養(yǎng)精，潤腸通便。方中用肉蓯蓉溫腎益精，暖腰潤腸，是為君藥。當(dāng)歸養(yǎng)血和血，潤腸通便；牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)腰，性善下行，共為臣藥。枳殼下氣寬腸而助通便，澤瀉滲利小便而泄腎濁，共為佐藥。尤妙在稍加升麻以升清陽，清陽升則濁陰自降，配合諸藥，以加強(qiáng)通便之效，為使藥。

原書認(rèn)為：“凡病涉虛損而大便秘結(jié)不通，則硝、黃攻擊等劑必不可用。若勢有不得不通者，宜此主之，此用通于補(bǔ)之劑也”。方后又有加減法云：“如氣虛者，但加人參無礙；如有火加黃芩；若腎虛加熟地”，“虛甚者，枳殼不必用”。皆可供臨證應(yīng)用時(shí)參考?？傊?，本方在溫補(bǔ)之中，寓有通便之功，故名濟(jì)川煎。濟(jì)，相助也，益也；川，一作水之所聚，此處指腎，一指尾竅，此處指后陰。顧名思義，便可知本方旨在溫腎益精，以潤腸通便，故對年老腎虛而大便秘結(jié)者，頗為適用。

方義2：本方證因腎虛開合失司所致。腎主五液，司開合。腎陽不足，氣化無力，津液不布，故小便清長；腸失濡潤，傳導(dǎo)不利，故大便不通；腎虛精虧，故腰膝酸軟；清竅失養(yǎng)，則頭目眩暈；腎陽虧損，故舌淡苔白、脈象沉遲。腎虛開合失司，濁氣不降，腸道失潤，治當(dāng)溫腎益精、潤腸通便。方中肉蓯蓉味甘咸性溫，功能溫腎益精，暖腰潤腸，為君藥。當(dāng)歸補(bǔ)血潤燥，潤腸通便；牛膝補(bǔ)益肝腎，壯腰膝，性善下行，共為臣藥。枳殼下氣寬腸而助通便；澤瀉滲利小便而泄腎濁；妙用升麻以升清陽，清陽升則濁陰自降，相反相成，以助通便之效，以上共為佐藥。諸藥合用，既可溫腎益精治其本，又能潤腸通便以治標(biāo)。用藥靈巧，補(bǔ)中有瀉，降中有升，具有“寓通于補(bǔ)之中、寄降于升之內(nèi)”的配伍特點(diǎn)。

方義3：「濟(jì)」，有接濟(jì)滋養(yǎng)之意；「川」，指津液分布之形。《內(nèi)經(jīng)》有「腸胃為海，六經(jīng)為川」之說。張景岳注為：「三陰三陽，同流氣血，故為人之川」。何秀山云：「夫濟(jì)川煎，注重肝腎，以腎主二便，故君以蓯蓉、牛膝，滋腎陰以通便也。肝主疏泄，故臣以當(dāng)歸、枳殼，一則辛潤肝陰，一則苦泄肝氣。妙在升麻清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉膝以成潤利之功」。（《通俗傷寒論》）本方溫腎養(yǎng)血，潤腸通便，服之可使腎氣盛，津液充，腎、肝、腸三經(jīng)得以滋濟(jì)，從而大便暢通。故名「濟(jì)川煎」。　　

化裁

《景岳全書》方后加減法提出：“如氣虛者，但加人參無礙；如有火加黃芩；若腎虛加熟地”；“虛甚者，枳殼不必用”，皆可供臨床參考。

【附方】 無。

【附注】 本方為溫潤通便，治療腎虛便秘的常用方。臨床應(yīng)用以大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲為辨證要點(diǎn)?！　?/p>

文獻(xiàn)

方論選錄 何秀山《重訂通俗傷寒論》：“夫濟(jì)川煎，注重肝腎，以腎主二便，故君以蓯蓉、牛膝滋腎陰以通便也。肝主疏泄，故臣以當(dāng)歸、枳殼，一則辛潤肝陰，一則苦泄肝氣。妙在升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉、膝以成潤利之功。”

《景岳全書》卷51：“便秘有不得不通者，凡傷寒雜證等病，但屬陽明實(shí)熱可攻之類，皆宜以熱結(jié)治法通而去之，若察其出自A+醫(yī)學(xué)百科 “濟(jì)川煎”條目 http://microbiomewatersummit.com/w/%E6%B5%8E%E5%B7%9D%E7%85%8E 轉(zhuǎn)載請保留此鏈接