氣管鏡
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也叫做纖維支氣管鏡
纖維支氣管鏡適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察，活檢采樣，細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查、配合TV系統(tǒng)可進(jìn)行攝影，示教和動(dòng)態(tài)記錄。該支氣管鏡附有活檢取樣機(jī)構(gòu)，能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變，能開展息肉摘除等體內(nèi)外科手術(shù)，對(duì)于支氣管、肺疾病研究，術(shù)后檢查等是一種良好的精密儀器。
纖維支氣管鏡（纖支鏡）發(fā)明后已廣泛應(yīng)用于臨床。除在呼吸系統(tǒng)疾病診斷方面取得很大進(jìn)展之外，在治療方面也得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。
1 摘取異物
目前常用的纖支鏡有PENTAXFB－15P，F(xiàn)B－15BS（后一種是便攜式纖支鏡，可用交流電及電池做光源）以及OlympusBF－P30及P40型，外徑為4．8～4．9mm，屬成人纖支鏡中管徑較細(xì)的纖支鏡，也可用于6個(gè)月以上的小兒患者，年齡在6個(gè)月以下者，以上各型纖支鏡難以插入與通過氣管，可選擇用PENTAXFB－10P型，以及OlympusBF－3c30型，它們的外徑為3．5mm，并有活檢孔，可用于新生兒的檢查及摘取異物。由于異物種類繁多，有金屬的，有植物，也有動(dòng)物骨頭，在摘取時(shí)，要選擇合適的異物鉗（如鱷齒鉗、鼠咬鉗、刮匙或帶金屬籃網(wǎng)的鉗子等）。病情危重時(shí)，特別是7歲以下小兒要在手術(shù)室內(nèi)全麻下進(jìn)行，并有SaO2監(jiān)測(cè)才可。金屬異物，如大頭針跌到段支氣管、亞段支氣管以下時(shí)，要有X線或TV引導(dǎo)下進(jìn)行摘除。手術(shù)中，操作要求小心、迅速，防止出血、縱隔氣腫、外傷性氣胸、窒息及心臟停搏。術(shù)后觀察有無繼發(fā)呼吸道及肺部感染或出血，小兒要觀察氣道是否通暢，由于手術(shù)過程中可引起氣管、支氣管粘膜破損出血、炎性分泌物滲出等，要經(jīng)常吸痰并用血氧儀監(jiān)護(hù)，防止氣管分泌物過多或聲帶水腫而發(fā)生窒息。
2 清除呼吸道分泌物 2.1 慢性呼衰病人呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞氣道使病情加重，加上病人咳嗽無力，從鼻或口腔吸痰不能達(dá)到徹底清除分泌物目的，這時(shí)要使用纖支鏡直視下把氣道分泌物抽吸干凈。
2.2 各種原因引起呼吸衰竭的病人，氣管插管人工通氣后，由于濕化不夠，氣道干燥，氣道分泌物粘稠，引流不暢阻塞氣道，使氣道阻力加大，人工通氣效果不好，這時(shí)要定期用纖支鏡吸痰，加強(qiáng)氣道濕化管理等。
2.3 肺部手術(shù)后病人由于滲血、出血與氣道內(nèi)分泌物集聚阻塞患側(cè)或健側(cè)氣道，可造成肺不張，如不及時(shí)清除氣道分泌物，可使病情加重，直接威脅病者生命，這時(shí)要立即用纖支鏡清除氣道分泌物，進(jìn)行抗感染治療并加強(qiáng)氣道管理。
3 支氣管肺泡灌洗（BAL）的治療
3.1 BAL治療呼吸衰竭 在國(guó)內(nèi)已有多家醫(yī)院用BAL對(duì)呼吸衰竭進(jìn)行治療，在常規(guī)方法治療不能奏效時(shí)采用此法治療，病情可得到改善。灌洗用的液體通常用滅菌消毒的生理鹽水加入對(duì)氣道無刺激的抗生素或皮質(zhì)激素，每次～50ml，注入后再以13．3～26．6kPa壓力抽吸，重復(fù)數(shù)次，左右側(cè)交替灌洗、抽吸，然后注入抗生素。多數(shù)醫(yī)院通過此BAL治療后患者PaCO2下降，神志清醒。
3.2 BAL治療肺部感染性疾患 嚴(yán)重肺部感染如支氣管擴(kuò)張癥、肺化膿癥、肺炎等由于支氣管粘膜充血、腫脹及膿性分泌物增加，引流支氣管被阻塞，全身用藥局部難以達(dá)到有效藥物濃度，感染往往難以控制，用BAL治療使傳統(tǒng)方法難以治療的患者經(jīng)治療后大多數(shù)病例獲得滿意效果，嚴(yán)重感染者慎用。在抗生素方面，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥敏檢查報(bào)告，選用青霉素、先鋒V、西力欣、復(fù)達(dá)欣及妥布霉素等，此外加入適量地塞米松。BAL治療頻度，每周予以2～3次為宜。
3.3 BAL治療肺結(jié)核 國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)痰中找到結(jié)核菌確診的各型活動(dòng)肺結(jié)核，對(duì)其中初治病例和復(fù)治病例進(jìn)行全身抗癆治療局部BAL治療（每周1次，共4次），1個(gè)月后，X線顯著吸收為60％以上，比口服化療藥治療3個(gè)月、6個(gè)月的療效要好，而痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)到了口服化療藥治療的效果，其中復(fù)治病例的病灶吸收顯效率明顯高于文獻(xiàn)中口服半年化療藥物的復(fù)治病例組。
3.4 BAL治療支氣管哮喘 有人對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)1個(gè)月以上者，以大量肝素行BAL治療，有效率達(dá)90％以上，有人用生理鹽水進(jìn)行BAL治療，取得一定效果。但不少學(xué)者認(rèn)為哮喘持續(xù)狀態(tài)患者由于粘液栓和大范圍通氣不足易引起嚴(yán)重的低氧血癥，此種粘液栓可通過鹽水經(jīng)支氣管吸出。有人認(rèn)為此法有一定危險(xiǎn)性，對(duì)治療的病人要有條件地進(jìn)行選擇，通常在監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)，由訓(xùn)練有素的醫(yī)生進(jìn)行操作。
3.5 BAL治療肺不張 肺不張多發(fā)生在右中葉及左舌葉，也有發(fā)生在其它肺葉。對(duì)于右中葉炎性引起肺不張，時(shí)間在2個(gè)月以內(nèi)者用BAL方法治療多可奏效（包括兒童）。時(shí)間超過2個(gè)月以上者僅部分有效。抽吸之后向局部注入抗生素（如丁胺卡那霉素0.2g或西力欣0．75g。右中葉因炎性肺不張者，時(shí)間在2個(gè)月內(nèi)者，每周進(jìn)行BAL治療2～3次，6～8次可治愈。
3.6 BAL治療塵肺 通過BAL中的全肺灌洗（WLL）來對(duì)塵肺急性期進(jìn)行治療，國(guó)內(nèi)已有數(shù)家醫(yī)院在進(jìn)行此項(xiàng)治療研究，有很好的成功經(jīng)驗(yàn)。
3.7 BAL治療肺泡蛋白沉著癥 早在1963年Ramirez首次給肺泡蛋白沉著癥患者用大量液體進(jìn)行WLL，這是在全麻下進(jìn)行，灌入液體量大，至今為止尚未制定出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)WLL治療后能改善患者癥狀。
3.8 BAL治療吸入放射性微粒及其它疾病 應(yīng)用BAL中的WLL進(jìn)行清除肺內(nèi)放射性物質(zhì)，在進(jìn)行狗和狒的研究中，確定了WLL的清除效果。
4 經(jīng)纖支鏡注射藥物治療腫瘤
4.1 治療鼻咽癌 對(duì)鼻咽癌（NPC）放射治療后復(fù)發(fā)的病人，采用經(jīng)纖支鏡直視下，對(duì)鼻咽頂部復(fù)發(fā)病灶用纖支鏡注射針向NPC病灶內(nèi)注入5-Fu，每周注射2～3次，共注射6次，2個(gè)月后鼻咽頂部的癌性病灶完全消失。如果新病人，用此法加上放射治療，效果較好。
4.2 治療中央型肺癌 對(duì)于不能手術(shù)的病者，經(jīng)纖支鏡直視下，向腫瘤組織中注射5-Fu，每周2～3次并加用放射治療，可使腫瘤縮小，使氣道阻塞改善，可改善通氣功能。
4.3 治療肺泡細(xì)胞癌 對(duì)于肺泡細(xì)胞癌患者，特別是雙肺罹患此癥者，除施用全身化療外，局部使用大劑量5-Fu或DDP（順鉑）灌注治療，尤其當(dāng)患者全身情況差，不能耐受全身化療者可用此方法治療。常規(guī)纖支鏡檢查，如氣道內(nèi)有多量分泌物時(shí)，可抽吸，必要時(shí)用類似BAL方法灌洗抽吸后，向一側(cè)肺各葉支氣管注入抗癌藥物，每周2～3次（兩肺輪流注藥），每次注入藥物劑量約為全身化療每次用量的1～2倍，注藥后應(yīng)用止嘔劑及鎮(zhèn)靜劑。
5 用纖支鏡替代胸腔鏡
用氣管導(dǎo)管插入胸壁之切口到胸腔內(nèi)，進(jìn)行引導(dǎo)。纖支鏡沿導(dǎo)管進(jìn)入胸腔內(nèi)，在所檢查的范圍內(nèi)，如見到自發(fā)性氣胸，臟層胸膜有小的破裂孔，有氣泡溢出時(shí)，可向裂孔處注入粘合膠或50％葡萄糖液，可使裂孔粘合。如因在臟層和壁層胸膜之間有纖維條索粘連，使裂孔不能閉合時(shí)，可用活檢鉗或微型電刀把纖維條索切斷使裂孔處能閉合，起到治療自發(fā)性氣胸的作用。如發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)有出血時(shí)，可用電燒灼止血。
瘺孔非腫瘤引起，孔洞約0．3cm以下多可“修補(bǔ)”成功。有人用過的藥物有：10％硝酸銀、粘合劑、速高捷（Solcoseryl）、纖維蛋白膠等。
7 咯血的治療
有人曾用無水酒精注射至出血部位。常用藥物如立止血（Reptilase）可注射到出血部位，也可靜脈推注，止血效果肯定。再有可用高頻電刀通過纖支鏡止血，也可用導(dǎo)管氣囊止血，也可用氣管插管插入氣管打脹氣囊起到止血作用。
8 高頻電刀治療氣管支氣管良性及惡性病變
對(duì)外傷瘢痕引起支氣管狹窄，手術(shù)后支氣管內(nèi)生長(zhǎng)的肉芽腫，異物引起的肉芽腫，以及氣管支氣管內(nèi)良性腫瘤和其它良性病變（如原發(fā)性氣管支氣管淀粉樣變）、氣道內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤均可治療。
現(xiàn)常用YAG（釔鋁石榴石）激光和Nd－YAG（摻釹、釔鋁石榴石）激光治療肺癌，也可以治療良性腫瘤及炎性肉芽腫等。
10 微波治療肺癌
有人對(duì)中心型肺癌有氣道阻塞癥狀又不適于手術(shù)者或手術(shù)后復(fù)發(fā)者，用微波治療機(jī)加溫同時(shí)加用放射治療，增強(qiáng)了療效，另有通過纖支鏡進(jìn)入氣道，可對(duì)中心型肺癌、良性疾患進(jìn)行切割治療類似高頻電刀作用，切割面碳化程度比微型電刀小。
11 冷凍治療肺癌
現(xiàn)在多通過金屬氣管鏡治療氣管或左右主支氣管的惡性腫瘤同時(shí)加用放射治療，降溫是用CO2氣體，低溫的氣體連接探頭可伸入氣管對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行治療。
12 治療氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核
在應(yīng)用全身的化療治療外，局部應(yīng)用在病灶處注藥（異煙肼）、微型電刀切割治療，以及“支架置放”多種方法（視具體情況）進(jìn)行治療。
13 通過纖支鏡進(jìn)行氣管插管
常用于協(xié)助麻醉插管，呼衰病人的人工通氣以及對(duì)支氣管哮喘的哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療。
14 纖支鏡對(duì)危重病人置放胃管
常用于神志不清患者，全身及較大面積燒傷病人，許多內(nèi)、外科危重病人，不能進(jìn)食而需胃腸道補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)者，常規(guī)方法置放胃管失敗者而采用此法可奏效。筆者創(chuàng)此法從1986年以來共對(duì)50余例病人應(yīng)用，全部獲成功。
15 “支架”的應(yīng)用
支架（Stent）主要應(yīng)用于氣管及支氣管病變，應(yīng)用在氣管及支氣管狹窄處并避免進(jìn)一步狹窄，起著支撐及擴(kuò)張作用。也用于各種原因所致的氣管壁薄弱、失去支撐作用造成的氣管萎陷。也有人用于難修復(fù)的氣管食道瘺。支架的材料有選用塑料、硅膠、金屬。金屬中多選用鎳鈦記憶合金。用特制的鉗夾持，在X線引導(dǎo)下進(jìn)入氣道病變位置中，起支撐作用。如要拔出時(shí)，注入冰水，可以將其鉗出體外，由于金屬支架對(duì)局部粘膜、軟組織刺激性大，可使局部潰瘍感染等，局部可生長(zhǎng)炎性肉芽組織從金屬縫隙穿過進(jìn)入腔內(nèi)，可造成氣道梗阻?，F(xiàn)德國(guó)已制成金屬及硅膠合制的支架，有氣管的形狀（后壁與食道接觸的部位呈半圓形，凹陷下去），又有左主及右主支氣管的分支，支架中間是金屬支撐，外邊是透明質(zhì)軟的硅膠，且有不同型號(hào)，減少了對(duì)局部粘膜軟組織的壓迫與刺激，減少損傷。國(guó)內(nèi)外有人應(yīng)用在肺和心肺移植后氣道狹窄的治療中，應(yīng)用支架后，病人氣道分泌物的引流常出現(xiàn)不暢，局部摩擦，易形成慢性細(xì)菌感染，可造成血管糜爛出血，甚至大出血，危及病人生命，有待深入研究解決的。
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